硬膜外麻醉對老年骨折手術(shù)患者認(rèn)知損傷、睡眠質(zhì)量的影響

杜超猛

(福建省泉州市中醫(yī)院麻醉科,泉州,362000)

隨著年齡增長,老年人的骨質(zhì)會不斷流失,骨髓脆性會日漸增大,加之老年人的鈣質(zhì)吸收能力與活動功能下降,因此極易發(fā)生骨折[1]。目前,手術(shù)是臨床治療老年骨折的常用手段,而麻醉則是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)。但有資料顯示,約40%的老年骨折患者在麻醉術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙,甚至?xí)l(fā)老年癡呆[2]。尤其在術(shù)后1～7 d內(nèi),受麻醉藥物的影響,患者腦部血流量會明顯減少,導(dǎo)致大腦代謝異常,中樞神經(jīng)元受損,因此極易發(fā)生認(rèn)知功能障礙,并且會降低患者睡眠質(zhì)量[3]。全身麻醉和硬膜外麻醉作為臨床常用的2種麻醉方式,是否可減輕老年骨折患者認(rèn)知損傷,減少對睡眠質(zhì)量的影響,已成為臨床麻醉領(lǐng)域研究的重點(diǎn)?；诖?本研究將老年骨折手術(shù)患者視為觀察對象,重點(diǎn)探討不同麻醉方式的效果及相關(guān)影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月福建省泉州市中醫(yī)院麻醉科收治的老年骨折手術(shù)患者52例作為研究對象,按照雙盲法分為對照組和觀察組,每組26例。對照組中男14例,女12例;年齡61～78歲,平均年齡(68.25±5.47)歲。觀察組中男15例,女11例;年齡61～79歲,平均年齡(68.32±5.49)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)影像學(xué)檢查,證實(shí)為骨折;2)年齡≥60歲;3)一般資料完整;4)自愿在知情同意書上簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變與凝血功能障礙;2)精神障礙,對麻醉藥物過敏。

1.4 治療方法 1)全身麻醉:于上肢靜脈注射麻藥:依托咪酯0.2～0.3 mg/kg,鹽酸芬太尼5.0 μg/kg,咪達(dá)銼倫0.05～0.1 mg/kg,順式阿曲庫銨維庫溴銨0.20 mg/kg,麻醉藥物注射3 min后,進(jìn)行氣管插管,規(guī)范連接麻醉機(jī)和呼吸機(jī),在后續(xù)手術(shù)中靜脈泵注丙泊酚4.0～6.0 mg/kg、羅庫溴胺0.15～0.20 mg/(kg·h)、鹽酸芬太尼8～10 μg/kg,穩(wěn)定維持麻醉深度至術(shù)畢。2)硬膜外麻醉:于1～2腰間隙進(jìn)行硬膜外穿刺,妥善置管,將患者調(diào)整為平臥位,注射2.0%利多卡因3.0 mL,在無腰麻的情況下,應(yīng)追加靜脈注射0.375%羅哌卡因,2.0 mL/次,直至達(dá)到麻醉平面后,根據(jù)患者情況靜脈滴注麻黃堿,合理調(diào)節(jié)患者的血壓值。若患者表現(xiàn)出心率過低的情況,可靜脈注射適量的阿托品。

1.5 觀察指標(biāo) 1)血流動力學(xué)指標(biāo)。觀察患者麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后60 min(T2)、術(shù)畢(T3)心率(Heart Rate,HR)、平均動脈壓(Mean Arterial Pressure,MAP)血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況。2)認(rèn)知功能。于麻醉前、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h參照簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-mental State Examination,MMSE)評估患者的精神狀態(tài),總分30分,≤23分提示認(rèn)知功能障礙,評分越高認(rèn)知功能越好。3)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估患者麻醉前后的睡眠質(zhì)量,此量表由7個維度組成,每個維度0～3分,評分與睡眠質(zhì)量成反比。4)安全性。根據(jù)患者麻醉過程中惡心嘔吐、誤吸、心動過慢發(fā)生情況,評價麻醉安全性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 T0時,2組HR、MAP比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);T1、T2時,2組HR加快,MAP降低,觀察組HR低于對照組,MAP高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);2組患者在T3時,HR、MAP均恢復(fù)到術(shù)前水平,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 2組患者認(rèn)知功能比較 術(shù)后6 h,2組MMSE評分下降,觀察組MMSE評分高于對照組(P<0.05);術(shù)后12 h,2組MMSE評分升高,觀察組MMSE評分高于對照組(P<0.05);術(shù)后24 h,2組MMSE評分恢復(fù)至麻醉前水平,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者認(rèn)知功能比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 麻醉后,2組PSQI各維度評分較麻醉前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.4 2組患者總發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

