基于虛勞探究黃元御脾胃升降理論?

葉冠成，張澤涵，楊志然，苗瑞恒，廖 婧，王鳳龍，趙 歆△

1 北京中醫藥大學第二臨床醫學院，北京 100078； 2 北京中醫藥大學中醫學院，北京 100029；3 濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272002； 4 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京 100038；5 北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078； 6 黃山市人民醫院，安徽 黃山 245000

黃元御又名玉路，宇坤載，號研農，別號玉楸子，清朝山東昌邑人，今山東濰坊人，清代著名醫家，亦是遵經崇典派醫家的代表人物之一［1］。其精于中醫經典，對各類疾病具有獨到的理論認識和臨證經驗，著有《四圣心源》《傷寒懸解》《金匱懸解》《傷寒說意》等書。虛勞一詞最早見于《金匱要略》，是一種由外感、內傷、七情過度誘發，以臟腑虧損、氣血陰陽俱損為基本病機的一系列慢性虛損性疾病，也可作為癥狀出現在很多疾病中，常見證型包括陰虛、陽虛、氣虛、血虛、精脫等［2］。現代對于虛勞的認識則是基于整體觀視角，認為是一種慢性虛弱性疾病，強調其存在精血不足和臟腑虛損的病理過程，全身的虛損需要與局部臟腑功能虛損相對應［3］。黃元御在精研中醫經典的基礎上，對虛勞疾病的治療有深刻認識，并且善于化裁古方，療效顯著。此外當前對黃元御之學的研究主要在于《四圣心源》及其一氣周流等理論，有關黃氏虛勞證的學術思想和臨床經驗研究較少。本文從黃氏論治虛勞理論特色入手，以氣機升降為線索，探究黃元御對虛勞的臨證經驗，并結合臨床案例，以期為探微黃元御之學對虛勞的治療提供思路。

1 黃元御脾胃理論

縱觀黃元御之學，可見黃元御將中土脾胃置于極高地位，黃氏闡發虛勞諸證時，皆以中土為綱，重在恢復中土氣機和功能的正常。如《傷寒懸解》“陰陽虛實之權，在乎中氣”［4］218，《金匱懸解》載“中氣者，升降陰陽之樞，交濟水火之媒”［5］618，由此可知唯有中土調和，方可五臟安和，陰平陽秘，升降自如，氣血調達。

1.1 脾胃與氣血黃元御認為，虛勞之病，必責之于氣血，如《金匱懸解》載“蓋勞傷在乎氣，而病成在乎血”，與現代對虛勞的認識“氣血陰陽為綱”不謀而合。黃元御在繼承《靈樞·營衛生會》篇“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣著，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”的基礎上，在《四圣心源》中提出“氣統于肺，血藏于肝，而總化于中氣。胃陽右轉而化氣，脾陰左升而生血”［6］62“五谷香甘，以養脾胃，土氣充盈，分輸四子，己土左旋，谷氣歸于心肺，戊土右轉，谷精歸于腎肝”［6］9的觀點，可知脾胃為氣血生化之源，人體所攝入之水谷精微唯有經脾胃的樞軸之功，配合其他臟腑的相輔相成之力，方可化生氣血，濡養全身。而脾胃功能健全，納食正常，中氣調和，方可正常化生氣血，五臟安和。黃元御深諳“脾為后天之本”之理，將氣血生化皆歸功于脾胃。

對于氣血運行失常所致之虛勞，黃元御認為其本在中土脾胃樞軸功能失常。如《四圣心源》載：“中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病。脾升則腎肝亦升，故水土不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運也。”［6］52可見，中土樞軸正常，全身氣血得以正常輸布，五臟氣機得以調達通暢。氣機不暢，陽氣無以升發，氣機郁滯，發為虛勞里急，如黃元御在《金匱懸解》中針對黃芪建中湯證所言，“虛勞之病，脾陽陷敗，風木枯槁，郁迫不升，是以里急。”［5］620

