直腸癌手術患者的圍術期全程護理作用及對睡眠狀況的影響

林愛蘋 孫秋芬 張秀戀

(福建廈門大學附屬第一醫院結直腸腫瘤外科,廈門,361000)

直腸癌屬臨床較常見的惡性腫瘤之一,現已成為世界公共衛生問題之一。流行病學顯示,直腸癌新發病例、死亡病例逐漸遞增[1]。且隨年齡增加,直腸癌死亡率增加,多見于50歲以上群體,男患比女患多。當前,臨床直腸癌以手術治療為主,雖可徹底切除病灶,但畢竟是有創性操作,患者可出現明顯疼痛癥狀,影響心理狀態,進而影響患者睡眠狀況,嚴重影響疾病康復效果[2]。因此,提供圍術期有效護理十分必要,但圍術期常規護理僅為對癥護理,只能滿足基本治療要求,卻不能滿足患者身心需求,所以效果欠佳[3]。圍術期全程護理為新式護理,是根據患者實際情況及手術進程,對患者開展生理、心理等全面的護理措施,確保手術治療效果。鑒于此,本文以我院收治的110例直腸癌手術患者為研究對象,予以圍術期全程護理,旨在探究其臨床作用及對睡眠狀況的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月福建省廈門大學附屬第一醫院結直腸腫瘤外科收治的直腸癌手術患者110例作為研究對象,按照不透明信封分組法分為對照組和觀察組,每組55例。對照組中男31例,女24例;年齡30～70歲,平均年齡(52.36±2.34)歲;體質量指數(Body Mass Index,BMI)18.95～27.46 kg/m2,平均BMI(22.36±2.24)kg/m2;病灶直徑12～23 cm,平均病灶直徑(17.85±1.25)cm;TNM分期:Ⅰ期12例、Ⅱ期15例、ⅢA期14例、ⅢB期14例。觀察組中男29例,女26例;年齡30～70歲,平均年齡(52.61±2.47)歲;BMI 18.91～27.63 kg/m2,平均BMI(22.21±2.19)kg/m2;病灶直徑12～24 cm,平均病灶直徑(17.97±1.39)cm;TNM分期:Ⅰ期13例、Ⅱ期14例、ⅢA期15例、ⅢB期13例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)診斷明確者[4];2)經腸鏡、病理確診者;3)30～70歲者;4)對研究知情,簽署同意書者。

1.3 排除標準 1)溝通、意識障礙者;2)其他部位腫瘤者;3)其他部位功能障礙者;4)直腸癌復發者;5)妊娠、哺乳期女性;5)嚴重感染者;6)無法耐受手術者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 圍術期常規護理。1)入院時:熱情接待患者,耐心傾聽患者主訴。遵照醫囑要求,協助完成各項檢查。同時,以口頭宣教的形式,向患者講解直腸癌及手術相關事項,積極疏導其焦慮不安情緒。2)術前1 d:協助患者手術準備,禁食12 h,禁水4 h,術前1 d晚幫助灌腸1次。3)手術當天:晨起再灌腸1次,留置胃管和導尿管。術后待肛門排氣后,便可拔除導管,并留置腹腔引流管。4)術后:叮囑患者絕對臥床休息,保持去枕平臥位6 h。指導肢體主、被動活動,術后3 d鼓勵下床活動。患者待肛門排氣后可進食,由流食逐漸過渡至半流食、軟食,進而回歸普食,護理直至患者出院。