在手術(shù)麻醉過程中,老年患者因自身心腦血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等功能下降,不僅極易發(fā)生血流動力學(xué)異常的情況,也會增加各種老年常見心腦血管疾病的發(fā)生概率,甚至?xí)?dǎo)致嗆咳、誤吸、低血壓、心動過慢等一系列不良麻醉事件的發(fā)生[4]。加之老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)對麻醉藥物的敏感度較高,在外界刺激下很難產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)力,這就會導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能在麻醉后出現(xiàn)障礙,甚至?xí)黾邮中g(shù)風(fēng)險。與此同時,老年患者的機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)也會隨著年齡增長而發(fā)生較大改變,且極易引起生理功能異常,誘發(fā)各種循環(huán)系統(tǒng)疾病,甚至?xí)档蜕窠?jīng)系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)功能,導(dǎo)致患者在麻醉、手術(shù)及變化體位的過程中,出現(xiàn)較為明顯的血流動力學(xué)變化,進(jìn)而引起各類意外事件[5]。為此,合理選擇麻醉方式對于降低老年骨折患者的手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后改善具有十分積極的作用。

本研究中,采用硬膜外麻醉的觀察組,T1、T2時HR明顯低于采用全身麻醉的對照組(P<0.05),MAP則顯著較高(P<0.05),且2組HR、MAP在T3時均恢復(fù)正常。該結(jié)果表明,對老年骨折患者實(shí)施硬膜外麻醉有助于維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定。這是因?yàn)橛材ね饴樽碇惺褂玫穆樽硭幬锟娠@著提高鎮(zhèn)痛效果,避免患者術(shù)中出現(xiàn)激烈的應(yīng)激反應(yīng),可有效降低機(jī)體組織與心肌耗氧量,優(yōu)化麻醉效果,并且有助于麻醉醫(yī)師靈活調(diào)整與控制麻醉劑量,避免患者血流動力學(xué)指標(biāo)大幅度波動,可顯著提高麻醉過程的安全性與可靠性[6]。同時,本研究顯示,觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h MMSE評分均高于對照組(P<0.05),術(shù)后24 h,2組MMSE評分基本可達(dá)到麻醉前水平。此結(jié)果證實(shí),硬膜外麻醉可減輕老年骨折患者的認(rèn)知損傷及對睡眠質(zhì)量的影響。究其原因,主要與全身麻醉中使用的抗膽堿藥物劑量過多有關(guān),導(dǎo)致患者麻醉后出現(xiàn)記憶力下降的情況,因此會對認(rèn)知功能產(chǎn)生損傷[7]。而硬膜外麻醉中抗膽堿藥物的使用劑量較少,對患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的損傷也相對較小。同時,由于硬膜外麻醉中使用的羅派卡因濃度相對較低,因此在對運(yùn)動神經(jīng)不產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)上,可起到良好的阻滯感覺神經(jīng)傳遞作用,使老年患者的感覺和運(yùn)動阻滯相分離,進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,顯著改善患者的睡眠質(zhì)量[8]。此外,本研究中觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯更少,此結(jié)果提示,硬膜外麻醉的安全性優(yōu)勢突出,可能與麻醉醫(yī)師在麻醉過程中可靈活控制麻醉藥物的使用劑量有關(guān)。

綜上所述,硬膜外麻醉可維持老年骨折手術(shù)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定,減輕認(rèn)知損傷,對患者麻醉后睡眠質(zhì)量影響較小,且具備突出的安全性優(yōu)勢,建議臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

利益沖突聲明:無。