抗血小板藥物抵抗的個(gè)體化治療在預(yù)防缺血性腦卒中再發(fā)作中的應(yīng)用研究

李雪艷，李海妹，裘雪艷，趙沙沙，劉萬(wàn)根，劉金峰

（滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科，河北 滄州 061000）

0　引言

在我國(guó)缺血性腦卒中發(fā)病率位于所有疾病之首，是中老年人死亡的主要原因之一。我國(guó)每年新發(fā)卒中達(dá)200萬(wàn)人以上，每年因卒中死亡的人數(shù)高達(dá)165萬(wàn)，且其發(fā)病有逐年增高趨勢(shì)[1]。首發(fā)卒中或短暫性鬧缺血發(fā)作（TIA）者中有3%～4%在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性卒中的死亡率與心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生率相比于首發(fā)卒中均顯著增高[2]?？寡“逯委熓穷A(yù)防缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的主要治療方案。然而約1/3的卒中患者復(fù)發(fā)于抗血小板治療期間，抗血小板藥物抵抗是治療期間卒中再發(fā)的主要原因[3]?？寡“逅幬锏挚箍墒顾幬镏委煰熜Ы档停踔翆?dǎo)致治療失敗。因此，尋找個(gè)體化的抗血小板治療方案，減少抗血小板藥物抵抗對(duì)缺血性腦卒中的治療具有重要意義。

1　材料和方法

1.1　研究對(duì)象納入與資料采集

收取我院2017年1月至2018年1月于我院接受治療的卒中患者223名，其中輕型腦卒中患者（NIHSS≤3）98名（男性63名，女性35名），TIA患者（ABCD2≥4）125名（男性患者78名，女性患者47名）。所有者均排除心絞痛、心肌梗死等其他心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、嚴(yán)重的肺部疾患。所有患者在入院當(dāng)天均采血記錄MAR%。

1.2　試驗(yàn)分組及藥物

所有患者均于入院當(dāng)天口服拜阿司匹林100mg×1/日+氯吡格雷75mg×1/日。服藥7日后根據(jù)血栓彈力圖結(jié)果將患者分為抗血小板藥物抵抗組（試驗(yàn)組87人）與無(wú)抵抗組（對(duì)照組136人）。予試驗(yàn)組調(diào)整藥物為西洛他唑50mg×2/日+波立維75mg×1/日。治療一年后再次采血記錄兩組患者M(jìn)AR%。治療期間對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪并統(tǒng)計(jì)兩組的卒中再發(fā)率。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布數(shù)據(jù)兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。本次統(tǒng)計(jì)分析選擇的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P小于0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　研究對(duì)象的臨床特征

試驗(yàn)組與對(duì)照組的基本臨床信息見(jiàn)表1。兩組在年齡、性別、吸煙史、飲酒史上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1　試驗(yàn)組與對(duì)照組臨床基本信息的比較

2.2　試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后的平均MAR%與卒中再發(fā)率比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后的平均MAR%與卒中再發(fā)率見(jiàn)表2。兩組在治療21天后其平均MAR%均顯著降低（P＜0.05）。此外，相比于對(duì)照組（5.88%），實(shí)驗(yàn)組的缺血性腦卒中的再發(fā)作率（2.30%）顯著降低，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后的平均MAR%與卒中再發(fā)率比較

3　討論

我國(guó)現(xiàn)有卒中病人7000萬(wàn)人，每年新發(fā)卒中高達(dá)200萬(wàn)人以上，每年因卒中死亡的人數(shù)達(dá)165萬(wàn)人，且發(fā)病率每年以8.7%的速度增長(zhǎng)[1]。由于再發(fā)性缺血性腦卒中的致死率與致殘率明顯高于首發(fā)卒中，因此對(duì)缺血性腦卒中再發(fā)的預(yù)防意義尤為重要。抗血小板治療是缺血性腦卒中的首選治療方案。然而，近年來(lái)，隨著缺血性腦卒中發(fā)病率的逐年增高與抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫等的廣泛應(yīng)用，抗血小板藥物抵抗的現(xiàn)象也越來(lái)越明顯[4]。抗血小板藥物抵抗可降低藥物治療效果，甚至導(dǎo)致治療失敗，因此，尋找個(gè)體化抗血小板治療方案對(duì)再發(fā)卒中的預(yù)防具有重要意義[5,6]。該研究收集了本院2017年3月至2018年2月于我院接受治療的卒中223名患者，依據(jù)血栓彈力圖結(jié)果將患者分為藥物抵抗組與非抵抗組，并根據(jù)抵抗情況調(diào)整治療方案，旨在探究個(gè)體化抗血小板治療方案在降低抗血小板藥物抵抗中的應(yīng)用，提高臨床抗血小板治療在缺血性腦卒中的療效，以期為缺血性腦卒中的治療提供新的思路。

本研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整用藥方案后，兩組的MAR%相比于治療前均降回正常水平，且試驗(yàn)組的缺血性腦卒中再發(fā)率顯著低于對(duì)照組，這些實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說(shuō)明調(diào)整后的治療方案對(duì)抗血小板藥物抵抗的病人療效顯著，表明根據(jù)患者具體情況給予抗血小板藥物的個(gè)體化抗血小板治療在再發(fā)卒中的預(yù)防中具有積極作用。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)抗血小板藥物抵抗的個(gè)體化治療在預(yù)防缺血性腦卒中再發(fā)作中具有重要作用，有望為首發(fā)卒中提供新的治療途徑。

[1] 于建華,王運(yùn)良.抗血小板藥物抵抗與復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(16):113-116.

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