留意女性生殖系統腫瘤的蛛絲馬跡

◎譚敦民

女性生殖系統最常見的腫瘤分別是宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌。在平素生活中要加強自我保健意識，留意腫瘤發生的蛛絲馬跡和潛在癥狀。

▲宮頸癌發病率最高

子宮頸癌目前是我國女性發病率最高的腫瘤。發病年齡跨度很大，從15～85 歲都有可能，高峰期在50 歲左右，但近年發現已經有年輕化趨勢，30～40 歲的患者明顯增多。現已查明，95%以上的子宮頸癌的發生與一種乳頭狀病毒（HPV）感染密切相關。這種病毒屬于性傳播疾病，所以性生活過早、多個性伙伴以及多次不潔性生活史的女性是患病高危人群。還有部分女性是由丈夫感染后被傳播感染的。所以，保持夫婦之間健康的性生活，對于女性健康尤為重要。

約80%的子宮頸癌患者有性生活后陰道出血或血性分泌物增多表現，醫學上稱為“接觸性陰道出血”，這種出血與月經周期無關，顏色鮮紅，量可多可少，但大部分患者都可以自發止血；此外就是性生活后立即發生，這與陰莖撞擊宮頸病變部位引起出血有關。所以，有的患者自述為“同房后出血”，到醫院就診才發現是子宮頸癌。當然，宮頸良性病變，也會表現為“接觸性陰道出血”，例如慢性宮頸炎、宮頸小血管竇等。不管良性與否，出現上述癥狀，應該立即到醫院就診。

還有一部分早期甚至晚期的宮頸癌患者，沒有任何臨床表現，只是在例行婦科普查時才被發現，所以，女性應重視婦科檢查。發達國家宮頸癌發病率低主要得益于“宮頸刮片”，最常見的婦科檢查就包括這種項目。我國絕大部分地區已開展這種檢查，然而由于種種因素，普及率不高，還需要大力宣傳。近些年，有的醫院還推薦檢測宮頸HPV 感染情況，結合細胞學檢查和HPV 檢查能夠更早發現宮頸病變，以明確宮頸病變的性質。

▲子宮內膜癌預后較好

子宮內膜癌是常見婦科腫瘤中預后較好的一種，因為大部分患者被確診時都處于臨床的早期階段。絕經后陰道出血是大部分患者就診時的主訴，由于婦女保健知識的大力普及，當絕經后（停經至少1 年）再次發生出血時，多數女性能意識到這是異常的出血，能夠盡快到醫院就診。子宮內膜癌的診斷是依靠宮腔刮出物的病理檢查，比較方便快捷，能夠早期發現。但也有一部分患者并未絕經，可月經不規則，表現為不規則出血或者經量增多，經期延長，這時不要認為是一時的月經紊亂。大部分患者需要宮腔刮出物病理診斷。內膜癌患者有時也會表現為陰道異常的分泌物，這是由于腫瘤的滲出物或者繼發感染所致，但是不如宮頸癌常見，單純表現為異常分泌物而不伴有出血者是非常少見的。還有一些患者表現為下腹部疼痛，這可能與癌灶引起子宮痙攣收縮有關。

內膜癌患者發病前，往往已經有高危因素，需要引起重視。有這樣幾點：一是肥胖能顯著增加內膜癌的風險，體質量超過正常值的15%，特別是身材矮小的向心性肥胖女性，其危險度增加3 倍，應盡早減肥。二是糖尿病患者患內膜癌的風險也是正常人的2.8倍，即使在血糖控制良好的狀況下，內膜癌發生的風險也不能相應降低。三是高血壓女性發生內膜癌的風險是血壓正常女性的1.5倍。有學者將上述三者“肥胖—高血壓—糖尿病”總結為內膜癌好發的“三聯征”，值得重視。四是未孕婦女也是內膜癌發生的高危人群之一，可能由于內膜長期受到雌激素的刺激有關。五是晚絕經者風險較大，52 歲或之后絕經者患內膜癌風險比49 歲前絕經者增加2.4 倍，晚絕經者，因后幾年大多數并無排卵，所以延長了雌激素對內膜的刺激，危險性加大。六是其他一些高危因素，包括多囊卵巢綜合征和分娩刺激的卵巢腫瘤等，體內過高的雌激素狀態也能刺激內膜發生癌變。所以，近絕經期婦女加強自我保健意識，不要忽視任何情況下的異常出血，及時到醫院就診。

▲卵巢癌惡性程度最高

卵巢癌是惡性程度最高的婦科腫瘤，由于卵巢癌患者缺乏典型的臨床癥狀，也缺乏有效的篩查方法，很難在早期發現。大約75%的患者被診斷時已經處于晚期，盆腔和腹腔臟器出現廣泛轉移，還有的有大量腹水。另外，卵巢癌細胞對化療會逐步產生耐藥性，使患者失去治療機會。所以，卵巢癌5 年生存率始終徘徊在30%左右。

腹部包塊是卵巢癌常見的癥狀。然而，早期包塊不大，患者不易察覺，甚至有時包塊達到臍水平以上時也未發現。腹脹或者腰圍增粗、體重增加也是不典型癥狀。有的患者由于大網膜轉移嚴重而呈餅塊時，能在上腹部觸到浮球感的大包塊。有相當一部分患者是由于腹水來院就診的。有的患者還可能出現低燒、食欲不振、惡心、便秘等消化系統癥狀。這時，大部分患者實際已發生了腹腔的廣泛轉移。

卵巢癌可能是婦科腫瘤中家族史相關性最大的腫瘤。研究表明，有卵巢癌或者乳腺癌家族史婦女，發生卵巢癌風險顯著增加。所以進入40歲后卵巢癌發病的高峰期間，更應注意婦科體檢。有的醫療機構將卵巢癌的腫瘤標志糖類抗原（CA）125列入常規體檢項目。CA125是篩查卵巢癌非常有效的生化指標，還能用于卵巢癌治療過程中的監測和判斷復發。婦科盆腔檢查和B超檢查也是發現盆腔內包塊的有效手段，這些都是婦科檢查的常規檢測項目。

卵巢癌中有一類自生殖細胞分化而來，稱為卵巢生殖細胞瘤，常見的如未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤等。患者發病年齡小，平均約20 歲，檢查有腹部包塊，而且往往是由于包塊扭轉或者破裂發現，表現為突發性下腹痛伴惡心、嘔吐，有時出現休克，病情進展快，這是年輕女性好發的卵巢癌的特點，常需急診手術治療。