“陽明心學”融入中醫學課程思政的理論與探索
——以“中醫診斷學”為例

白 蕊,龔志強,李衛紅,陳文輝

(1.廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院,廣西 南寧 530200;2. 廣西中醫藥大學,廣西 南寧 530200;3.廣西中醫藥大學第一附屬醫院,廣西 南寧 530022)

新時代背景下,課程思政教育面臨前所未有的機遇和挑戰,習近平總書記在全國高校思想政治工作會議和學校思想政治理論課教師座談會上指出,要將社會主義核心價值觀的培育和踐行都融入各類課程的教育之中,把開創我國高等教育事業發展的新局面作為目標[1],實現全員、全程、全方位的育人格局[2]。作為社會意識形態主陣地的高校,思想政治教育任重而道遠,將課程與思政融合,形成協同效應,并且把立德樹人作為教育的根本任務是目前高校的綜合教育理念。因此,著力挖掘“中醫診斷學”課程教學與思政教育的結合點,用“大思政”的視野規劃布局,用“小思政”精心付諸實踐,培養學生高尚的醫德醫風、家國情懷,最終達到知識、能力、素質協調發展,是目前“中醫診斷學”教學過程中亟待解決的問題。

一、陽明心學融入“中醫診斷學”課程思政的必要性

“中醫診斷學”作為中醫基礎理論與臨床各科之間的橋梁課,同時作為中醫學專業課程體系中的主干課程,是培養學生臨床實踐能力、中醫辯證思維、優秀中醫綜合人才的基礎課程。打破傳統教學模式,堅持內容為王的教學根本,注重形式為金的啟發引導,融合創新打造課程思政金課,已取得一定成效。但長時間以來,“中醫診斷學”仍存在和其他大學課程一樣的建設缺失:課程目標重教書、輕育人[3],課程思政建設中,思政教育與專業教學尚未有效結合,難以達到知行合一,課程思政教育資源尚未充分挖掘;同時,多部門協同推進課程思政教育的體制尚未建立,專業頂層設計機制尚未有效建立;另外,人才培養方案中課程設置、實踐環節、第二課堂等也未能形成合力來支撐專業思政目標的達成[4]。

在目前的教學活動中,教學團隊在知識點講解過程中,已經適當融入思政元素,主要通過傳統講授、案例分析、課堂討論等方式,引導學生一邊學習專業知識,一邊體會專業課程中蘊含的思政價值。但從實際教學來看,由于“中醫診斷學”課程一般采取大班教學模式,在有限的課堂時間里,教師很難與學生就這一元素進行深度互動,很難調動所有學生的積極性參與思政課堂討論,在一定程度上影響課程思政的隱性教育功能的發揮,教學效果欠佳。教學評價是教學過程不可或缺的環節,“中醫診斷學”課程也在不斷完善考核方式,在傳統的“平時成績+實驗成績+期末成績”三步考核的基礎上,增加了線上學習考核成績,突出了過程化考核的重要性。目前的考核方式雖然可以更全面地檢測學生對專業知識的掌握程度,但未將課程思政效果納入教學評價的指標體系,課程思政的精準化和科學性難以體現,無法檢測課程思政對學生價值塑造的影響度,二者的協同評價不足,不利于專業課程進一步的優化改革。同時,隨著互聯網及信息技術的加速發展,西方文化的傳播及滲透,價值多元化日益明顯,青年學生對外國文化如數家珍;而對歷史悠久、底蘊深厚的中國傳統文化缺乏傳承和探究精神,甚至是知之甚少,對中醫藥文化的核心價值“仁、和、精、誠”未能真正入心入腦,或者只知不做,知行脫節。面對這種現狀,尤其是“中醫診斷學”教授的是低年級中醫學子,必須盡力穩定其專業思想,既要喚醒意識,更要觸及心靈,從而堅定專業自信。

因此,改變“中醫診斷學”課程思政面臨的困境與現狀,從堅定中醫自信、培養良好醫風醫德和醫術高超的中醫師出發,挖掘并系統總結出“中醫診斷學”課程思政核心要素,是協同推進該課程思政教育的關鍵因素。而陽明心學的核心思想是“心即理”“致良知”“知行合一”,很好地契合了“中醫診斷學”課程思政改革的核心要素。因此,探討陽明心學融入“中醫診斷學”課程思政,具有較好的實踐價值和現實意義。

