循證護理對全身麻醉下DSA引導顱內動脈瘤栓塞術的護理作用及對睡眠質量的影響

方 穎 鄭明貴 劉小燕

(福建省廈門大學附屬第一醫院神經外科,廈門,361000)

顱內動脈瘤是一種發生在顱內動脈管壁上的瘤樣突起組織,發病原因為顱內局部動脈血管壁出現異常,使得瘤樣突起組織囊性膨出[1-2]。顱內動脈瘤病發率較高,隨著動脈瘤體積增加,患者出現腦出血(主要為蛛網膜下腔)風險升高,表現為劇烈頭痛,甚至神經功能障礙,致殘率、致死率均較高。顱內動脈瘤確診后,采取顱內動脈瘤介入栓塞術,可較為有效地改善病癥,緩解病情;并且該種手術同傳統夾閉術比較,具有圍術期風險低、簡便、預后理想、微創等特點。因為顱內動脈瘤介入栓塞手術較為特殊,多種因素均會對其治療效果產生影響,故臨床上對該手術治療患者的麻醉方法、手術引導方法關注度極高。全身麻醉可以確保手術順利進行,配合數字減影血管造影技術(Digital Subtraction Angiography,DSA)引導顱內動脈瘤栓塞術,確保手術順利進行,減輕手術損傷,改善患者睡眠質量,緩解術后疼痛[3]。以往針對該類患者采用護理干預措施相對籠統,效果有限,循證護理干預作為一種新型護理模式,從患者護理影響因素入手,針對性制定綜合護理干預方案,確保最終護理效果[4]。本研究以我院收治顱內動脈瘤栓塞術治療患者作為觀察對象,分析循證護理對全身麻醉下DSA引導顱內動脈瘤栓塞術護理作用及對睡眠質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月15日至2023年4月30日福建省廈門大學附屬第一醫院神經外科收治的顱內動脈瘤栓塞術治療患者40例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組20例。對照組采用常規護理方法，觀察組采用循證護理方法。對照組中男8例，女12例；年齡35～80歲，平均年齡(65.48±3.76)歲。觀察組患者中男7例，女13例；年齡38～76歲(68.43±4.78)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)病理檢查確診為顱內動脈瘤者;2)全身麻醉下行顱內動脈瘤栓塞術者;3)臨床資料齊全,生命體征穩定者;4)18周歲以上者。

1.3 排除標準 1)精神異常者;2)合并惡性腫瘤者;3)合并肝、腎、心等器質性疾病者;4)參與其他研究及中途退出者;5)手術禁忌證者;6)造影劑過敏者;7)傳染性疾病者;8)合并夾層動脈瘤者。

1.4 護理方法

2組均進行全身麻醉,DSA引導顱內動脈瘤栓塞術,在患者做足準備情況下進行手術,采用DSA確定患者動脈瘤具體位置,在DSA引導下開展手術,嚴格按照手術步驟、規范進行。

1.4.1 對照組 對照組實施常規護理,術前告知患者手術操作步驟、注意事項,安撫患者情緒。術中密切配合,監測患者生命體征。術后評估患者疼痛情況,播放其喜歡的音樂、電視節目,對其肢體等部位進行按摩,密切監測其凝血指標、炎癥指標等變化。

1.4.2 觀察組 觀察組實施循證護理。1)成立循證護理小組,本院資深護士長、護士經過專業培訓后,組成循證護理小組,所有小組成員必須了解循證理念,熟練掌握相關護理技能。2)護理計劃制定。利用國家知識基礎設施數據庫、中國學術期刊數據庫、中文科技期刊數據庫等數據平臺下載權威文獻,結合臨床護理經驗和患者DSA引導顱內動脈瘤栓塞術特點,為患者制定護理計劃。3)循證護理措施實施。護理人員同患者溝通,了解其心理狀態、認知情況,將成功案例介紹給患者,向其講解DSA引導顱內動脈瘤栓塞術治療相關知識,解答其提出的疑問。護理人員給予患者心理護理,保持病房干凈舒適,播放患者喜歡的電視劇、歌曲、戲曲等,對其表現積極方面給予肯定、夸獎。病房內應保持干凈、整潔,夜間關閉非公共區域照明,且保持安靜,為患者打造利于休息的環境。指導患者清淡飲食,三餐規律,持續監測患者情況。制定合理探視制度,做好病房的消毒管理工作。術后指導患者絕對臥床休息,叮囑家屬陪伴在患者身邊,為患者勤換貼身衣服,對其肢體等部位進行按摩。評估患者疼痛情況,采用按摩、音樂療法、冥想法等鎮痛,必要時按照醫囑予以鎮痛藥物鎮痛。4)護理質量持續提升。定期總結護理工作的開展情況,對護理服務中的不足可查閱權威文獻解決,結合工作時間制定新的護理措施,持續性提升護理質量。

