整合化消毒供應追溯系統在醫院消毒供應外包服務中的應用

金磊 仇榮敏 謝桑桑 陳靜娟

（同濟大學附屬第十人民醫院手術室 上海 200072）

公立三級醫院作為醫療技術水平較高的醫療機構，是我國醫療衛生事業的重要組成部分，也是為人民群眾提供先進醫療衛生服務的中堅力量[1]。然而，目前有許多三級醫院由于地域狹小、空間有限，自身發展受到很大的限制。于是，為盡力發揮醫院的臨床效能，不少醫院采取供應室外包服務模式，將消毒滅菌工作外包給第三方來完成。不過，鑒于消毒滅菌工作的質量是控制醫院感染的重要環節之一[2]，如何追溯與控制外包服務后的滅菌物品和消毒供應流程環節的質量，成為醫院須持續關注的重要問題。

《國務院關于印發“十三五”衛生與健康規劃的通知》中提出，“大力發展第三方服務，引導發展專業的醫學檢驗中心和影像中心、消毒供應中心等”，整合推進區域醫療資源的共享，在國家層面強調和明確了推進區域性消毒供應模式的重要意義。隨后，《衛生健康委關于印發醫療消毒供應中心等三類醫療機構基本標準和管理規范（試行）的通知》中對消毒供應物品監測與檢測的報告、書寫、記錄等作了具體要求，同時提出應建立無菌物品質量跟蹤追溯系統，以滿足醫療服務的需要。完整的、閉環化的信息跟蹤追溯系統是消毒供應中心質量管理和日常運營所必需的，對確保消毒質量和醫療安全具有重要作用[3]。

盡管消毒供應外包服務有益于醫院發展，但因其尚處于起步階段，相關環節、流程的跟蹤追溯受到多種因素的制約，加之消毒供應無菌物品的日常生產及其管理權限并不在醫院，醫院難以進行質量監管，這是長久以來一直被多家選擇消毒供應外包服務醫院詬病的問題。此外，不少三級醫院選擇消毒供應外包服務后，原供應中心轉型為小型應急消毒中心，還保有部分院內消毒供應服務，故若仍用兩套系統（即院內消毒管理系統和外包服務信息系統）對院內和外包消毒供應的各類無菌物品進行管理，不僅會增加臨床護理人員的工作量，且還容易產生質量管理、績效管理和成本控制方面的問題[4]。因此，對在選擇消毒供應外包服務的同時又保有院內部分消毒供應服務的醫院來說，構建整合化的無菌物品信息跟蹤追溯系統，對于相關數據的存儲和使用、無菌物品質量管理及其高效化、醫院精細化成本運算等都是十分必要的[5]。

1 整合化信息跟蹤追溯系統及其創新

1.1 整合化信息跟蹤追溯系統

整合化信息跟蹤追溯系統主要有兩個終端，即生產客戶端和網絡管理端，它們共用一個數據源，實現不同的業務功能。其中，生產客戶端主要供消毒供應中心的日常工作操作人員使用，需要跟蹤追溯的生產數據相關的業務操作都在此客戶端完成；網絡管理端主要供用戶使用，包括醫院科室操作人員和消毒供應室管理人員。

1.2 整合化信息跟蹤追溯系統與院內管理系統的連接

我院在推進整合化信息跟蹤追溯系統的建設過程中，對院內外管理系統進行了連接，流程如下：①通過調研，明確外包服務后醫院消毒供應信息管理系統的需求；②結合醫院現狀，設計網絡建設方案，并與各相關方進行溝通；③安裝和調試院內管理軟件，對工作人員進行操作培訓；④進行醫院內外網連接、調試，包括外包服務商服務器連接到前置機、前置機連接到擺渡服務器、擺渡服務器連接到內網服務器的調試，使得外包服務商生產數據可順利接入院內管理系統，并完成各種流程功能的調試；⑤針對試運行出現的問題，進行調整和改進，使系統更符合醫院的實際需求；⑥系統正式投入使用。

1.3 整合化信息跟蹤追溯系統的主要創新

整合化信息跟蹤追溯系統具有整合性、便捷性和統計功能，主要創新點為：①同一平臺下既能完成院內消毒供應的無菌物品的流程管理，又能完成外包消毒供應的無菌物品的流程管理；②全員關聯，實現了無菌物品的全流程可追溯，住院和門診患者均能關聯；③系統會記錄院內外供應的無菌物品全流程的相關數據，包括生產、檢測、使用和人員等信息，真正做到了可追溯管理；④利用整合化的平臺，能精確地進行各臨床科室的成本核算、工作人員工作量統計等，其中成本核算分為院內和外包服務二塊，可為醫院成本控制提供相關數據。