二、陽明心學融入“中醫診斷學”課程思政的育人思路

教師是人類文明的傳承者,承載著傳播真理、塑造價值的時代使命,陽明心學融入中醫診斷學課程思政,首先,要培養專業課教師對于陽明心學的理論素養、知識儲備和使命擔當意識,提高陽明心學融入課程思政的感染力和可信度。通過思政名師講座、集體備課、座談交流、在線學習等多種形式,對專業課教師有針對性地進行陽明心學思政的理論學習,可以不斷提高專業課教師對于陽明心學思政資源的深入認知。

其次,把陽明心學的課程思政資源,有機融入教學大綱、教學設計、教材和考核評價中,并構建“課前引導,課中培養,課后持續托舉”的全程課程思政育人模式,課前通過超星學習通平臺或微信群,推送陽明心學思政資源;課中按照教學大綱和教學設計,有計劃有目的地融入陽明心學的思政育人資源;課后持續關注學生的發展動態,利用陽明心學的思政資源,解決思想困惑,并通過座談會、調查問卷、成長新的反饋等,作為改進教學的依據。

再次,構建“三融三階”課程思政教學模式。 “三融”指中醫診斷學理論和實驗相融合、專業知識和思政元素相融合、線上和線下教學手段相融合;“三階”是課前、課中、課后三階梯式融合思政的案例教學法。全過程對學生進行潛移默化的教育與引導,同時滿足學生個性化學習的需求,提升學生學習的主動性,增加師生互動,提高學生的思辨、創新等高階能力。

最后,優化考核評價方式,建立線上、線下、實踐技能、課程思政全過程的考核機制。強化落實過程化考核機制,明確考核指標并進行量化,提高線上考核成績占比,線上的學習通視頻學習、同步練習,線下借助雨課堂,課堂出勤、小組討論、情景創作等均應作為課程考核的考量因素。

實踐技能評價融入能夠體現價值觀或者職業素養的客觀題。課程思政教學評價通過督導評價與學生評教實現,督導評價主要根據督導組專家反饋,評價教師在思政教學把握的維度和深度是否恰當;學生評價在線上視頻學習結束后,在同步測試中設置部分能夠體現價值觀或者職業素養的試題,線下課堂教學結合思政要點安排小組討論,并通過線上問卷的形式,針對課程思政資源的有效度、教學方法的適合度、教學效果的滿意度方面開展調查,形成教學反饋。

在期末,通過學生面對面的座談、訪談形式開展課程思政評價,為教學反思提供材料。在期末考核中增設能夠評價學生思政成效的題目。同時,用人單位的評價,也作為考核的重要組成部分。通過調查研究,了解用人單位對實習生及畢業生中醫四診與辨證能力、職業價值觀等滿意度方面的觀點,綜合他們對畢業生能力評價,從用人單位層面認識到中醫診斷學教學提升需要關注的方面,完善中醫診斷學教學的能力培養框架及能力提升策略。各部分評價賦予一定的權重,將最后的綜合成績作為課程的最終提交成績。

三、 陽明心學融入“中醫診斷學”課程思政的實踐探索

陽明心學是中華傳統文化瑰寶,王陽明的教育思想建立在“心學”哲學思想之上,是在繼承和發揚儒家傳統道德哲學的基礎上發展起來的。“心即理”是陽明道德哲學的本體論,“知行合一”是陽明道德哲學的實踐論,“致良知”是陽明道德哲學的價值論[5]。而“中醫診斷學”教學過程中對學生精神文化層面的培養,醫德醫風是其血脈,樹立中醫自信心是其靈魂,鑄就良好醫術是其骨肉,陽明心學的“心即理、知行合一、致良知”與之相對應,詮釋了“中醫診斷學”課程思政的內涵和精華。

(一)“心即理”堅定中醫自信

陽明心學中的心即理,即重視“本心”,認為天道存于心,不必外求。陽明曰:“心即理也。天下又有心外之事,心外之理乎?”、“此心無私欲之蔽,即是天理,不需外面添一分。”[6]這一觀點雖然有唯心主義的成分,但其充分肯定了人的價值,強調了人的主觀能動性的重要性,也與中醫學“天人合一”學說不謀而合。陽明先生12歲的時候便立志“做圣賢”,有了遠大的目標,才能朝著正確的方向堅定走下去[6]。中醫自信心的樹立,是低年級學生成為優秀中醫師的精神支柱。但是,自西學東漸以來,中醫陣營隨著西醫學的壯大而不斷地縮小,甚至幾度瀕臨被取締的境地,陷入存與廢的爭論之中,形成“失語”的中醫[7]。使得學生對自身專業和“中醫診斷學”課程均缺乏相應的自信,以至于在四診技能操作和辯證中也畏首畏尾,不相信自己。

