授權理論模式聯合思維導圖用于肺癌化療患者中的護理評價

李曉萍 蔣秋玲 戚新新 苗麗君

肺癌是一種起源于支氣管黏膜、腺體的惡性腫瘤，臨床亦可將其稱為支氣管肺癌，近年來，隨著人們飲食習慣與生活作息改變，在全球范圍內，肺癌發病率呈明顯升高趨勢[1]。臨床治療肺癌方式較多，但約有90%的肺癌患者須接受化療，由于化療藥物屬于細胞毒性藥物，在治療過程中會出現明顯毒副作用，如消化系統反應、脫發、腎功能損害等，容易加重患者身體痛苦及心理負擔，引發不同程度的焦慮、恐懼等負性情緒，加重自身癌因性疲乏，嚴重影響其治療依從性與配合度[2]。因此，為了保障治療效果、改善化療患者負性情緒及癌因性疲乏、增強其治療積極性十分重要。授權理論模式被認為是一種外在激勵與內在激勵共存的教育模式，主張以患者為中心，實施護患協作[3]。思維導圖是一種有效且簡單的圖形思維工具，在多種慢性疾病護理中發揮了重要作用[4-5]。但目前有關授權理論模式聯合思維導圖在肺癌患者中的應用研究較少，基于此，筆者將84例肺癌化療患者納入研究，探討授權理論模式聯合思維導圖對肺癌化療患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2022年1月在我院進行化療的肺癌患者84例為研究對象，按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組中男28例，女14例；年齡34～74歲，平均53.64±9.75歲；文化程度：高中及以上16例，初中及以下26例；病理類型：鱗癌、腺癌、小細胞肺癌分別有18例、16例、8例。對照組中男27例，女15例；年齡33～73歲，平均52.55±9.52歲；文化程度：高中及以上18例，初中及以下24例；病理類型：鱗癌、腺癌、小細胞肺癌分別有19例、16例、7例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病理類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》內容。

1.2 納入與排除條件

納入條件：①符合《中國原發性肺癌診療規范（2015年版）》[6]中關于肺癌的診斷標準，入院后經影像學、實驗室檢查確診為肺癌；②初次接受化療，院內治療周期在6周以上，可接受6周的護理管理干預；③年齡20～80歲；④意識清晰，文化程度在小學以上，能夠配合完成相應問卷調查；⑤患者、家屬均了解研究內容，知曉利弊，已簽署知情同意書。排除條件：①合并除肺癌外其他惡性腫瘤，出現遠處轉移者；②合并嚴重全身性或局部感染、嚴重精神疾病；③存在化療禁忌證，如心肝腎功能嚴重障礙、骨髓功能異常、有出血傾向等；④化療期間接受其他抗腫瘤治療方式；⑤中途轉院治療或退出研究。

1.3 護理方法

兩組均實施常規護理，包括講解肺癌疾病相關知識，化療可能出現的不良反應以及應對方式，飲食指導以及遵醫囑開展疼痛護理。同時，對照組予以授權理論模式下的健康教育管理，觀察組在對照組基礎上聯合思維導圖干預。

（1）授權理論模式下的健康教育管理：授權理論管理包括5個步驟，分別是明確問題、宣泄情緒、設定目標、制定計劃以及綜合評價。授權理論管理以動機性訪談模式開展，連續進行6周教育管理，每周1次，每次60 min，實施管理時，除護理管理人員外，每次患者人數不超過5例，除首周僅進行前4個步驟外，其余5周均可反復進行5個步驟。①明確問題，患者入院后組織集體討論會議，會議中由護理人員指導患者填寫病情自我評估表，采用開放式提問方式加深患者對肺癌及化療相關知識的認知與思考，同時糾正患者存在的錯誤認知；②宣泄情緒，鼓勵患者表達與肺癌相關的想法，邀請患者分享自己與肺癌抗爭的故事，初次接受化療的感受，采用反饋傾聽方式確認護理人員了解患者的想法；③設定目標，用詢問方式幫助患者制訂既能滿足需求又能解決優先事項與改善生活環境的目標，但切記該計劃一定是可行、可衡量的，如改正不良生活習性，維持情緒狀態，提高自我管理能力等；④制定計劃，每次授課結束后，護理人員用詢問的方式了解患者對個人管理目標準備情況以及達成信心，適當協助患者評估目標可行性與執行引導；⑤綜合評價，肯定患者為達成目標作出的努力，幫助患者進行階段性總結，按照先予肯定后指出不足的方式幫助患者更好進步，同時鼓勵患者間相互分析執行經驗與失敗的原因。

（2）思維導圖：結合患者病情、需求以及化療情況，聯合國內外肺癌患者健康教育路徑，以宣傳教育、用藥與飲食指導、疾病知識、化療應對方式、活動與行為、情緒管理為關鍵詞繪制思維導圖。①采用線條、圖像、關鍵詞與不同顏色表示思維導圖，講解疾病與化療方式等知識；②中央圖樣與有主題的連線進行連接，用特殊符號講解化療前準備事項、化療后應對方式以及緩解負性情緒及壓力的方式。采用不同顏色表示不同主題，相同顏色表示同類主題關鍵詞，可根據一個主題內容往下引申，產生更詳細、精確地分支概念。思維導圖整體結構呈現周邊擴散分布，更容易理解；③護理人員用軟件篩選關鍵字，繪制思維導圖，由護士長與腫瘤科醫師、化療治療醫師以及心理咨詢醫師對思維導圖進行評定與修正，最后定稿。由護理人員將思維導圖發放給患者，同時根據思維導圖內容按照出現問題、知識介紹、鞏固復習、總結的步驟對患者進行宣講，引導患者根據思維導圖進行管理，每周考察患者了解情況，解答患者疑惑，連續6周。