1.2 脾胃與陰陽《四圣心源》開篇即闡發中土與陰陽的聯系，“升則為陽，降則為陰，陰陽異位，兩儀分焉。清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也”［6］2“祖氣之間，含抱陰陽，陰陽之間，是謂中氣，中者，土也。土分戊己，中氣左旋，則為己土，中氣右旋，則為戊土，戊土為胃，己土為脾。”［6］3脾為己土，胃為戊土，脾氣左升，則清陽得以升發；胃氣右降，則濁陰得以沉降。黃氏以脾胃升降之意，描繪出陽升陰降之圓運動，“中氣升降，是生陰陽，陰陽二氣，上下回周。陰位于下，而下自左升，則為清陽，陽位于上，而上自右降，則為濁陰。”［6］53若脾胃升降樞軸功能失常，則陰陽異位，升降失和，如《素問懸解》載：“清氣宜升，清氣在下，則生飧泄，肝脾下陷而不升也，濁氣宜降，濁氣在上，則生?脹，肺胃上逆而不降也。”［5］22

黃元御不僅利用中土理論闡述陰陽，還注重“重陽”思想。明清時期丹溪滋陰降火學說盛行，醫家多用苦寒之藥，黃元御本人亦飽受其苦。黃元御曾患眼病，庸醫以“風燥苦寒數十劑……脾陽大虧，數年之內，屢病中虛”，最終導致其左眼失明。時弊加之自身經歷，使黃氏在陰陽論述中格外重視中土之陽氣。《四圣心源》載：“中氣在二主之交，主生于火而火死于水，火盛則主燥，水盛則主濕。瀉水補火，扶陽抑陰，使中氣輪轉，清濁復位，卻病延年之法，莫妙于此矣。”［6］52強調臨床治療需以扶陽抑陰為本。此外黃元御認為，陽氣之虛責之于脾，“脾土不升，木火失生長之政，一陽淪陷，腎氣漸亡，則下寒而病陽虛。人知其木火之衰，而不知脾土之弱。”［6］55對于黃氏所言之扶陽，補火，當前存有爭議，如高長玉等［7］認為，黃元御之扶陽當從中土脾陽論述并且深受當時重陽卑陰思想的影響，認為“扶陽抑陰為不易之道”，故用藥多用溫熱而遠寒涼之品，以培補中焦脾土為治療大法。而馮興志等［8］認為扶陽補火指中焦陽土，包含脾胃兩方面，并且不離辨證大綱。

1.3 脾胃與營衛黃元御在繼承《黃帝內經》營衛觀的前提下，進一步闡發中土思想。《靈樞·營衛》篇載：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。”黃元御同樣認為營衛由脾胃產生，清者為營，濁者為衛，衛氣剽疾滑利，營行脈中，衛行脈外，營衛之氣的周流循行依賴于中土脾胃功能，如《靈樞懸解》載：“其實營衛皆出于中焦，無非水谷之所化也。”［5］324《四圣心源》載：“水谷入胃，化生氣血。氣之剽悍者，行于脈外，命之曰衛。血之精專者，行于脈中，命之曰營。”［6］13黃元御又將脾胃分而論述，認為太陰脾為營，陽明胃屬衛，如《傷寒懸解》載“太陰主營，陽明主衛，脾為生血之本，胃為化氣之原也。營血之不陷者，太陰之旺，衛氣之不陷者，陽明之旺。”［4］15由此可見，營衛之運動，亦與中土脾胃密切相關，中土樞軸之升降影響陰陽營衛之升降。脾主升，脾為陰，屬營，故營氣以升為健；胃主降，胃為陽，屬衛，故衛氣以降為和［9］。人體發病與否，與營衛的和諧直接相關，《傷寒懸解》載“衛行脈外而內交于營，營行脈中而外交于衛，營衛調和，是謂平人。”［4］66

2 脾胃理論與虛勞證治

黃元御對虛勞的治療，則根于脾胃理論，區分氣血陰陽。黃元御論治虛勞有別于其他醫家之處在于皆從整體觀念這一核心思維入手，高度重視中土脾胃的升降功能，將人體看成是以脾胃為核心的整體，故各臟腑之虛損，氣血陰陽之虛損，營衛之不和，皆可從脾胃這一中心環節入手治療。故通過培補中焦脾胃，恢復脾胃樞軸功能，進而調暢氣機，氣機升降調達通暢則氣血陰陽平和，并不單以滋陰補陽，補氣補血為法。