2 整合化信息跟蹤追溯系統的效用評價

整合化信息跟蹤追溯系統上線后，我們對使用方（各臨床科室，重點為手術室）使用系統的情況進行了評價，主要包括用戶體驗的滿意程度、日常工作的便捷性等；同時，消毒供應中心內部也進行了系統使用情況調研，以優化工作模式，提高工作效率，更精細化地進行質量管理和成本運算。

2.1 接收無菌物品的準確率

接收無菌物品的準確率=接收到的所有無菌物品數÷發放端發放的無菌物品數×100%[6]。

以我院1號樓為對照組，仍使用原管理系統；2號樓為實驗組，使用新的整合化信息跟蹤追溯系統。實驗持續約6個月，收集相關數據，計算接收無菌物品的準確率，并進行統計學檢驗。結果顯示，與使用原系統相比，使用新的系統接收無菌物品的準確率顯著提高［分別為87.0%（13 527/15 548）和96.0%（13 071/13 616），P＜0.01］。

2.2 臨床科室滿意度

設計用戶體驗調查問卷，收集臨床科室對使用新舊系統工作的準確性、便捷性和實用性等方面的打分數據，進行滿意度評價，并進行數據分析。

仍以新舊系統雙線并行約6個月為限，其中1號樓使用原管理系統，共回收科室滿意度調查問卷733份；2號樓使用新的整合化信息跟蹤追溯系統，共回收科室滿意度調查問卷1 022份。統計分析結果表明，與原系統相比，臨床科室對新系統的滿意度顯著更高（表1）。

表1 新舊系統的臨床科室滿意度評分比較

2.3 無菌物品效期管理

通過實驗分析新的整合化信息跟蹤追溯系統在無菌物品效期管理方面的效用。分實驗組和對照組，其中實驗組使用具有跟蹤功能的新系統，由護士統計制表，標明當日各類無菌物品的數量、擺放區域等，并對即將過期包進行標注；對照組使用原系統管理辦法，由護士定期逐一檢查無菌物品的效期，同時手工登記，對即將過期包進行標注。實驗共持續8個月（實驗組和對照組各持續4個月），比較兩組無菌物品擺放區域內的過期包占比。

統計分析結果表明，新系統能反饋無菌物品的效期情況，提醒工作人員及時處理即將過期包，從而幫助減少月均和總過期包數（表2）。

表2 新舊系統管理下無菌物品過期包數統計比較

2.4 無菌物品成本運算效率

比較新舊系統使用各4個月的無菌物品成本報表出具耗時，結果表明新系統的成本運算效率大大提高（表3），但準確性如何還待進一步的分析。

表3 新舊系統管理下無菌物品成本報表出具耗時統計比較（min）

3 小結

整合化信息跟蹤追溯系統由于兼具跟蹤追溯院內和外包消毒供應的無菌物品信息的功能，故可替代原有的兩個單一管理系統，從而降低維保費用。

新的系統可提供全程化的無菌物品信息，對保障無菌物品質量、降低質量問題發生率具有重要作用。

新系統的又一個優勢是能在一個平臺下進行數據統計，計算各臨床科室所用全部無菌物品的用量和費用，包括外包消毒供應的器械、院內消毒供應的物品和一次性用品等，出具相關報表、清單，方便科室成本運算并提供有效的管理數據。

一次性用品使用流程也集合在新系統內，流程中包含各級審核，使得申領、發放內容更加明確，成本運算更加準確。同時，因現一次性用品由第三方供貨，醫院供應室不必囤貨，既節減了人力資源等，也有利于提高醫院消毒供應中心的運行效率，節減醫院運營成本。

此外，使用新系統統計工作人員工作量時，能精準地統計各類數據并進行數據分析，為科室績效管理提供重要的參考依據。

目前，越來越多的醫院選擇消毒供應外包服務，而此行業正處于成長期，在標準化、規范化方面還存在許多問題[7]。我院采用的整合化信息跟蹤追溯系統，不但集院內外消毒供應的無菌物品信息于一體，同時適用于門急診和住院系統，而且具有高效的庫存與效期管理、智能化的成本運算、精準的績效統計與分析等功能，獲得臨床各科室和外院的一致好評，也符合《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》中提出的推進醫療服務模式創新、強化信息化支撐作用、健全運營管理體系、健全績效評價機制等要求[8]，具有外院借鑒和推廣應用的價值。