分析充氣加溫毯聯合常規蓋被保溫護理對老年高血壓腦出血患者術后并發癥與睡眠質量的影響

許雨帆 黃云清

(福建醫科大學附屬第一醫院,福州,350005)

高血壓腦出血患者表現為顱內壓持續性升高,導致腦組織從高壓區移位至低壓區,發生腦疝等并發癥的風險性較高,目前針對老年高血壓腦出血主要應用手術治療措施,在降低顱內壓的同時挽救患者生命安全,有利于改善預后效果[1]。但是部分患者術后存在機體功能障礙,在手術操作期間老年高血壓腦出血患者會受液體沖洗、麻醉抑制等因素影響出現低體溫,并不利于術后恢復,還有部分患者伴有劇烈頭痛、惡心、躁動以及昏迷,影響康復進程以及日常生活,還需要以穩定血壓水平、減緩疾病為原則,采取對癥護理,在術中加強保暖干預。以往臨床大多應用常規蓋被保溫護理,應用優勢表現為操作簡單,雖然具有一定的保暖效果,但是整體干預效果不夠理想,具有應用局限性。而術中應用充氣加溫毯可實現持續性暖療,維持或增高體溫,有效預防低體溫等并發癥[2]。本次隨機對照試驗選取我院收治的手術治療的76例老年高血壓腦出血患者為研究主體,探究充氣加溫毯和常規蓋被保溫護理的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月福建醫科大學附屬第一醫院手術護理中心收治的老年高血壓腦出血患者76例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組38例。對照組中男27例,女11例;年齡34～74歲,平均年齡(50.44±2.17)歲;發病至就診時間3～10 h,平均發病至就診時間(6.24±1.05)h。觀察組中男28例,女10例;年齡31～77歲,平均年齡(50.31±2.04)歲;發病至就診時間2～11 h,平均發病至就診時間(6.49±1.17)h。2組患者一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究項目通過醫院公正獨立審查。

1.2 納入標準 1)采取影像學檢查確診為高血壓腦出血;2)符合手術指征;3)意識清晰;4)非過敏體質;5)知曉研究目的、研究意義以及相關流程,自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 1)患有血液疾病;2)表現為凝血功能異常;3)器質性病變;4)患有自身免疫性、代謝性疾病;5)臨床資料缺失;6)研究中途退出。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予手術操作期間常規蓋被保溫護理干預 在患者手術操作前事先調節手術室內溫度,以20～22 ℃為宜,在手術期間對于非必要暴露部位覆蓋保溫。

1.4.2 觀察組以對照組護理措施為基礎應用充氣加溫毯 充氣加溫毯(充氣式加溫系統,TYCO公司,美國,型號:Warm Touch WT-5900),充氣后覆蓋軀體,將溫度調節為36～40 ℃。

1.5 觀察指標 1)采用理查茲-坎貝爾睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionnaire,RCSQ)比較2組患者干預前后睡眠質量的變化,量表內容涉及睡眠深度、覺醒次數、入睡時間、覺醒時間比例以及整體睡眠質量,單項指標賦值0～20分,得分與睡眠質量成正比[3]。2)比較2組患者術后并發癥發生率:記錄2組患者手術結束以后寒戰、低體溫、感染、再出血等癥狀發生情況。3)應激反應指標:在患者手術前后抽取空腹靜脈血液樣本3 mL,離心處理,轉速為4 000 r/min,應用放射免疫法測定血漿皮質醇(Cor),腎上腺素、去甲腎上腺素應用液相色譜儀進行檢測。

2 結果

2.1 2組患者干預前后睡眠質量RCSQ評分比較 干預后,觀察組RCSQ評分明顯高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后睡眠質量RCSQ評分比較分)

2.2 2組患者術后并發癥發生率比較 干預后,觀察組并發癥發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 2組患者干預前后應激反應指標比較 干預后,觀察組應激反應指標均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后應激反應指標比較分)