2.1 升降相因，方創“黃芽”黃元御認為“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎則神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝滯而不流，氣病則痞塞而不宣。四維之病。悉因于中氣”。由此觀之，氣血陰陽精神之病，皆取決于脾胃中土樞軸功能正常與否，樞軸正常則清陽升發，濁陰得降，治療以恢復氣機升降之圓運動為綱。故創虛勞論治基礎方——黃芽湯。黃芽取《周易參同契》“陰陽之使，玄含黃芽”之意，黃元御認為“中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸，道家謂之黃婆”［6］52因脾能養其他器官，故道家名黃婆，且其色為黃，故為此方“黃”字來歷。“芽”字按《素靈微蘊》解為“人以氣化而不以精化也。精如果中之仁，氣如仁中之生意，仁得土氣，生意為芽，芽生而仁腐，故精不能生，所以生人者，精中之氣也。”［10］4黃元御將人體之精比為種子，種子的發芽需要土氣的滋養生化，土氣即中土脾胃之氣，這與黃氏脾胃思想不謀而合，蘊含生機勃發之意［11］。黃芽相合，脾胃之氣健旺，上下相交，左升右降相因，陰陽相濟，氣機調和，故虛勞諸癥方可緩解［12］。此方組成包括人參、甘草、干姜、茯苓，其用意黃氏自述“中氣之治，崇陽補火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓。”［6］53若心火上炎加黃連、白芍清心，腎水下寒加附子、川椒以溫腎，肝血左郁加桂枝、牡丹皮以疏肝，肺氣右滯加陳皮、杏仁以理肺，可見該方涵蓋五行之變。但黃元御在此并未選用類似四君子湯健脾之意的白術，而以干姜易之，按黃氏《長沙藥解》之意，“人參氣質淳厚，直走黃庭，而補中氣。中氣健運，則升降復其原職，清濁歸其本位［13］16”；干姜“燥熱之性，甚與濕寒相宜，而健運之力，又能助其推遷，復其旋轉之舊”［13］31干姜因其燥熱之功，更能升舉脾胃之清陽，恢復脾胃升降升清之力，故以人參配干姜，補中土脾胃之陽，崇陽補火。茯苓“利水燥土，瀉飲消痰，善安悸動，最豁郁滿。”［13］136甘草“備沖和之正味，秉淳厚之良資，入金木兩家之界，歸水火二氣之間，培植中州，養育四旁，交媾精神之妙藥，調濟氣血之靈丹。”［13］3以甘草配茯苓，即可瀉太陰脾土之濕，又可培植中州脾胃之陽氣，可謂溝通氣血陰陽之樞紐。四藥相合，共奏培植中土，恢復己土左旋，戊土右旋之脾升胃降之功，用藥雖簡但卻別有洞天。甘草是黃氏調理脾胃之最常用藥，如其所言“脾胃者，精神氣血之中皇，凡調劑氣血，交媾精神，非脾胃不能，非甘草不可也。”［5］984而白術黃氏認為其“性頗雍滯，宜輔之以疏利之品。”［13］13易阻礙中焦氣機而被棄用。黃元御設黃芽湯并非為虛勞諸癥之通用方，“四維之病，另有專方，此四維之根本也。”［6］53對于氣血陰陽之虛損，黃元御在該方基礎上進行了加減化裁，但總以調理四維，健運中州為根本大法，其意讓人回味無窮。

