癌癥：可以預防的疾病

◎李德志

癌癥雖然可怕，但我們面對癌癥，并非束手無策。知曉各種癌癥的發病因素，做好預防措施，將大大提高癌癥的早中期檢出率與治療有效率，改善預后。

肺癌的預防

相關因素：除個體遺傳易感性之外，肺癌發生的相關因素還包括吸煙、空氣污染、職業因素和肺部慢性疾病，其中吸煙是最主要的危險因素。近些年來，人們對大氣污染的重視程度空前提高，其主要原因在于大氣中的PM2.5 與肺癌密切相關。此外，裝修材料揮發出來的有害物質和烹調油煙所導致的室內空氣污染也是肺癌的誘因。當然，一些職業因素如長期接觸鈾、鐳等放射性物質及其衍生物，以及致癌性碳氫化合物、砷、鉻、鎳、煤焦油、瀝青、石棉、芥子氣等物質，均可誘發肺癌。最后，不得不提的是肺部慢性疾病，如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結核、間質性肺病、矽肺、塵肺等，在反復慢性炎癥破壞和瘢痕修復的情況下，發生肺癌的概率會有一定程度的增加。

預防措施：對于肺癌的預防，簡而言之就是避免上述誘因。首先是戒煙，早戒比晚戒好，戒比不戒要好。其次，避免或減少與有害物質的接觸，例如在污染的環境中戴上口罩，能顯著減少吸入污染物的量，當然盡早離開嚴重污染的環境更為重要；避免家居環境的空氣污染，在住進新裝修的房屋之前盡可能長時間地通風，使涂料、油漆中的有害物質充分揮發排出；在保障安全的前提下，間斷地在新裝修的房屋內使用取暖加熱設備以提高室內的溫度，能加速新墻壁、新家具等物體內有害物質的揮發；可以間斷用清水擦拭新家具的表面，促進具有水溶性特點的甲醛揮發。廚房一定要有良好的排煙和通風措施，可大幅減少油煙的危害。

腸癌的預防

相關因素：包括吸煙、飲食習慣、飲酒、肥胖等。

預防措施：俗話說“病從口入”，腸癌的預防，首先就是改變飲食習慣。有研究表明高脂攝入者結直腸癌發生風險是低脂者的3.26倍。攝入紅肉是結直腸癌發生的重要危險因素。因此，減少食物中脂肪的含量，特別應盡量少吃煎烤后的棕色肉類。此外增加蔬菜和膳食纖維的攝入能增加糞便量，稀釋致癌物質，吸附膽汁酸鹽，從而能減少結直腸癌的發生。其次，需要改變生活習慣。肥胖（尤其是腹型肥胖）和體力活動過少是結直腸癌的危險因素，減肥和鍛煉能起到預防作用。最后，及時治療癌前病變。潰瘍性結腸炎、有結直腸癌或腺瘤的個人或家族史者，結直腸癌發病風險增高，通過普查與隨訪，盡早切除腺瘤，治療結腸炎。尤其是對于有家族史者，通過遺傳學檢查，篩查高危人群，定期進行腸鏡檢查是預防工作的重要方面。

乳腺癌的預防

相關因素：乳腺癌的高危因素主要有以下幾點：年齡在45～55歲之間；生活壓力大，長期處于不良情緒；接觸放射線、化學藥品；吸煙、飲酒；長期肥胖；初潮早、絕經晚；一直未生育；初次足月產年齡大；未哺乳或哺乳時間短；長期口服避孕藥；乳腺癌家族史和一些乳腺良性病史。梳理上述高危因素可以發現，其主要包括兩類，一類是客觀因素，如年齡、月經、乳腺癌家族史，這些都屬于自然規律和遺傳規律；其余是可以進行干預的因素，其中又包括了醫源性因素和非醫源性因素。

預防措施：對于接觸放射線、化學藥品以及口服避孕藥這些醫源性因素來說，最重要的預防就是避免隨意檢查和用藥，應當根據醫生的建議，評估獲益和風險后再選用相應的檢查或服用藥物。而非醫源性因素的預防則要依靠自身努力，化解壓力，不吸煙、少飲酒、控制體重等，其中非常重要的是在合適的時間生育并進行母乳喂養。

