子宮內膜鱗狀細胞癌診治進展

崔舒琿 綜述 熊光武 審校

(北京大學國際醫院婦產科，北京 102206)

原發性子宮內膜鱗狀細胞癌(primary squamous cell carcinoma of the endometrium，PSCCE)是子宮內膜惡性腫瘤的一種罕見類型，于1892年首次報道，檢索截至2022年10月國內外文獻均為個案報道，目前僅有100余例，最大病例數為1996年Goodman等[1]及2006年Horn等[2]報道的8例。根據世界衛生組織女性生殖系統腫瘤分類(第5版)[3]，其僅占子宮內膜癌的不足5%。目前，PSCCE的病因、臨床病理表現、治療及預后尚不明確，本文對其進行綜述，以增強對PSCCE的認識。

1 病因

子宮內膜癌最常見的組織類型為腺癌，少數為腺鱗癌，而PSCCE極為少見，其病因及發病機制尚不清楚。PSCCE的癌細胞起源包括子宮內膜前體細胞分化、子宮內膜細胞鱗狀上皮化生以及異位宮頸組織[4]。多種因素(如宮腔積膿、子宮脫垂、低雌激素水平、宮內節育器、炎癥等)都可能引起子宮內膜前體細胞分化為鱗狀上皮細胞，進而導致PSCCE的發生[5]。此外，有病例報道[6,7]顯示PSCCE可能與子宮魚鱗病有關。

目前對于人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染是否會導致PSCCE的發生觀點仍未統一。文獻報道中僅少數PSCCE合并HPV感染[8,9]，多數PSCCE并未合并HPV感染[10]。因此，與子宮頸鱗狀細胞癌不同，PSCCE的發生可能與HPV感染無明確相關性。

分子病理學方面，有病例報道[4,11]免疫組化提示p53陽性，認為PSCCE的發生與p53基因突變有關。但Horn等[2]采用免疫組化方法對8例PSCCE進行研究，僅1例p53陽性，但其中4例p16陽性，因此認為p16改變可能至少在部分PSCCE中起到病因的作用。Fanni等[11]首次報道1例PSCCE免疫組化分析PAX8陽性，提示PSCCE的苗勒系統起源。由于例數太少，尚無法確定PSCCE的分子病理學特點。……