1.5 觀察指標 觀察2組睡眠質量、疼痛評分、心理狀態。1)睡眠質量:匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)于2組術前、術后(出院時)觀察,進行入睡時間、睡眠質量、睡眠持續時間、睡眠影響因素、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物使用情況評分比較,評估患者睡眠情況,分數同睡眠質量負相關。2)疼痛評分:視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評分于2組術前、術后1 d、術后3 d、術后7 d、術后出院時評估，分數同疼痛負相關。3)心理狀態：漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評分于2組術前、術后(出院時)觀察，分數同心理狀態負相關。

2 結果

2.1 2組患者手術前后睡眠質量評分比較 術前,2組進行入睡時間、睡眠質量比較、睡眠持續時間比較、睡眠影響因素比較、睡眠效率比較、日間功能障礙比較、催眠藥物使用情況評分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05);術后,2組PSQI中包括入睡時間、睡眠質量等各項評分均較術前低,并且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術前后睡眠質量評分比較分)

2.2 2組患者不同時間疼痛評分比較 術前,2組患者VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后,2組術后1 d、術后3 d、術后7 d、術后出院時VAS評分較術前低,且觀察組同時間均低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間疼痛評分比較分)

2.3 2組患者心理狀態評分比較 術前,2組HAMD、HAMA評分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05);術后,2組HAMD、HAMA評分均低于術前,且觀察組術后低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術前、術后心理狀態評分比較分)

3 討論

顱內動脈瘤是一種常見的腦血管類疾病,患者確診后可采取顱內動脈瘤栓塞術進行治療,并在治療同時優化引導方式,確保麻醉質量,可改善患者術后疼痛癥狀,提升其術后睡眠質量。顱內動脈瘤較為特殊,其病變位置在顱內動脈管壁,需要清晰描繪血管解剖結構,以準確掌握患者具體病情,確保手術治療順利開展。DSA被公認為診斷顱內動脈瘤首選方法,可準確觀察患者動脈瘤所在位置、形狀、大小等,引導介入栓塞手術順利進行,減輕手術操作對周圍組織產生的影響[5-6]。

顱內動脈瘤整個圍術期相對較長,患者需要絕對臥床休息,否則會增加其不良情緒發生率。科學有效護理可以幫助患者改善心理狀態、睡眠質量。循證護理模式作為一種新型護理模式,結合DSA引導顱內動脈瘤栓塞術治療特點,在循證支持下,制定綜合全面護理方案,改善患者心理狀態和睡眠質量[7]。護理中向患者講解成功案例,增強其治療信心,緩解其焦慮、抑郁,且病房內保持安靜、舒適,為患者創造良好的休息環境,提高其睡眠質量。此次研究觀察收治的顱內動脈瘤栓塞術治療患者,均全身麻醉下行顱內動脈瘤栓塞術,觀察組術后PSQI各項評分及心理狀態評分較對照組低(均P<0.05)。顱內動脈瘤介入栓塞術治療中,需要使用麻藥、造影劑等,容易引起患者出現呼吸、消化系統方面的不適感。循證護理干預期間,關注患者疼痛情況,根據其疼痛評估結果,采取針對性疼痛護理干預,有效緩解疼痛病癥。全身麻醉狀態下進行DSA引導顱內動脈瘤栓塞術治療,術野更清晰,配合循證護理干預進一步降低患者疼痛評分。此次研究結果顯示,觀察術后1 d、術后3 d、術后7 d、術后出院時VAS評分較對照組低(均P<0.05)。

綜上所述,循證護理對全身麻醉下DSA引導顱內動脈瘤栓塞術護理作用及對睡眠質量的影響積極,術后患者睡眠質量評分下降,焦慮、抑郁得到顯著改善,且疼痛癥狀緩解,可廣泛應用。

利益沖突聲明:無。