1.4 觀察指標

（1）癌癥疲乏量表（CFS）[7]：于干預前、干預6周后評估，量表含15個條目，共3個維度，分別是軀體、情感、認知疲乏，每條目按照1～5分5級評分方式，分數越高患者疲乏程度越重。

（2）中文版自我效能感量表（SUPPH）[8]：于干預前、干預6周后評估，量表含28個條目，共3個維度，分別是正性態度、自我減壓與自我決策，每條目按照1～5分5級評分方式，分數越高患者自我效能越強。

（3）Herth 希望量表（HHI）[9]：于干預前、干預6周后評估，量表含3個維度，分別是與他人保持親密關系（I）、積極態度（T）、積極行動（P），每個維度16分，分數越高患者希望水平越高。

（4） 醫學應對方式問卷（MCMQ）[10]：于干預前、干預6周后評估患者應對方式，量表含20個條目，3個維度，分別是面對、回避、屈服，每條目按0～3分4級評分方式，分數越高表示患者該應對使用頻率越高。

（5）護理滿意度評價量表：選用本院自制的護理滿意度評價量表評估患者滿意程度，Cronbach’sα系數為0.902，量表含5項，分別為護理態度、護理及時性、護理專業性、醫護配合度、護患溝通效果，每項20分，總分100分，總分1～69分、70～79分、80～89分、90～100分分別為不滿意、滿意、較滿意、非常滿意。

1.5 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，方差齊時組間均數比較采用t檢驗，方差不齊時組間均數比較采用t’檢驗；等級資料組間構成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CFS、SUPPH評分比較

干預前，兩組患者CFS、SUPPH評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組CFS評分低于對照組，SUPPH評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CFS、SUPPH評分比較（分）

2.2 兩組患者HHI評分比較

干預前，兩組患者HHI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者HHI評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HHI評分比較（分）

2.3 兩組患者MCMQ評分比較

干預前，兩組患者MCMQ各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組積極面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者MCMQ評分比較（分）

2.4 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組護理滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

相關數據顯示，在男性惡性腫瘤患者中，肺癌發病率與病死率均位居首位，而女性肺癌發病率占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。從性別方面分析，男、女肺癌發病率比例約為3～5:1，男性患肺癌的概率明顯高于女性[11]。化療是癌癥治療的重要手段，但其在殺滅癌癥細胞的同時也會引發毒副反應，如導致消化系統或心臟不良反應，在某種程度上會加重癌癥患者機體不適感、降低其生活質量[12]。因此，選擇合適、科學的護理方式，改善疾病與化療帶來的不適對調整肺癌患者治療積極性有著重要意義。

授權最早出現在20世紀90年代初，是一種提高工作效率與工人積極性的管理模式，隨著醫療衛生技術不斷發展，授權理論逐步被應用至疾病護理與健康管理中[13]。有學者將授權健康教育模式應用于糖尿病自我管理中發現，授權健康教育能夠顯著提升患者自我效能[14]。本研究所得結論與其一致，本研究中所有患者在接受授權理論管理模式后，癌因性疲乏程度、希望水平與自我效能均得到改善，這是因為在授權理論管理模式中，患者在護理人員引導下形成了自我管理意識，自我護理積極性提升，且通過樹立與完成階段性目標，化被動為主動，能夠顯著提升患者康復信心。但與單獨采用授權理論管理模式相比，干預后采用授權理論模式聯合思維導圖干預的觀察組患者CFS評分、回避、屈服評分比對照組更低，SUPPH評分、HHI評分、積極面對評分比對照組更高，這說明授權理論模式與思維導圖聯合應用能夠發揮協同作用，更能改善患者癌因性疲乏、希望水平及自我效能。思維導圖是一種通過對圖片、線條以及文字進行結合，表達各層級主題關系與內容的簡單工具。夏文恬等[15]在研究思維導圖引導癌痛護理對晚期肺癌化療患者的影響時發現，對50例患者實施思維導圖干預能夠有效提高患者對癌痛相關知識的認知，改善生活質量。本研究所得結論與其類似，說明思維導圖在疾病護理中確實能發揮明顯積極效果，推測其原因在于，思維導圖將枯燥的文字轉化為可視化的引導圖，讓患者能夠快速提取重要信息，同時，思維導圖采用鮮明的色彩與簡單的圖畫，在某種程度上增加了患者閱讀積極性，能夠促進其對疾病相關知識的了解，提高自我管理能力。從護理滿意程度方面分析，觀察組患者護理滿意程度高于對照組，這是因為在介紹思維導圖過程中，護理人員與患者交流次數有所增加，且護理人員對相關知識的講解展現了自身專業性，提高了患者對其信任。

綜上所述，與單獨使用授權理論模式干預相比，聯合思維導圖更能顯著降低肺癌化療患者癌因性疲乏程度，提高希望水平、自我效能以及護理滿意程度。本研究不足之處在于納入樣本量較少，且來源單一，未對化療干預患者遠期情況進行分析，未來還需開展大樣本、多中心、長時間段的研究證實。