探究小兒癲癇診斷中睡眠腦電圖的臨床運(yùn)用價值

顏才進(jìn) 王燕足 張小燕 郭亞妮

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院,廈門,361022)

小兒癲癇是發(fā)生在兒童階段的一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性病變,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)無誘因地發(fā)作,包括全面性發(fā)作、局灶性發(fā)作、局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作[1]。根據(jù)2017國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇病因分類,小兒癲癇可分為原發(fā)性癲癇、繼發(fā)性癲癇,原發(fā)性癲癇主要指病因未明,多數(shù)人認(rèn)為其與遺傳、基因突變等因素相關(guān)[1]。而繼發(fā)性癲癇則與多種病因相關(guān),包括遺傳性、結(jié)構(gòu)性、代謝性、感染性和免疫性。例如,局灶性皮層發(fā)育不良是治療性癲癇的最常見原因,與大腦發(fā)育過程中的基因突變、感染或其他未知因素有關(guān)[2]。據(jù)當(dāng)前臨床研究發(fā)現(xiàn),癲癇癥狀的發(fā)生與腦細(xì)胞異常過度同步化放電等因素相關(guān),但是根據(jù)異常放電起源部位、演變過程的不同,其癥狀也存在一定的差異性[3]。臨床通過采用腦電圖檢查的方式對患兒診斷,可以有效監(jiān)測患者的腦電活動,是確診小兒癲癇的重要手段。睡眠腦電圖是指在患兒睡眠狀態(tài)下采集的腦電圖,臨床通常采用剝奪睡眠的方法進(jìn)行該檢查。目前對小兒癲癇患兒的診斷中運(yùn)用睡眠腦電圖的臨床價值研究相對較少[4]。本文選取我院收治的小兒癲癇患兒100例作為研究對象,旨在探究小兒癲癇患兒的診斷中運(yùn)用睡眠腦電圖的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2022年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院兒科收治的小兒癲癇患兒100例作為研究對象,分別在患兒睡眠、睡前等階段對其應(yīng)用腦電圖診斷,分析該檢查方式的臨床診斷價值。在其睡前、睡時等階段對其應(yīng)用腦電圖檢查。100例患兒中男50例,占比為50.00%;女50例,占比為50.00%。年齡3～13歲,平均年齡(8.47±2.64)歲。經(jīng)臨床診斷結(jié)果顯示,100例患兒中,全面性發(fā)作例數(shù)為24例、局灶性發(fā)作例數(shù)為62例、局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作例數(shù)為14例。

1.2 治療方法 對所有患兒在其睡前、睡時等階段,為其提供腦電圖檢查。在實施檢查前的1 d,常規(guī)對患兒的頭部進(jìn)行清洗,減少干擾以保證腦電圖的質(zhì)量。在檢查開始前,患兒需要維持8 h以上的清醒時間,待患兒出現(xiàn)困意時,對患兒實施睡眠腦電圖檢查。在檢查過程中,避免患兒穿戴化纖、線織等衣物,以防出現(xiàn)靜電等情況,影響診斷效果。另外,需要記錄患兒睜眼、閉眼、過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗時的反應(yīng)等,并觀察患兒該階段的腦電圖變化情況等。待患兒處于睡眠階段后,需要再次記錄患兒的腦電圖情況等,著重記錄患兒睡著后1～2 h內(nèi)的變化。如果患兒無法一次性完全入睡,則需要在誘導(dǎo)結(jié)束后再選擇其他時間進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同發(fā)病類型的患兒在睡前和睡后腦電圖的陽性檢出情況。其中包括:全面性發(fā)作、局灶性發(fā)作、局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作等。

2 結(jié)果

比較不同發(fā)病類型的患兒在睡前和睡后腦電圖的陽性檢出情況,結(jié)果顯示,100例患兒中,睡前階段全面性發(fā)作檢出率為83.33%(20/24);局灶性發(fā)作檢出率為88.70%(55/62);局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作檢出率為71.42%(10/14);陽性總檢出率為85.00%(85/100)。睡時階段全面性發(fā)作檢出率為100.00%(24/24);局灶性發(fā)作檢出率為98.38%(61/62);局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作檢出率為100.00%(14/14);陽性總檢出率為99.00%(99/100)。睡時階段的全面性發(fā)作、局灶性發(fā)作、局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作的陽性總檢出率等均高于睡前階段,差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同發(fā)病類型的患兒在睡前和睡后腦電圖的陽性檢出情況比較[例(%)]