在“中醫診斷學”思政教學中,利用星學習通或雨課堂平臺,通過教學設計、教學活動等環節,在四診、辯證思維建構中注重與臨床病例分析相結合,體現“中醫診斷學”的先進性、實用性,樹立學習的信心,并融入“心即理”學說以達成情感價值目標的培養。比如,在脈診學習中,對于脈象的判斷若迎浮云而窺深淵,心中了了,指下難明,學生會畏難甚至放棄,要讓學生學習脈學思想堅定,以王陽明七天七夜的格竹事件鼓勵學生,先格后悟,脈理漸明,就能融會貫通。同時,要相信“我能行”,勤學樂思,相信天道酬勤,以陽明自身的故事鼓勵學生,如王陽明讀書極其勤奮,曾為研究辭章之學,不分晝夜,以至于累到吐血。從認知層面,使學生從內驅力出發,相信自己可以學好“中醫診斷學”,勇敢實踐,逐漸增加正性情感體驗。有了十足的中醫自信,即為未來做一名優秀中醫師奠定了堅實基礎。充分挖掘學生的內心潛能,啟發他們重視自我的本心,約束自己,戰略上保持信心,自我效能感就會漸增,從而使每一個學生“成圣”。

(二)“致良知”培養高尚醫德

古代很多醫家都非常重視醫德,視“醫乃仁術”為醫德的精髓,是醫生必須具備的思想品質和道德修養。唐代名醫孫思邈在《備急千金要方序》中有過精當的論述:“凡大醫治病,必先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。見彼苦惱,若已有之,深心凄愴,勿避晝夜、寒暑、饑渴、疲勞,一心赴救。”“夫為醫之法,不得多語調笑,道說是非,議論人物,炫耀聲名,訾毀諸醫,自矜己德。”[8]仲景在《傷寒雜病論·自序》指出“精究方術”“愛人知人”的精神[9]。醫學院校醫德建設,如今整體情況還是較樂觀的,但仍存在一些不足:一是少數醫學生價值觀受到逐利化沖擊,二是醫德教育課程設置比例偏低[10]。醫學生如無堅定的醫德志向,很容易迷失自我。而王陽明的致良知,可以很好地彌補醫學生醫德建設的不足,良知是陽明心學的核心概念,王陽明的“致良知”學說強調致立內在德性、立內在心性。立志則是致心中良知之基石、之本始。“志不立,天下無可成之事,雖百工技藝,未有不本于志者……故立志而圣,則圣矣;立志而賢,則賢矣”。[11]974良好的醫德醫風,同樣需立志,良知雖人人都有,但常常被生活中各種私欲所遮蔽,“減得一分人欲,便是復得一分天理”。[11]28這與“大醫治病必當真誠惻隱,誓愿普救含靈眾生之苦”完全契合。

“中醫診斷學”思政教學中,無論是理論還是實踐教學,都可以通過超星學習通或雨課堂,翻轉課堂、作業設計等形式,把陽明心學的良知思想轉化為職業道德建設的理念、把陽明之立志理解為一種深刻而久遠的醫德醫風承諾融入教學中。一是通過內化,激發學生的自我教育、自我培養和自我鍛煉,深信高尚的醫德譬之如行舟得舵,平瀾淺灘無不如意,雖遇巔風逆浪,舵柄在手,可免沒溺之患。二是通過外化,即挖掘致良知的事例或名言警句來引導學生,比如王陽明《傳習錄》下卷四句教:無善無惡心之體,有善有惡意之動;知善知惡是良知,為善去惡是格物。同時,要培養學生醫德實踐意識,引導其充分參與到標準化模擬病人、醫院見習、義診、假期社會實踐等活動中,從不同角度、不同渠道與患者近距離接觸,在實踐中感知醫德教育的重要性。例如在中醫診斷學見習課和義診實踐中,面對鰥寡孤獨廢疾者,可以舉例王陽明致良知的經典故事,當年他遭人污蔑被貶至貴州,在偏遠惡劣環境下,堅持授課育人,弟子滿天下,可謂立德,從而約束并促進學生醫德醫風的提高。使其成為自成目的性的價值實現活動,使學生能夠在內蘊仁愛、虔誠、奉獻的基礎上,體悟到自我效能。醫德醫風承諾,是深層的道德良知的莊嚴承諾,既構成中醫學教育中專業道德的重要內涵,又為踐行醫德醫風提供了實現路徑。專業責任、道德義務、專業自律、專業精神等,實際上都根源于深層的道德良知所起到的承諾定向、倫理凝聚、動力驅動、功能保障等功能,這是建構醫學生專業道德的關鍵環節。立志成為優秀的中醫師,必須在醫德醫風上“純乎天理而無人欲”,保持慎獨,堅忍不拔,方能拂去利欲熏心之難事,使醫德醫風澄澈清明。