2.2 理中升降，氣血調和氣血虛損之治，黃元御深諳仲景虛勞經方之意，其對于《金匱要略》有獨到理解。黃元御同樣以經方薯蕷丸、建中湯治療氣血虛損。對于薯蕷丸，仲景言“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之”，黃氏對此進行了發揮，《金匱懸解》載：“虛勞之病，率在厥陰風木一經。肝脾陽虛，生氣不達，木郁風動，泄而不藏，于是虛勞不足，百病皆生。”［5］621中土脾陽不足，陽氣無以滋養全身，肝氣之疏瀉依賴脾氣之左旋，脾陽不升則肝氣不升，進而全身氣機郁滯，從而發為氣虛之虛勞。薯蕷丸一方，蘊理中以運化脾胃升降之樞之意，通過調理中焦，培補中氣，補脾土之精，益胃土之氣以調理疲勞諸癥［14］。黃元御認為“土位居中，是為升降金木之樞，大棗補己土之精，人參補戊土之氣……所以理中而運升降之樞也。”［5］621脾胃居中，為升降之樞，脾胃升降正常，則全身其他臟腑氣機隨之正常，人體氣機的圓運動得以正常進行，升降調和，方可實現陰平陽秘、氣血調和、五臟六腑功能正常，虛勞諸癥緩解。建中湯一方亦然，里急源于中土脾胃衰敗，脾氣不升則肝氣亦不升，肝氣郁而“沖突擊撞”，故出現腹痛等里急癥狀。三建中湯皆用飴糖，其意《長沙藥解》認為“膠飴溫潤淳厚，補脾精而養肝血，緩急切而潤風燥，是以建中三方皆用之，以補中而緩急。”［13］21黃元御又言“中氣健旺，樞軸輪轉，水木升而火金降，寒熱易位，精神互根，自然邪去而正復。”［13］22故建中湯意在通過培補中土脾胃，使樞軸正常帶動肝氣升發，從而使郁滯的肝氣得以正常疏泄，虛勞里急之癥得以緩解。

2.3 培土之根，燮理陰陽陰虛之治，醫家多遵丹溪滋陰降火之法，或景岳陽中求陰之理，但是兩者都容易因補陰藥滋膩礙胃而不利中土脾胃之氣機升降。黃元御治療陰陽虛損，不單從滋陰補陽入手，而是以健運中州為綱，《四圣心源》認為陰陽虛損病機在于“戊己升降，全憑中氣，中氣一敗，則己土不升而清陽下陷，戊土不降而濁氣上逆，此陰虛陽虛所由來也。”［6］53可見中土脾胃虛損導致的陰陽升降失和乃陰陽虛損之根源，脾土左旋，胃土右旋，寓陽升陰降之理，與“左右者，陰陽之道路也”不謀而合。醫家均知陰虛責之于肺腎，但黃元御認為“胃土”之弱方為根本。胃體屬陽，但含陰魂，水入于胃，經脾陽的運化之功，水谷與脾陽上升，此謂“脾氣散精，上歸于肺”。肺氣的清降滋養腎水故產生陰精，而肺氣之清降依賴胃土右旋之功。若胃土右旋失常，則“金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，則上熱而病陰虛。”［6］54由此可知，肺氣不降，腎水不充，腎中相火因而上炎。腎水不足則心陽失去陰液之充養涼潤則心陽獨亢，暗耗心之陰液，進而心之君火上炎。陰虛之標在君相心腎之火的升炎，水虧而火旺。陰虛之證，黃氏創地魄湯加以治療，方中“麥冬、芍藥，雙清君相之火，半夏、五味子降攝肺胃之逆，元參清金而益水，牡蠣斂神而藏精。”［6］54若陰虛虛熱耗傷肺氣，肺氣不足清降乏力則腎水虧虛，黃元御加人參、黃芪益氣生水，以培補陰精之源。人參黃芪性溫屬陽，在此有“善補陰者，必于陰中求陽”之妙。

陽虛之治，若遵“寒者熱之”之理加以治療，以一派辛熱助陽之藥，有時甚至是事倍功半。黃元御認為陽虛之根在腎陽不足，《四圣心源》言“水中之氣，是曰陽根。”［6］54全身之陽依賴腎陽的溫煦。腎陽浮于上，化為肝木之氣，肝氣之升發依賴脾土左旋，肝氣升發于上而化為心火，從而以君相之火溫煦全身。若脾土左旋失常，則“木火失生長之政，一陽淪陷，腎氣澌亡，則下寒而病陽虛。”［6］55可知中土之樞軸功能是全身陽氣升發之中介。對于當時醫家只知純補腎陽之弊，黃氏對此提出批評，“人知其木火之衰，而不知其脾土之弱。”［6］55故黃元御治陽虛從脾腎二臟入手，創天魂湯，其意為“陽生于肝脾，脾陷而肝木不升，溫氣頹敗，則陽無生化之源。脾陷之根，因于土濕，土濕之由，原于水寒。”［6］55因此方中甘草、茯苓培土而瀉濕，干姜、附子暖脾而溫腎，人參、桂枝達木而扶陽［15］。此方亦寓黃元御虛勞論治基礎方黃芽湯之理，以黃芽湯帶動脾胃樞軸之升降之功，升中焦脾土之陽，兼調達肝木，從而帶動全身四維之圓運動，又以干姜、附子等大辛大熱之藥壯補腎陽，通過補陽之根以壯全身之陽。但此方思路亦不同于仲景腎氣丸，腎氣丸以大量補陰藥中加入少量補陽藥以陰中求陽，此方更加重視以脾胃中樞之陽氣升發帶動全身陽氣的升發，體現陽氣以升為健之旨［12］。黃元御在此還進一步表明其重陽思想，對時醫濫用滋陰降火之法提出批評，“陽盛則壯，陰盛則病。病于陰虛者，千百之一，病于陽虛者，盡人皆是也。”［6］55但是并非表明黃元御對于虛勞不辨陰陽八綱純補陽氣，對于虛勞，還應辨證論治。

