選擇性門靜脈栓塞治療膽漏相關(guān)性肝膿腫1例*

張 躍 劉有順 王 昊 韓 濤 陳挺松

(上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院腫瘤二科，上海 200120)

膽漏是肝膽外科手術(shù)及肝動脈化療栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)的重要并發(fā)癥之一[1,2]，是指膽汁通過異常的病理性通道進入到腹腔或肝實質(zhì)內(nèi)，造成感染性腹膜炎、術(shù)區(qū)積液積膿或膽源性肝膿腫。肝膽外科術(shù)后膽漏發(fā)生率可高達6.4%[3,4]。膽漏的治療可分為外科手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類，非手術(shù)治療包括經(jīng)皮穿刺引流、腹腔穿刺引流及內(nèi)鏡治療。膽源性肝膿腫的治療往往需要幾種手段聯(lián)合，遷延不愈，治療周期較長。二次外科手術(shù)因創(chuàng)傷較大常作為非手術(shù)治療方法失敗后的選擇。對于經(jīng)皮穿刺引流、內(nèi)鏡治療可能無法達到良好治療效果的復雜性膽漏相關(guān)性肝膿腫，選擇性門靜脈栓塞(portal vein embolization，PVE)治療不失為二次外科手術(shù)治療前的一種微創(chuàng)方式的嘗試。PVE治療膽源性肝膿腫在臨床并不多見。我們對國內(nèi)外相關(guān)文獻進行檢索，PVE治療膽源性肝膿腫的報道僅有幾例個案，現(xiàn)階段臨床對于PVE治療膽源性肝膿腫還沒有充分認識。2020年，我院應(yīng)用選擇性PVE治療復雜性膽漏相關(guān)肝膿腫1例，報道如下。

1 臨床資料

患者男，50歲，乙肝肝硬化病史，2019年9月因“肝右葉占位”于外院行肝右前葉Ⅷ段切除+膽囊切除術(shù)，術(shù)后病理示肝門部膽管癌。術(shù)后行周期性TACE 3次，末次TACE為2020年1月16日。2020年2月3日、3月1日2次因反復高熱伴寒顫于當?shù)蒯t(yī)院就診，化驗檢查提示肝膿腫并發(fā)膿毒血癥，內(nèi)科藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)后出院。3月18日因高熱伴寒顫于當?shù)蒯t(yī)院就診，行彩超引導下經(jīng)皮肝膿腫穿刺引流術(shù)，術(shù)后留置3根引流管(10F、10F、8F)于肝右后葉膿液區(qū)。……