正念減壓法對外科手術患者心理應激反應及睡眠質量的影響

常佳琳

(福建廈門市第五醫院,廈門,361000)

手術是一項有創操作,會為機體帶來一定創傷,另外術后出現的疼痛感也會對患者身心造成影響,使其容易出現抑郁、焦慮等不良情緒,從而不利于預后[1],因此要實施有效的護理干預措施。正念減壓法是一種管理情緒和疏散壓力的訓練方法,其中包含的內容有正念步行、呼吸和瑜伽等,提高患者內在的專注力,使其自我調節能力提升,進而更好地緩解心理壓力和疼痛感[2-3]。基于此,本研究探尋了正念減壓法對外科手術患者心理應激反應及睡眠質量的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年10月福建廈門市第五醫院收治的外科手術患者90例作為研究對象,按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組,每組45例。觀察組中女23例,男22例;年齡22～65歲,平均年齡(43.52±3.18)歲。對照組中女22例,男23例;年齡21～65歲,平均年齡(43.12±3.27)歲。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)符合手術適應證者;2)首次行手術治療者;3)臨床資料完整者;4)對研究知情同意者[4]。

1.3 排除標準 1)精神、認知存在障礙;2)患有嚴重的心理疾病者;3)長期服用鎮痛藥物者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組實施常規護理,包括常規術前術后指導、知識宣教、飲食和運動指導等。觀察組在對照組的基礎上實施正念減壓法干預。1)首先成立正念減壓護理小組,由5名經驗豐富的護理人員組成,所有人員在上崗前先進行培訓和考核,成績合格后才可為患者提供護理。2)正念減壓法的主要內容包含理念和正念呼吸、步行、冥想、情緒調節、瑜伽等。每周找2個時間段對患者進行統一授課,一共維持7周。a.第1周主要向患者介紹正念減壓法的知識、學習計劃等,提高患者認知。首先要進行正念呼吸訓練,指導患者取盤坐位,播放輕柔的音樂,讓其慢慢加深呼吸,感受到腹部的起伏,這時可以閉上眼睛感受氣流從鼻腔中通過的感覺。練習結束后告知患者每天都要進行最少10 min的正念呼吸訓練。b.第2周引導患者之間交流訓練的心得,之后指導做正念冥想。播放舒緩的音樂,在正念呼吸的基礎上,引導患者體會自己腦海中的沖動和情緒等,感受這些的出現和消失,在此過程中要著重關注患者心里的感受,告知其客觀接納。囑患者每日增加10 min的正念冥想訓練。c.第3周,在訓練時保持安靜,仔細觀察周圍的氣味、光線等,聆聽周圍的聲音,感受自己心理變化,指導其做幾次深呼吸后想象此次是自己初次學走路,要盡可能地小心和緩慢,感受腳和地面的接觸,此時要注意保持身體協調。囑患者每日增加10 min的正念步行訓練。d.第4周,指導患者平躺,播放輕柔的音樂,囑其閉上眼睛,讓身體放松,指導其將注意力集中在身體的某個部位,從腳趾到頭。在此過程中如果患者出現疼痛感,要讓其認同這種感覺,并隨著呼吸想象它在慢慢消失。叮囑患者每日增加15 min的身體掃描訓練。e.第5周,指導患者做正念瑜伽的練習,正念站姿和躺姿瑜伽分別選擇8個經典的動作來訓練。結束后囑患者每天要增加15 min的正念瑜伽練習。f.第6周,指導患者將正念呼吸和正念冥想相結合,加強對這2項的練習,告知其生活中也要保持正念的態度。g.第7周,指導患者對前面6周的學習做總結,同時引導患者之間互相分享自己經過正念減壓訓練之后的變化,同時告知其每天都要做40～50 min的正念減壓訓練。

1.4.2 觀察指標 1)2組心理應激反應變化比較,應用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)進行評價[5],其中HAMD總分>35分表示嚴重抑郁,>20分表示輕、中度抑郁,<8分表示無抑郁癥狀;HAMA總分>29分可能有嚴重焦慮,>21分肯定有明顯焦慮,>14分肯定有焦慮,并且有臨床意義焦慮癥狀,>7分可能有焦慮,<7分無焦慮。2)2組睡眠質量比較,應用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)進行評估[6],分數越高表示睡眠質量越差。3)2組疼痛情況比較,應用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評價[7],分數為0～10分,分數越高表示疼痛越劇烈。

2 結果

2.1 2組患者心理應激反應變化比較 干預前,2組患者HAMA、HAMD評分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),干預后,觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理應激反應變化評分比較分)

2.2 2組患者睡眠質量評分比較 干預前,睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量評分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),干預后,觀察組睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量評分均低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量評分比較分)

2.3 2組患者疼痛情況評分比較 干預前,2組患者VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后,觀察組VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較分)

3 討論

外科手術后最常出現的癥狀便為疼痛,出現這種癥狀主要是由于機體在手術的過程中受到了創傷,進而產生的一種不愉悅的表現,若未及時實施有效的措施干預,這種疼痛感還可能慢慢演變成慢性疼痛,而出現慢性疼痛又可以分為神經病理性疼痛和混合性疼痛,不利于患者的預后[8]。正念減壓法主要以正念作為基礎,主要內容包括正念呼吸、冥想、步行、身體掃描、瑜伽等,這些均可以釋放患者內心的壓力,讓身體得到最大程度的放松,將注意力集中在正念上,以此忽略疼痛感,同時也能減輕心理應激,改善不良情緒[9]。

本研究得出干預后觀察組HAMA、HAMD評分均較對照組低(均P<0.05);干預后觀察組睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量評分均較對照組低(均P<0.05);干預后觀察組VAS評分比對照組低(P<0.05)。外科手術后,受到手術切開疼痛以及可能出現的并發癥影響,大多數患者都可能引發一些負性情緒,這些負性情緒的產生會加大患者的心理壓力,進而影響預后,因此需要實施有效的干預措施[10]。正念減壓法在實施過程中,患者在護理人員引導下能對自身的疾病有正確的認識,并且也在慢慢接受自己患病的事實,不再是無謂地抱怨,而是以積極的心態去面對[11]。正念減壓法通過正念冥想、正念呼吸等各種方法來引導患者和自己身體保持和平相處的狀態,不可以評判不好的事情,對于已經發生的不好的事情保持接受的心態,這樣可以很大程度避免陷入不良情緒的困擾中,進而有助于積極改善患者的心理狀況[12-13]。另外正念減壓法的實施還能提高患者注意力,從而激活調控情緒的腦區,之后通過對腦皮層進行刺激來調節患者的精神狀態,相應地也能改善其睡眠質量。在正念減壓法實施后,患者術后疼痛感和不良情緒均得到了有效改善,同時睡眠質量也有所上升,使患者提高了對疾病的認知,改變了認知偏差,因此也有助于生命質量的提高[14-15]。

綜上所述,正念減壓法用于外科手術患者中能減輕其心理應激反應和疼痛感,提高睡眠質量,值得臨床進一步應用和推廣。

利益沖突聲明:無。