醫學研究顯示，未生育過的女性比生育過的患乳腺癌的概率要高2.5 倍，35 歲以上懷第一胎的則比20 多歲懷孕生孩子的要高2 倍多。也就是說，正常年齡段懷孕生子會大大降低患乳腺癌風險。有數據證明，經產婦女哺乳12 個月，其乳腺癌發病風險總體降低4%。

胃癌的預防

相關因素：胃癌的高危因素有高鹽飲食、腌熏煎烤炸類食品、不良飲食習慣（不吃早餐、飲食不規律、吃飯速度快、暴飲暴食、吃剩飯菜）、吸煙、飲酒和幽門螺桿菌感染。此外，部分胃癌也具有家族聚集的傾向，而地質、飲用水等環境因素可能通過與遺傳背景、幽門螺桿菌感染、宿主免疫等交互作用影響胃癌的發生。有研究提示維生素C、類胡蘿卜素、維生素E及微量元素硒等與胃癌風險呈負相關。

預防措施：胃癌的預防首先是避免上述高危因素，其次是增加新鮮蔬果和維生素的攝入，最后是警惕預警癥狀，尤其是直系親屬患胃癌的人出現預警癥狀時要及時做胃鏡，爭取早期發現胃癌并做適當的處理。

婦科腫瘤的預防

人乳頭瘤病毒（HPV）是宮頸癌發生的高危因素；同時由于子宮頸易于暴露，易于檢查，因此子宮頸癌是一種容易被早期發現、早期診斷的疾病。從預防的角度來說首先是避免HPV 的感染，可接種HPV 疫苗；其次是通過定期的婦科檢查（包括子宮頸細胞學檢查）發現，當發現接觸性陰道出血或者性生活后陰道點滴出血、血性白帶、白帶性狀的突然改變時，需及時尋求婦科醫生的幫助。

子宮內膜癌的預防需要堅持健康的生活方式，避免盲目使用外源激素，定期行子宮超聲檢查，發現異常時及時在專科醫生的建議下做必要的處理。

卵巢癌在婦科腫瘤中雖然發病率處在第三位，但死亡率卻是第一位，主要原因在于卵巢癌早期無癥狀，難以發現，診斷時多為中晚期，治療效果差。此外，除少數與遺傳相關的卵巢癌之外，其余的卵巢癌病因不明，沒有很好的預防手段，主要靠定期的體檢和相應的檢查發現。

肝癌的預防

由于肝癌危害嚴重且致病因素明確，阻斷致病因素，在高危人群中定期篩查是預防肝癌重要且非常有效的手段。可以從以下幾個方面著手。

首先是避免乙肝病毒和丙肝病毒的感染。這兩個病毒的傳播有血液傳播、垂直傳播和性傳播三個途徑。輸注來源不明的血液制品、共用注射器、在不規范的診所拔牙、手術和文身都可能會通過血液途徑感染乙肝或丙肝病毒。垂直傳播是指病毒感染的孕婦在生產過程中將病毒傳播到下一代，目前已經有了一套成熟的方法來阻斷。針對性傳播的途徑則需要避免危險的性接觸和做好適當的保護。其次是避免嗜酒，預防長期大量攝入酒精后使肝臟出現硬化而引起肝癌。最后是避免攝入黃曲霉素污染的食物。

對于已經感染了乙肝或丙肝病毒的患者來說，最為重要的是及時治療。有研究證實抗病毒治療能夠治愈部分乙肝或丙肝患者，即使病毒無法根除，其肝硬化的程度和肝癌的發病率也會大大降低，因此聽從專科醫生的意見，及時、規范地針對病毒進行治療至關重要。同時需要每半年做一次甲胎蛋白和肝臟B 超，以便及時發現腫瘤。

膽囊癌的預防

膽囊癌的高危因素包括慢性膽囊炎、膽囊結石反復刺激、膽囊息肉和炎癥性腸病。膽囊癌的預防就是要避免上述高危因素，如果難以避免則對高危人群預防性切除膽囊以免惡變。一般來說，膽囊結石越大，對膽囊的反復刺激越明顯，膽囊息肉越大，惡變的風險越高，如果息肉直徑超過1 厘米就建議預防性地切除膽囊了。當然，除了單純的大小之外，息肉的形態也決定了惡變的風險大小。帶有“蒂”的息肉良性居多，而與膽囊廣泛相連的“廣基”息肉則惡性的可能性大，需要密切觀察或盡快干預。