快速康復(fù)護(hù)理對(duì)改善甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的價(jià)值

陳燕紅 陳云峰 洪 舟

(1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科,廈門,361003; 2 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院創(chuàng)傷中心與疼痛醫(yī)學(xué)科,廈門,361003; 3 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科,廈門,361003)

甲狀腺癌是一種比較常見的頭頸部惡性腫瘤,臨床癥狀主要為甲狀腺內(nèi)存在腫塊,表面凹凸不平,質(zhì)地堅(jiān)硬[1]。近年來,甲狀腺癌發(fā)病率日益提高,具有病情進(jìn)展快、浸潤程度深、易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn),且大部分患者確診時(shí)已經(jīng)達(dá)到中晚期,對(duì)其生命質(zhì)量與生命健康造成了極大的威脅[2]。現(xiàn)今,甲狀腺癌根治術(shù)是治療甲狀腺癌的常用術(shù)式,同時(shí)輔助以化療、放療等方式,有助于提高治療效果,但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng),并發(fā)癥發(fā)生率比較高,為此,術(shù)后康復(fù)及預(yù)后成為了臨床研究的重要課題。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn),快速康復(fù)護(hù)理是一種優(yōu)化護(hù)理模式,對(duì)減輕術(shù)后應(yīng)激性反應(yīng)有著十分積極的意義,有助于加快患者術(shù)后康復(fù),提高其睡眠質(zhì)量[3]。基于此,本文為了探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的臨床價(jià)值,選擇我院行甲狀腺癌根治術(shù)的患者100例進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科行甲狀腺癌根治術(shù)患者100例作為研究對(duì)象,根據(jù)護(hù)理方式不同把患者分成對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組中女42例,男8例;年齡31～67歲,平均年齡(49.56±4.37)歲;病程2～8年,平均病程(5.12±1.27)年。觀察組中女43例,男7例;年齡30～68歲,平均年齡(50.12±4.68)歲;病程1～8年,平均病程(4.99±1.33)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)分化型甲狀腺癌診療指南2021》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];2)無手術(shù)禁忌證;3)意識(shí)清楚,語言表達(dá)流暢;4)自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有凝血功能障礙;2)合并其他惡性腫瘤;3)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙;4)伴有精神疾病或者智力障礙;5)處于妊娠期或者哺乳期。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 術(shù)前給予相應(yīng)的健康宣教,指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,同時(shí)合理飲食;術(shù)中密切配合手術(shù),準(zhǔn)備相應(yīng)器械、材料及藥物,做好輸液工作,注意患者保暖;術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食,鼓勵(lì)其積極活動(dòng),促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.4.2 觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理 1)組建快速康復(fù)護(hù)理小組:由主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同組建快速康復(fù)護(hù)理小組,采用組內(nèi)討論、專題講座等方式對(duì)小組成員予以培訓(xùn),熟練掌握快速康復(fù)護(hù)理方案,確保護(hù)理工作得以順利進(jìn)行。2)術(shù)前護(hù)理:采用一對(duì)一、一對(duì)多等形式展開健康宣教,采用通俗易懂的語言普及病因、手術(shù)方法、并發(fā)癥防治、護(hù)理措施及相關(guān)注意事項(xiàng)等知識(shí)。同時(shí),向患者講述治療成功的病例,鼓勵(lì)其多聽音樂,并以換位思考方式疏導(dǎo)其不良情緒,增強(qiáng)其治療信心。此外,叮囑患者術(shù)前2 h禁飲,6 h禁食,并指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練,做好手術(shù)準(zhǔn)備。3)術(shù)中護(hù)理:嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度(22～25 ℃)與濕度(50%～60%),并做好術(shù)中保暖,密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化,體溫維持在36 ℃以上,若患者體溫下降,應(yīng)合理使用加溫裝置,以預(yù)防低體溫的發(fā)生。此外,對(duì)輸液量進(jìn)行嚴(yán)格控制,通常低于1 500 mL,速度3～4 mL/(kg·d),以促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù),預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。4)術(shù)后護(hù)理:患者麻醉清醒之后,抬高床頭20°,術(shù)后6 h取半臥位。如果患者術(shù)后沒有出現(xiàn)惡心嘔吐等現(xiàn)象,可于術(shù)后6 h喝溫水,術(shù)后12 h食用流質(zhì)食物,禁食過熱或者過冷食物,術(shù)后1～3 d逐漸恢復(fù)普通飲食。為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、舒適、溫馨的病房環(huán)境,并保持病情安靜,控制探視人數(shù),以確保患者充分休息,提高其睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。1)術(shù)后康復(fù)情況:首次下床活動(dòng)時(shí)間、固體食物耐受時(shí)間、住院時(shí)間。2)并發(fā)癥發(fā)生情況:皮膚瘀斑、聲音嘶啞、切口感染。3)睡眠質(zhì)量:運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估,分值范圍0～21分,評(píng)估因子包括睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠效率、睡眠質(zhì)量,每項(xiàng)分值3分,睡眠質(zhì)量與分值負(fù)相關(guān)。4)護(hù)理滿意度:運(yùn)用護(hù)理滿意度問卷調(diào)查,總分為100分,≥90分判定為非常滿意,70～89分判定為比較滿意,<70分判定為不滿意,滿意度為非常滿意率與比較滿意率的總和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、固體食物耐受時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺的主要功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素,進(jìn)而調(diào)控能量消耗速度,促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的分解,還可以影響人體的生長(zhǎng)發(fā)育。一旦出現(xiàn)病變,往往需要進(jìn)行手術(shù)切除[5]。因?yàn)榧谞钕袤w內(nèi)部神經(jīng)、血管豐富,解剖位置與結(jié)構(gòu)較為特殊與復(fù)雜,如果圍術(shù)期護(hù)理不到位,非常容易引發(fā)切口感染、聲音嘶啞等并發(fā)癥,延緩患者康復(fù)。

近年來,隨著生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的快速發(fā)展,手術(shù)治療不再只是重視疾病消除與恢復(fù)健康,還注重最大限度地減輕患者創(chuàng)傷與加快康復(fù)。快速康復(fù)護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式,對(duì)減輕患者創(chuàng)傷、加快康復(fù)有著十分積極的意義[6]。快速康復(fù)護(hù)理是一種以患者利益需求為主的護(hù)理模式,一般包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理,涉及學(xué)科非常多,具有加快患者康復(fù)的目的[7]。本文研究表明:觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、固體食物耐受時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(均P<0.05),與相關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道基本相符[8],進(jìn)一步證實(shí)了快速康復(fù)護(hù)理有助于加快患者術(shù)后康復(fù)。

本研究表明:相較于對(duì)照組,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);相比于對(duì)照組,觀察組護(hù)理滿意度更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果非常接近[9],由此說明,快速康復(fù)護(hù)理有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,提高其護(hù)理滿意度。究其原因如下:在快速康復(fù)護(hù)理中,通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的實(shí)施,能夠有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,滿足患者合理需求,進(jìn)一步提高其護(hù)理滿意度。本研究顯示:觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05),與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果基本一致[10],由此說明,快速康復(fù)護(hù)理對(duì)改善甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量有著非常高的臨床價(jià)值。究其原因如下:通過為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的病房環(huán)境,有助于促進(jìn)其睡眠,提高其睡眠質(zhì)量。

綜上所述,甲狀腺癌根治術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理后,不僅可以促進(jìn)其術(shù)后早日康復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,還可以提高患者睡眠質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

利益沖突聲明:無。