1.4.2 觀察組 圍術期全程護理。1)術前護理:護理人員應與患者營造良好護患關系,以患者病情、實際情況為依據,聯合科室實際情況擬定護理計劃。術前1 d病房訪視,講述手術相關事項,使患者做好心理準備。亦可為患者發放手術室照片、播放手術室視頻等,講述手術流程,并且針對患者提出的問題,耐心予以解答。對于伴有明顯不安、焦慮的患者,積極開展情緒疏導和心理安慰,促進治療信心提高。術前3 d患者進食少渣、半流食。術前12 h排空胃腸道，并做好皮膚清潔消毒，預防交叉感染。另外，還需要統計手術所用器械類別和數量，輔助工具提前備好，檢查性能和安全性，滅菌注射用水預先加熱后備用。2)術中護理：手術部位暴露充分，適當撫觸，給予舒適感和安全感。給予言語、肢體支持和鼓勵，使患者情緒穩定，避免情緒波動導致血壓波動。麻醉前協助擺放手術體位，多為膀胱截石位。按照患者舒適度，以及手術要求，合理擺放肢體，并用約束帶固定肢體，做好周圍神經、骶尾部和骨隆突部位的保護工作。體位擺放好后，做好保溫措施。遵醫建立靜脈通道，詢問患者有無不適感。手術全程密切監測患者生命體征變化，及時向主刀醫師匯報，以便及時處理異常情況。保持引流管通暢性，合理調整輸液速度。幫助準備器械耗材，做好護理記錄。3)術后護理：密切監測患者體溫、血壓等身體各指標變化，遵醫將患者送至恢復室，妥善固定通路。待患者意識恢復后，及時告知手術結局。協助患者取半臥位，床頭抬高。對患者疼痛加以評估，給予針對性鎮痛方式，即轉移注意力，特殊情況下使用鎮痛藥，一般為持續硬膜外鎮痛泵持續鎮痛。術后2 d予以腸內支持。術后3 d給予腸內營養支持的同時，指導進食流食。根據患者身體狀態，鼓勵盡早開展康復運動。對患者睡眠狀態進行評估，針對睡眠障礙或睡眠時間相對較短的患者，護理人員需講解睡眠障礙的原因，并進行積極疏導，減輕不良情緒。同時，護理操作盡量集中進行，減少夜間操作。限制病房探視人數和時間，營造良好睡眠環境。

1.5 觀察指標 手術相關指標:手術、術后首次排氣、術后首次排便、術后下床活動時間,以及術中出血量。睡眠狀況采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),包括睡眠質量、日間功能等,分數與睡眠質量負相關。護理滿意度采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales,NSNS),80～100分為非常滿意、60～79分為滿意、0～59分為不滿意,護理滿意度為前2項之和。

2 結果

2.1 2組患者手術相關指標的比較 護理后,觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術相關指標的比較

2.2 2組患者睡眠狀況質量評分比較 護理后,觀察組PSQI評分較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠狀況質量評分比較分)

2.3 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為96.36%,高于對照組的83.64%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

直腸癌為臨床高發性惡性腫瘤之一,具有高發、危險、預后不良等特點。發病原因較復雜,與遺傳、生活環境、飲食習慣等存在一定關聯性。近年來,隨著人們生活、飲食習慣的改變,直腸癌患病率遞增,嚴重影響患者身心健康,增加家庭、社會負擔[5]。手術治療是臨床首選療法,其有明確的病情控制效果,但基于疾病認知度、心理承受能力,加上手術為創傷性治療,可加重患者身心負擔,影響術后恢復,降低睡眠和生命質量。因此,加強圍術期護理十分必要。隨醫療技術水平的提高,以及人們健康意識的提高,常規的臨床診療、護理操作已無法滿足患者日常需求[6]。以往臨床多用常規護理,是遵照手術流程和醫囑內容對患者進行護理,但由于是依據經驗護理,對患者身心關注度不高,所以護理效果欠佳[7]。圍術期全程護理是基于圍術期常規護理,提供更有針對性、舒適性的護理措施,盡量滿足患者所有合理需求,對其開展疾病護理的同時,給予其人性化護理服務,能獲得較滿意的護理效果。

觀察組PSQI評分較對照組低(P<0.05),提示圍術期全程護理可提高患者睡眠質量。究其原因:1)通過評估患者的實際情況,為其制定針對性護理計劃。2)積極普及疾病與手術相關知識可提高患者認知度,使其以良好心態面對疾病,可減輕不良情緒,提高依從性[9]。3)通過轉移注意力、使用鎮痛藥物能減輕患者疼痛程度,提高其睡眠質量。4)積極評估患者睡眠狀況,營造良好的睡眠環境,可促進患者睡眠質量提高[10]。

綜上所述,圍術期全程護理用于直腸癌手術患者中,效果顯著,可改善患者睡眠狀況,提高臨床預后和護理滿意度,值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明:無。