3 討論

近年來,隨著人們飲食結構以及生活方式的轉變,人口老齡進程加劇,增加了高血壓腦出血發生風險。高血壓腦出血又稱為腦出血,是指因腦內動脈硬化引起的腦血管疾病,發生腦內小動脈破裂、出血等一系列病理改變,臨床表現多見肢體偏癱、意識障礙,在嚴重情況下危及患者生命安全[4]。目前,針對老年高血壓腦出血患者主要采取手術治療措施,手術治療順利展開離不開高質量麻醉引導,在手術操作期間受多因素影響很容易發生低體溫現象[5]。圍術期出現低體溫不僅會影響麻醉效果以及手術效果,還會增加圍術期低體溫、寒戰、手術部位感染等其他嚴重并發癥,不僅會抑制膠原合成,還會造成蛋白質過度消耗,導致機體免疫力降低,不利于手術切口恢復[6]。為有效預防并發癥,促進患者康復,還需要結合患者病情以及手術特點制定針對性護理計劃。

經研究證實:睡眠質量評估結果表現為觀察組各項指標參數均明顯高于對照組(均P<0.05);手術前,組間機體應激反應比較差異無統計學意義(P>0.05),采取手術操作后2組患者機體應激反應水平均降低,且觀察組低于對照組(均P<0.05);與對照組比較,觀察組術后并發癥發生率較低,測定結果比較差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因如下:高血壓腦出血患者治療期間應用外科手術具有重要作用,圍術期低體溫對于麻醉效果、手術效果具有直接影響,不僅會引起手術區域感染等多種并發癥,還會對膠原合成予以抑制,在一定程度上增加了蛋白質消耗量,在手術治療期間還需要應用有效的保暖干預措施[7]。以往,在老年高血壓腦出血患者治療期間大多應用常規蓋被保溫護理措施,可以實現低體溫的有效預防,應用薄棉被覆蓋裸露皮膚,進而隔斷皮膚、冷環境之間的直接接觸,取得降低對流、傳導作用引起的散熱,但是無法改善因其他因素造成的散熱,難以取得預期護理效果,具有一定的應用局限性。隨著手術時間的延長,常規蓋被保溫護理難以協調機體散熱和產熱量,難以滿足保溫需求,患者在手術期間表現為體溫發生不同程度的下降[8]。而充氣加溫毯能夠持續暖療,分析此護理模式的作用機制主要在于加熱對流空氣,進而形成溫暖氣囊,包裹軀體體表,維持當前體溫。和傳統蓋被保溫護理進行比較,應用充氣加溫毯能夠維持術中、術畢即刻體溫,在應用期間通過預設小孔于棉被內進行流動,溫度不僅來源于加溫空氣,還來自空氣對流,空氣于皮膚表面運動,舒適性較高,能夠降低熱量再分布損失對于機體產生的負性影響,有利于降低低體溫發生風險性[9]。充氣加溫毯具有操作安全、便捷等優勢,在應用期間和患者接觸部位、周圍空間形成熱對流和輻射,進而達到保溫效果,可以有效減少機體熱量丟失,減緩體溫在麻醉過程中的下降速度,可預防寒戰等并發癥發生[10]。2種保溫護理措施聯合應用能夠更為有效地維持體溫,可有效減少機體熱量丟失,提高了外周皮膚溫度,可有效隔離體表熱量,減少向周圍環境的擴散,在維持體溫穩定的同時預防手術部位感染等并發癥。而且手術中應用保溫護理措施,加強對于體溫管理的重視度,對于寒戰、低體溫、感染等風險事件做好緊急預案,予以患者更為人性化、專業化護理操作,能夠在最大限度上降低手術應激反應和創傷性,加速了患者術后康復進程,可有效改善患者預后。

綜上所述,老年高血壓腦出血患者于手術操作期間聯合應用充氣加溫毯、蓋被保溫護理措施具有理想的保溫效果,有利于維持患者機體溫度穩定,預防寒戰、低體溫等并發癥發生,患者對于護理措施的滿意度較高,具有較高借鑒以及推廣價值。

利益沖突聲明:無。