心理療法聯(lián)合艾司西酞普蘭對焦慮癥患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響

蔡聯(lián)燈 蔡瑞芳

(石獅市醫(yī)院心理門診,石獅,362700)

焦慮癥屬于臨床上十分常見的神經(jīng)癥性障礙疾病,患者發(fā)病后通常會表現(xiàn)出持續(xù)性、廣泛焦慮、反復(fù)發(fā)作的驚恐不安等臨床癥狀,部分患者同時(shí)還會合并自主神經(jīng)功能異常、不同程度的肌肉緊張等情況[1]。目前,臨床上主要采取對癥藥物對焦慮癥患者進(jìn)行治療,以此控制其病情發(fā)展,改善其臨床癥狀[2]。艾司西酞普蘭是美國食品及藥品管理局批準(zhǔn)的治療焦慮障礙的一線藥物,患者的焦慮情緒等癥狀在服藥后均可得到顯著改善。但是,長期服用藥物會引發(fā)一系列的不良反應(yīng),且停藥后病情易反復(fù),臨床應(yīng)用存在一定局限性。多數(shù)患者在長期的治療過程中也會產(chǎn)生抵觸情緒,從而影響治療依從性[3]。因此,在給予焦慮癥患者對癥藥物治療的基礎(chǔ)上,還需要聯(lián)合科學(xué)、有效的心理干預(yù),以疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒,提高治療配合度和整體療效[4]。在此基礎(chǔ)上,本研究采取心理療法聯(lián)合艾司西酞普蘭的方案對焦慮癥患者進(jìn)行干預(yù),以此分析該方案對患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年10月石獅市醫(yī)院門診收治的焦慮癥患者128例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組64例。對照組口服艾司西酞普蘭,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理療法。觀察組中男33例,女31例;年齡22～64歲,平均年齡(33.34±1.54)歲;病程1～6年,平均病程(4.13±0.32)年;存在焦慮癥既往治療史且效果不佳者30例,不存在既往治療史者34例。對照組中男32例,女32例;年齡22～63歲,平均年齡(33.14±1.57)歲;病程1～7年,平均病程(4.32±0.64)年;存在焦慮癥既往治療史且效果不佳者29例,不存在既往治療史者35例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》進(jìn)行臨床診斷被確診為焦慮癥者[5];2)存在正常交流功能且意識清晰者;3)自愿參加此次臨床研究者;4)已成年者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重的軀體疾病者;2)處于妊娠或哺乳期內(nèi)的女性;3)合并惡性腫瘤或其他重大疾病者;4)腦部存在器質(zhì)性病變者;5)對本研究涉及到的相關(guān)藥物存在禁忌證者;6)治療過程中依從性較差,無法配合治療和護(hù)理工作者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者僅接受艾司西酞普蘭(百洛特,四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080788)藥物治療,規(guī)格:10 mg×7片,口服,用藥劑量為10 mg/d,1次/d。

1.4.2 觀察組 觀察組在給予艾司西酞普蘭的基礎(chǔ)上,聯(lián)合心理療法對本組患者進(jìn)行干預(yù)。艾司西酞普蘭的用法用量完全參照對照組,避免由于藥物對心理干預(yù)的效果造成影響。心理療法如下:1)心理共情:心理治療師要耐心傾聽患者的傾訴,了解其內(nèi)心感受,充分做到換位思考,及時(shí)表達(dá)對患者的同情并給予反饋。獲得患者的信任感,促使其敞開心扉。2)治療第1周:指導(dǎo)患者初步了解正念干預(yù)。3)治療第2～4周:指導(dǎo)患者靜坐及呼吸空間練習(xí),60 min/次,同時(shí)培養(yǎng)患者的注意力、知覺等。4)第5周:指導(dǎo)內(nèi)觀靜坐,保持呼吸空間練習(xí),指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移身體感覺,感覺自身思維。充分認(rèn)識自身想法,告知事物的觀念、想法只是暫時(shí)性的而非持續(xù)性。5)第6周:保持靜坐、呼吸空間練習(xí),指導(dǎo)患者情緒練習(xí)并保持注意力呼吸,促使其逐步提高注意力、知覺力,正視自身情緒。6)第7周:在第6周基礎(chǔ)上,引導(dǎo)患者探索自身的身體、想法、聲音間相關(guān)性,對其進(jìn)行分析,合理疏導(dǎo)焦慮情緒。7)第8周:進(jìn)行軀體掃描練習(xí),分析正念干預(yù)過程,鼓勵(lì)患者通過多種方法進(jìn)行正念練習(xí),幫助其融入到現(xiàn)實(shí)生活中。2組患者均接受為期8周的連續(xù)治療和干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)治療前后,參考漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、健康調(diào)查簡表(The MOS 36-item Short-form Health Survey,SF-36),對2組患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行綜合評估。其中,HAMA涉及14條類目,采用5等級評分法(0～4分)。0分代表不存在焦慮情況,4分表示存在嚴(yán)重焦慮,滿分共計(jì)56分,評分與患者的焦慮癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān)。PSQI涉及7個(gè)類目,每個(gè)類目分值均為0～3分,即滿分為21分,評分與患者的睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。SF-36量表為百分制,其主要從8個(gè)類目對患者進(jìn)行評估,即患者活力、生理功能、情感職能、社會功能、生理職能、健康狀況、軀體疼痛、精神健康,總評分與患者的生命質(zhì)量正相關(guān)。2)治療前及治療2個(gè)月后,抽取2組患者空腹靜脈晨血6 mL,3 200 r/min、離心半徑15 cm的條件下離心處理14 min,獲得上清液,通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對血清去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、髓過氧化物酶(Myeloveroxidase,MPO)、神經(jīng)肽(Neuropeptide,NPY)水平進(jìn)行檢測,檢測操作需嚴(yán)格遵照試劑盒說明書的內(nèi)容。3)用藥期間,觀察并記錄患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況,包括胃腸道反應(yīng)、口干、頭痛。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后SF-36評分和PSQI評分比較 治療前,2組患者的SF-36評分和PSQI評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,觀察組患者的SF-36評分高于對照組,而PSQI評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后SF-36評分和PSQI評分比較分)

2.2 2組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較 治療前,2組患者的HAMA、HAMD評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,觀察組患者的HAMA、HAMD評分均低于對照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較分)

2.3 2組患者治療前后的血清指標(biāo)比較 治療前,2組患者的血清指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組NE、5-HT、NPY水平較對照組升高而MPO水平降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的血清指標(biāo)比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

在此基礎(chǔ)上,本研究采取心理療法聯(lián)合艾司西酞普蘭的方案對焦慮癥患者進(jìn)行干預(yù),以此分析該方案對其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響。根據(jù)研究結(jié)果可知:治療前,2組患者的SF-36評分、PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分、血清指標(biāo)無顯著差異;對2組患者實(shí)施相應(yīng)的治療和護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者在不同階段的SF-36評分均升高而PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分均降低;此外,觀察組患者的血清指標(biāo)NE、5-HT、NPY水平升高而MPO水平降低,幅度大于對照組;從用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率來看,觀察組患者的優(yōu)勢與對照組比較明顯突出,具有一定優(yōu)勢。

綜上所述,采取心理療法聯(lián)合艾司西酞普蘭的方案對焦慮癥患者進(jìn)行干預(yù)后,其焦慮、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量得到顯著改善,生命質(zhì)量得到明顯提高。此外,上述治療和心理治療能夠有效改善患者的各項(xiàng)血清指標(biāo),降低自殺傾向,有利于穩(wěn)定其病情,優(yōu)勢突出。

利益沖突聲明:無。