2.4 建中益氣，營衛和諧營為陰，衛為陽，營衛和諧即陰陽調和。對于虛勞病人，久病損其陰陽，陰陽俱損則營衛俱弱，營衛虛弱則無以抵御外邪而易感，亦可導致濡養與衛外功能失常而出現虛勞之癥，如《傷寒懸解》“營氣不足，無以滋養筋骨，則煩痛而口難言，衛氣虛衰，不能當陽秉令，則惡寒而數欠伸。”［4］32故治療虛勞諸癥應重視恢復營衛正常功能。營衛產生于中焦脾胃，中焦脾胃為水谷精微化生之源，營衛之氣同樣源自水谷精微，脾胃樞軸功能正常，則營衛氣血生化有源，故調和營衛即燮理中焦脾胃之陰陽［16-17］。黃元御與仲景建中和營思想一脈相承，《金匱懸解》對血痹之證有言“營衛梗阻，不能煦濡肌肉，久以枯槁無知，遂以不仁。”［5］618對于血痹之黃芪桂枝五物湯，黃氏《長沙藥解》認為黃芪“入肺胃而補氣，走經絡而益營……虛勞里急更良。”［13］101營衛之氣的產生，離不開肝脾左旋生血，肺胃右旋而化氣，故黃芪通過補益脾胃、補肺益氣之效，使脾胃中樞功能正常，營衛得以正常生成。此外黃芪還可通達經絡，使營衛之氣升降相因，故黃元御認為“黃芪清虛和暢，專走經絡，而益衛氣……是燮理衛氣之要藥，亦即調和營血之上品。”［13］103并輔以桂枝、芍藥之品，以增強調和營衛之功。對于虛勞里急諸不足之黃芪建中湯，黃芪之用在于“補衛陽而生營陰”，其意在通過黃芪以健運中焦，充盛營衛之氣，達到全身氣機升降相因之效，從而緩解虛勞諸癥。

2.5 脾土左旋，腎可藏精精脫亦是虛勞的一種常見證型，對于精脫而致的遺精，《金匱要略》以桂枝加龍骨牡蠣湯治療，黃元御則同樣重視通過中土加以論治。對于病機，黃元御《金匱懸解》言“乙木生于腎水，溫則升而寒則陷，腎主蟄藏，肝主疏瀉，水寒木陷，郁而生風，肝行其疏泄，腎失其蟄藏，故精滑而遺失也。此其中，全緣土虛。”［5］620《四圣心源》言“壬水失藏，則陽泄而腎寒，水寒不能生木，木氣下郁，木氣下郁，則生疏瀉……木能疏瀉，而水不蟄藏，是以流溢不止也。”［6］60腎藏精，腎精依賴肝氣的升發而與心陽相濟。腎精之上行既需要腎陽的動力，亦需要脾土左旋。腎陽不足則腎失封藏，腎精不能上行而精滿自溢，因而遺精；脾土左旋失常則肝木不能升發，肝氣郁滯，則疏泄之力偏下，不能疏泄腎精，加之腎陽不足封藏之力不夠，故加重遺精，可見黃元御將遺精歸結為肝、脾、腎3 臟之虛。在繼承仲景桂枝加龍骨牡蠣湯的前提下，黃氏創玉池湯治療。“遺精之證，腎寒脾濕，木郁風動”，故方中以甘草、茯苓培土瀉濕，桂枝、芍藥疏木清風，附子、砂仁暖水行郁，龍骨、牡蠣藏精斂神。對于時醫見遺精而以滋陰降火之藥的時弊，黃元御亦提出批評，“庸工以為相火之旺，用知母、黃柏瀉之，是益其癸水之寒而增其乙木之陷也。”［6］60滋陰泄火之法雖可短期見效，但長遠來看卻容易寒則傷陽，無異于南轅北轍。

