營養支持聯合心理護理對維持性血透患者營養、焦慮及睡眠狀況的影響

周 麗 沈燕清 方春梅 廖銘銘

(廈門弘愛醫院血透中心,廈門,361000)

血液透析簡稱血透,是指使用半滲透膜將機體中廢物去除的方式,該治療措施主要利用膜平衡原理,經彌散、對流等作用清除機體代謝產物和有毒產物,是糾正機體水、電解質及酸堿平衡的主要治療方式,也是目前最常用的血液凈化方法之一[1]。血液透析能夠替代機體部分腎臟功能,因而是治療腎功能不全的主要措施,尤其對于部分終末期腎臟病患者,血液透析可以替代腎臟功能,用于維持生命[2-3]。近些年我國終末期腎臟病患者數量持續增加,預計至2030年,國內終末期腎臟病患者總數將超過315萬,成為危及我國居民安全的重要疾病[4]。維持性血液透析雖然能夠一定程度上替代患者腎臟功能,但已有較多的研究指出,維持性血液透析患者在治療過程中并發癥發生率較高,其中較為常見的包括疲乏、瘙癢、睡眠障礙、營養不良、焦慮抑郁等。數據顯示,維持性血液透析患者睡眠障礙占比可達40%～86%,遠超一般人群[5]。睡眠障礙、不良情緒、營養不良等并發癥的出現會對維持性血液透析患者的治療產生不良影響,建議及早開展干預治療,以改善患者預后[6]。本研究通過設立對照分組的方式發現,將營養支持與心理干預聯合應用于維持性血液透析患者價值肯定。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年7月廈門弘愛醫院收治的維持性血液透析患者80例作為研究對象,按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組中男21例,女19例;平均年齡(56.36±5.19)歲,平均病程(5.69±2.98)年。對照組中男23例,女17例;平均年齡(55.98±6.36)歲,平均病程(5.73±3.01)年。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)年齡≥18周歲者;2)意識清晰可以配合調研展開者;3)對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1)并發諸如心力衰竭等嚴重并發癥者;2)精神疾病史者;3)被其他未結題臨床研究納入者。

1.4 護理方法 對照組患者接受常規維持性血液透析護理,具體措施如下:對患者進行常規健康教育,為其建立健康檔案,按照其病情開展積極護理干預,如飲食上注意限制飲水量,及時補充各類蛋白質、維生素等,告訴其出現并發癥時應及時告知護理人員,護理人員結合其具體情況開展針對性干預,同時指導其恰當進行運動調節。以1個月為護理干預期。觀察組患者在對照組基礎上增加營養支持和心理護理,具體措施如下:1)營養支持。在患者接受干預前,對其實施營養評估,采用2002營養風險篩查(Nutritional Risk Screening,NRS)標準評估其是否存在營養風險,是否已出現營養不良狀態[5],結合評估結果對其實施個體化營養支持。如對存在營養風險但尚未出現營養不良者,糾正其不良飲食習慣,囑其進食低鹽、低糖、低脂食物,多進食優質蛋白質,控制鉀、鈉、磷等的攝入。對已出現營養不良的患者,則需要開展營養干預,根據其血肌酐值、血尿素氮值、身高體質量等計算其每日需要的熱量,根據熱量值對每日進食食物進行明確,以個性化食譜指導其進食。2)心理護理。采用焦慮自評量表對入組患者心理狀態開展評估,對存在焦慮狀態的患者積極進行干預調節。如對焦慮癥狀不明顯者可進行適當的心理疏導、健康教育,對焦慮狀態明顯影響治療的患者則需要尋求其家屬、朋友以及專業心理醫師的協助,糾正其不當認知,改善其焦慮狀態[6-7]。3)睡眠調節。維持性血液透析患者出現睡眠障礙原因可區分為疾病原因、環境原因、心理原因等,其中心理干預前文已涉及;疾病方面,建議對患者合理安排透析時間,如盡量在上午安排透析,選擇合適的超濾量以及透析次數,以降低患者心臟負擔,如條件允許可增加中大分子的透析力度,緩解患者的瘙癢癥狀,環境方面則可盡量為其創造良好的睡眠環境,必要時可給其佩戴耳機。引導患者透析治療期間建立良好的睡眠習慣,例如避免午休時間過長,睡前避免劇烈運動和大量飲食,可睡前泡腳、聽舒緩音樂,以誘導其進入睡眠狀態[8]。以1個月為護理干預期。

1.5 觀察指標 對比2組患者護理前后營養狀態差異,分別于護理前后采集患者血樣,使用半自動生化分析儀對血樣中白蛋白(Albumin,ALB)以及血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)水平進行檢測,并開展比較;對比2組患者護理前后焦慮自評量表得分差異[7],該量表包括20個條目,得分越高表示焦慮越嚴重;對比2組患者護理前后匹茲堡睡眠質量指數得分差異[8],該量表包括7個條目,均采用0～3分評分,得分越高表示睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者護理前后營養狀態比較 護理前,2組患者的ALB以及Hb水平比較,差異均無統計學意義(均P>0.05);護理后,觀察組患者的ALB以及Hb水平均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后營養狀態比較

2.2 2組患者護理前后焦慮評分比較 護理前,2組患者的焦慮自評量表評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組患者焦慮自評量表評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后焦慮評分比較

2.3 2組患者護理前后睡眠質量評分比較 護理前,2組患者睡眠質量各項評分及總分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05);護理后,觀察組患者的量表各維度評分及總分均明顯低于對照組患者,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后睡眠質量評分差異分)

3 討論

慢性腎臟病屬于全球范圍內備受關注的公共衛生問題,2023年中國醫師協會腎臟內科醫師分會2023年學術年會上指出,截至2022年12月底,國內已有血液透析患者超84萬例,當年新增血液透析患者超15萬例,較2011年血液透析患者總數增加了3.6倍[9]。血液透析是改善終末期腎病患者臨床癥狀的重要措施之一,也是絕大多數終末期腎臟病患者的主要治療方式,中國腎臟疾病網絡顯示,目前,我國維持性血液透析患者仍每年呈現升高趨勢,已給我國社會及患者家庭都帶來了極大的壓力[10]。周曉霞和姚巧嬌[11]研究認為,采用高通透性透析過濾膜對慢性腎衰患者進行透析治療可有效降低慢性腎衰患者血液炎癥介質水平,從而提高其睡眠質量。

本研究提示,觀察組患者干預后睡眠質量以及不良情緒同樣優于對照組,分析認為,睡眠障礙在維持性血液透析患者中較為常見,其表現形式包括失眠、睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等,不良睡眠會對患者機體功能產生不良影響,還會降低其生命質量,而嚴重的焦慮情緒會降低其依從性,不利于其長期治療方案的貫徹落實,因而需要對睡眠障礙以及焦慮情緒予以積極干預[12]。及時處理透析過程中出現的并發癥有助于改善患者的生命質量,提高其依從性[13]。

綜上所述,對維持性血液透析患者開展營養支持聯合心理護理可以明顯改善患者營養狀態,緩解其焦慮狀態,同時還有助于提高其睡眠質量。

利益沖突聲明:無。