高血壓病中醫(yī)證型眼底改變差異研究*

楊成昊，王靜敏，李新宇，廖林麗，陳新宇，彭清華

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長(zhǎng)沙 410208

2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410007

高血壓病（hypertension，HTN）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”[1]，因其導(dǎo)致的腦卒中、心力衰竭、慢性腎病、高血壓性視網(wǎng)膜病變等靶器官損害不僅致殘率、致死率高，而且嚴(yán)重消耗社會(huì)醫(yī)療資源，高血壓病已經(jīng)成為心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。根據(jù)2018年中國(guó)高血壓防治指南[2]指出我國(guó)人群高血壓患病率目前依然呈升高趨勢(shì)，18歲及以上居民高血壓患病率高達(dá)27.9%，相比過(guò)去的5次全國(guó)范圍內(nèi)高血壓抽樣調(diào)查，雖然各次調(diào)查總?cè)藬?shù)、年齡、和診斷標(biāo)準(zhǔn)不完全一致，但患病率總體呈增高趨勢(shì)。

長(zhǎng)期的高血壓控制不佳會(huì)累及多個(gè)系統(tǒng)引起靶器官損害（Target organ damage，TOD）[3]如心血管、腎臟、腦血管和視網(wǎng)膜。其中視網(wǎng)膜動(dòng)脈作為人體唯一可用肉眼直接觀察的動(dòng)脈，通過(guò)眼底觀察可簡(jiǎn)便評(píng)估心、腦、腎等血管病變情況。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[4]，眼底觀察作為目診最重要的內(nèi)容之一，能夠客觀反映機(jī)體的生理病理狀況?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為通過(guò)對(duì)眼底血管的研究可以了解全身微血管物質(zhì)信息交換、循環(huán)代謝途徑、生理病理機(jī)制等。視網(wǎng)膜微循環(huán)系統(tǒng)，即眼底動(dòng)靜脈及其分支血管也因具備評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)的潛能而備受關(guān)注，常見的視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙包括小動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉、視網(wǎng)膜出血、滲出、動(dòng)脈瘤、視乳頭水腫等。隨著數(shù)字眼底圖像處理技術(shù)的發(fā)展，定量地研究視網(wǎng)膜血管并將其異常指標(biāo)與疾病相聯(lián)系，一方面可通過(guò)眼底血管反映全身微循環(huán)的病理改變，從而評(píng)估其他心血管疾病的病理狀態(tài)，另一方面反映血管相關(guān)疾病對(duì)靶器官的損害，進(jìn)而在一定程度上可通過(guò)眼底檢查評(píng)估靶器官損害程度與并發(fā)癥發(fā)展情況[5]。

在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中眼睛的重要地位更是不言而喻的。中醫(yī)目診通過(guò)對(duì)眼底血管及形色進(jìn)行陽(yáng)亢、陰虛、痰濕等進(jìn)行辨證，是中醫(yī)望診的延伸與補(bǔ)充。本研究通過(guò)納入不同中醫(yī)證型的高血壓病患者，對(duì)其眼底進(jìn)行定量分析，了解高血壓病患者各證型眼底血管分布情況、血管管徑、分支夾角、血管彎曲度，通過(guò)組間比較從而研究眼底結(jié)構(gòu)異常以中醫(yī)證型之間的關(guān)系，以期進(jìn)一步把握高血壓病的中醫(yī)證治以及了解高血壓病不同眼底改變，并有效提高中醫(yī)對(duì)高血壓病的辨證分型及指導(dǎo)臨床用藥，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)目診數(shù)字化的構(gòu)建。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者或既往高血壓病病史；②性別不限，年齡18～85周歲；③知情同意，志愿受試；④具備2018年9月—2021年1月期間完整臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓，惡性高血壓，不能合作者；②糖尿病、嚴(yán)重肝腎病變及惡性腫瘤患者；③妊娠高血壓患者；④中醫(yī)辨證多證并見、不分主次，或證型復(fù)雜者；⑤眼部其他疾患影響視網(wǎng)膜者。注：納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)涉及眼病均指以單只眼為單位，即患者只要有一眼符合納入標(biāo)準(zhǔn)且此眼不屬排除標(biāo)準(zhǔn)情況，此眼即可入選。如果雙眼均符合者，則隨機(jī)納入一只眼。

2 一般資料

收集2018年9月—2021年1月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院明確診斷為高血壓病的患者為研究對(duì)象，本研究最終納入相關(guān)臨床資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完整的有效病例363例，其中男172例，女191例，平均年齡（64.55±13.61）歲。