3 討論

小兒癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病,其主要特征是大腦神經(jīng)元無誘因、反復(fù)出現(xiàn)的突發(fā)性異常同步化放電[5]。小兒癲癇的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,目前認(rèn)為與大腦神經(jīng)元的過度活躍、神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡和離子通道的異常有關(guān)[6]。盡管其確切病因尚不完全明確,但多數(shù)研究者認(rèn)為遺傳因素、圍產(chǎn)期的腦損傷以及顱內(nèi)感染等因素與其發(fā)病有關(guān)[7]。癲癇患兒可能會出現(xiàn)意識、運(yùn)動、感覺、精神、自主神經(jīng)功能障礙,其臨床癥狀可表現(xiàn)為肢體感覺異常,可伴隨味覺、嗅覺、聽力等功能異常[2],嚴(yán)重者出現(xiàn)意識喪失,伴隨大聲尖叫、全身抽搐、尿失禁、舌咬傷等情況,這些癥狀可能會進(jìn)一步影響患兒的身體功能[7]。如果未及時治療,患兒可能會存在多種并發(fā)癥的風(fēng)險,威脅患兒的生命。而精確的診斷可以為臨床對患兒的治療提供依據(jù)。腦電圖檢查是一種記錄大腦皮質(zhì)電活動的方法。對于癲癇患者,腦電圖可以顯示典型的癲癇放電,如尖波、尖慢波和多灶性放電,可以幫助確定癲癇的起源部位和傳播路徑,為藥物及手術(shù)治療提供重要信息。因此,腦電圖是評估癲癇的首選工具,通過對患兒的腦電圖像進(jìn)行觀察,以此為依據(jù)評估及診斷患兒的病情狀況等[8]。

睡眠腦電圖檢查是一種以睡眠為誘導(dǎo)實驗的腦電圖檢查,并且在睡眠狀態(tài)下,其腦電圖檢查結(jié)果和清醒狀態(tài)下的腦電圖檢查結(jié)果存在一定的差異性[9]。通過睡眠剝奪可以增加大腦的興奮性,從而使?jié)撛诘陌d癇活動更容易被腦電圖捕捉[10-11]。本研究結(jié)果表明,經(jīng)臨床診斷結(jié)果顯示,100例患兒中,全面性發(fā)作例數(shù)為24例,局灶性發(fā)作例數(shù)為62例,局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作例數(shù)為14例。經(jīng)腦電圖檢查結(jié)果顯示,100例小兒癲癇患兒中,睡前階段全面性發(fā)作檢出率為83.33%(20/24),睡時階段全面性發(fā)作檢出率為100.00%(24/24),睡時階段全面性發(fā)作檢出率高于睡前階段全面性發(fā)作檢出率,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。睡前階段局灶性發(fā)作檢出率為88.70%(55/62);睡時階段局灶性發(fā)作檢出率為98.38%(61/62);睡時階段局灶性發(fā)作檢出率高于睡前階段全面性發(fā)作檢出率,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。睡前階段局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作檢出率為71.42%(10/14);睡時階段局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作檢出率為100.00%(14/14);睡時階段局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作檢出率高于睡前階段局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作檢出率,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。睡前階段陽性總檢出率為85.00%(85/100);睡時階段陽性總檢出率為99.00%(99/100);睡時階段的陽性總檢出率等高于睡前階段,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分說明,睡眠腦電圖診斷技術(shù)可以有效檢測出患兒全面性發(fā)作、局灶性發(fā)作、局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作等不同類型的病癥,效果顯著。

綜上所述,為小兒癲癇患兒進(jìn)行診斷時,采用睡眠腦電圖診斷的方式進(jìn)行干預(yù),這種方式的應(yīng)用效果十分確切,有助于明確患兒不同發(fā)作類型的病癥,以便為臨床對患兒的治療提供依據(jù),具有臨床廣泛應(yīng)用的意義。

利益沖突聲明:無。