(三)“知行合一”鑄就良好醫術

王陽明所謂“知”,是道德感知,“行”主要指道德實踐。在王陽明晚年所著的《答顧東橋書》中,這樣論及“真知”:“真知即所以為行,不行不足謂之知。”知行合一體現了道德法則的應用,強調的是道德實踐觀。知是行之始,行是知之成[12]。“知”與“行”是一個相輔相成、交互作用的活動過程,道德認識自道德實踐活動中產生,而道德認識又進一步去指導實踐活動,二者并不是截然分先后,而是統一于實踐活動中的互相推進、相互影響的活動過程。《尚書·說命中》曰:“非知之艱,行之惟艱。”

因此,“中醫診斷學”課程思政不應只停留在理論層面,而應該理論與實踐同步。由此引申到“中醫診斷學”基本知識的學習和基本技能的培養,同樣需知行合一。可以通過調研的方式,讓學生分析陽明心學中“知行合一”的涵義,從而更深刻地理解為何醫學生要求理論和實踐相統一,為何要多臨床、早臨床。中醫歷來追求的“大醫精誠”,其中的“精”指熟練的專業技能,而“中醫診斷學”是開始學習專業技能的第一門課,其目標即是培養大醫的“精”,但目前存在重理論和輕實踐的教育現狀,“知行合一”對于課程思政道德實踐和課程理論與實踐的學習均有深刻的啟示意義。

在“中醫診斷學”教學中,融入“知之真切篤實處即是行,行之明覺精察處即是知”“事上磨煉做工夫”的思想。比如,在中醫診斷學問診、脈診、辯證理論和實驗課上,運用超星學習通或雨課堂,以微課的形式融入王陽明知行合一的成長故事激勵學生:從18歲到30歲期間,他無所不學,學詩文、學佛教、學兵法、學道教。王陽明的所有這一切“學”,皆與常人有所不同,他總是把“學”與“習”融合到一起,更強調通過“習”來推進、深化所“學”的內容,又把“學”重新落實到生活的實踐之中。王陽明的江西平盜與“知行合一”親身實踐的故事,以此激發和引導學生,深刻領悟“中醫診斷學”知理論和行實踐的重要性,不斷深化“學(理論)”與“習(實踐)”,夯實中醫基礎。同時,利用好校內開放性中醫診斷技能實訓基地,在傳承中不斷實踐,使理論在實踐中得到升華,并鼓勵學生夯實中醫四診和辯證知識,結合中藥、方劑、針灸等,開展好“三下鄉”送醫療服務、社區義診、學雷鋒、走進敬老院等志愿者服務和公益活動,不僅在實踐中豐富理論知識,同時也把課程思政中的仁愛救人、精益求精、傳承創新、艱苦奮斗、服務群眾、奉獻社會等精神發揚光大,通過所聞所見提高職業認同感和成就感,在實踐中做到“格物致知”,培養較高的醫學人文素養和良好的醫術。

四、結語

陽明心學融入中醫學課程思政,實質就是通過精神世界的重建深化中醫學子現實人生的意義與價值。陽明心學本身所包含的豐富內涵,對于今日中醫學重建文化自信、重續傳統而反本開新、實現在優秀傳統文化影響下中醫學的創造性轉化與創新性發展有重要啟迪作用。通過凝練陽明心學中的思政主題,建立思政教學案例庫,并通過教學設計、教學活動、翻轉課堂、調研等形式,找準思政教學融入點等方式,把專業知識教學的 “求真”與陽明心學思政教育的 “求善”“求美”有效融合,增強中醫診斷學課程思政對學生的引導頻度與深度,實現教學中課程與思政元素同頻共振,讓課程充分發揮引導人、塑造人、培養人的價值引導功能。同時拓展學生精神文化視野,在中醫傳統文化隱性知識的傳播下,培養中醫自信,從而訓練“原汁原味”的中醫臨床思維,提升學生的人文關懷與倫理精神、家國情懷。問卷調查結果顯示,學生的學習積極性、對中醫學認知的深度、教學滿意度明顯提高,職業價值觀更加堅定。

通過陽明心學融入“中醫診斷學”課程思政的探索,提高了課程的價值引領力,從而煥發教學內容的生命力。但隨著時代發展與課程思政資源深入挖掘,如何使陽明心學在“中醫診斷學”課程思政中發揮更好更大的作用,還需要在學習評價中不斷改進,并尋求越來越完善的思政元素,不斷提升“中醫診斷學”學習的內驅力。