3 典型病例

案患者，男，53歲，2020年12月因再生障礙性貧血于北京中醫藥大學東方醫院血液科住院治療，既往慢性萎縮性胃炎病史10 余年，西藥以環孢素刺激造血，并以利奈唑胺抗感染治療。患者訴近3 個月來自覺乏力，胃部脹滿不適，腹痛腹脹，納眠差，小便不利，心悸心慌，惡心嘔吐，大便偏干，舌暗淡，苔薄白滑，脈沉細弱。中醫診斷：虛勞-氣血虛弱證。處方：小建中湯合大黃甘草湯加減，桂枝9 g，炙甘草9 g，生姜6 g，陳皮9 g，大黃4 g，焦麥芽30 g，稻芽10 g，茯苓45 g，炒白芍30 g，升麻9 g。患者服藥5劑后，自覺腹痛腹脹，心悸心慌有所緩解，食欲有所改善。

按患者因再生障礙性貧血入院治療，病程日久，又自覺腹脹腹痛、心悸心慌，可知屬于“虛勞里急，悸，衄，腹中痛”，辨為虛勞，氣血虛弱證。依據癥狀和舌脈，可知患者中土脾胃虛弱為本，脾胃不足則氣血生化乏源，營衛虛滯。營衛不足，則無以濡養全身經絡臟腑，故發為虛勞。中土脾胃虛弱，則脘腹失養，故腹痛腹脹，乃“不榮則痛”；脾胃虛弱，氣機升降失常，則胃陽無以右旋而化氣，脾陰無以左旋而生血，故氣血虛衰。考慮患者存在嘔吐惡心之癥，可知胃中濁氣上逆，故加大黃甘草湯通降胃腑，條達氣機。方中桂枝溫通經脈，溫陽化氣，仿“升清陽脫陷，降濁陰沖逆”之意，使木氣條達升發，與他藥合用使土木雙調。生姜溫中散寒，炙甘草益氣補中，調和諸藥。大劑茯苓健脾安神，寧心止悸，并瀉太陰濕土，仿“土濕不運，升降倒行，水木下陷而寒生，火金上逆而熱作，百病之來，莫不以此”之意。陳皮調理中焦氣機，合升麻升舉脾胃清陽，使補而不滯。焦麥芽、稻芽健運中州，增進食欲，少佐大黃以滌蕩胃腸積滯。全方仿黃氏脾胃氣機升降相合之意，“使中氣輪轉，清濁復位，卻病延年之法，莫妙于此矣”，全方共奏健運中焦，恢復脾胃升降相因之效。

4 小結

黃元御對于虛勞諸癥，有別于“虛則補之”的常規治法，對于臨床診療具有較高的指導價值。黃元御以脾胃升降樞軸入手，強調脾胃中土與氣血陰陽營衛精血的意義，不同于其他醫家單純“虛則補之”之法。脾胃氣機升降相和，則全身陰平陽秘，氣血調和，五臟安和，人即無病。黃元御脾胃升降理論充分反映了其對“天人合一”理念的尊崇，也是黃元御學術經驗之精華所在，學習圓運動中的古代中醫學，當以黃元御脾胃升降理論為綱。但是中醫證候具有復雜性，僅從中土脾胃論治尚不能涵蓋所有的虛勞類疾病，其他臟腑亦應涉及，在臨床中應充分發揮中醫辨證論治優勢，不可拘泥固化。今后，應對黃元御虛勞論治特點進行深入研究，以期更深入地探究虛勞的病機，并為虛勞的治療提供思路與基礎研究，提升對各類虛性疾病的診療水平，并促進患者后期康復。