3 樣本量估算

根據(jù)2018年《中國(guó)高血壓指南修訂版》，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為27.90%（π），通過(guò)樣本量計(jì)算公式①，假設(shè)容許誤差δ為5.00%，通過(guò)t界值表查得自由度為∞時(shí)，u0為1.96。通過(guò)樣本量公式求得需要納入309例高血壓病患者，假設(shè)存在20%的樣本丟失率，即需要納入高血壓病患者370例左右。

4 檢測(cè)指標(biāo)與方法

4.1 中醫(yī)證型診斷 本研究根據(jù)患者臨床資料及中醫(yī)臨床診斷記錄表，對(duì)受試者進(jìn)行解釋說(shuō)明并簽署知情同意書后，進(jìn)行問(wèn)診記錄。調(diào)查問(wèn)卷有調(diào)查醫(yī)師記錄，由2位具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的主治中醫(yī)師進(jìn)行證型判斷。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓病的中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為肝火亢盛組（GHKS組）、陰虛陽(yáng)亢組（YXYK組）、痰濕壅盛組（TSYS組）和陰陽(yáng)兩虛組（YYLX組）。

4.2 眼底圖像采集與基于改進(jìn)的U-Net眼底血管分割 眼底照相采用日本拓普康免散瞳眼底照相機(jī)（TRC-NM6S）。本研究采用改進(jìn)的U-Net[6-13]，在編碼部分用GCN+BR運(yùn)算，并對(duì)圖像進(jìn)行預(yù)處理，加入改進(jìn)的自適應(yīng)注意力機(jī)制，去除背景中的噪聲部分，最后采用DenseNet[14]的方法防止過(guò)擬合。為保證納入眼的統(tǒng)一性，眼底圖像以右眼為準(zhǔn)，若納入眼為左眼，則采用計(jì)算機(jī)鏡像處理。由于各中醫(yī)證型間高血壓性視網(wǎng)膜病變分級(jí)分布存在差異，不具有齊同性，因此采用分層抽樣法各證型抽取10張眼底圖像進(jìn)行視網(wǎng)膜數(shù)據(jù)提取對(duì)比。

4.3 視網(wǎng)膜血管管徑測(cè)量 半自動(dòng)化視網(wǎng)膜微血管測(cè)量軟件VAMPIRE（Vascular Asesment and Measuremnt Platform for Images of the Rtina，Version 1.0，Schol of Computing，University of Dunde and University of Edinburgh，UK）是一款被國(guó)際社會(huì)廣泛應(yīng)用于視網(wǎng)膜血管病的臨床研究。將眼底圖像以JPEG格式導(dǎo)入VAMPIRE軟件，經(jīng)軟件自動(dòng)識(shí)別及手動(dòng)校正視盤邊緣，距視盤邊緣0.5～1倍視盤直徑（Papilla Disc，PD）之間選取注釋點(diǎn)，每張眼底圖像分別取管徑最寬的動(dòng)脈和靜脈各6個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)分別測(cè)量3次，記錄并取其平均值為視網(wǎng)膜動(dòng)脈和視網(wǎng)膜靜脈的投影當(dāng)量，即圖像上的像素值。分別測(cè)量眼底圖像原圖后，采用U-Net分割出的圖像再測(cè)量進(jìn)行數(shù)據(jù)校正。

4.4 視網(wǎng)膜血管分支夾角 應(yīng)用ImageJ軟件處理眼底圖像，在距離視盤0.5-3PD的范圍內(nèi)進(jìn)行血管分支夾角的測(cè)量，以分支血管的分叉點(diǎn)為圓心，任意長(zhǎng)度為半徑畫圓，連接圓心與分支血管和圓的交點(diǎn)，通過(guò)軟件自帶的Angle Tool進(jìn)行角度測(cè)量。分別測(cè)量眼底圖像原圖后，采用U-Net分割出的圖像再測(cè)量進(jìn)行數(shù)據(jù)校正。

4.5 視網(wǎng)膜血管平均曲率 曲率可用于表明曲線在某一點(diǎn)的彎曲程度，利用ImageJ軟件Kappa插件可以計(jì)算有限長(zhǎng)度內(nèi)曲線的平均曲率以反映血管的總體彎曲情況。分別計(jì)算眼底圖像1-3PD范圍內(nèi)顳下動(dòng)靜脈主干的平均曲率以及顳上動(dòng)靜脈的平均曲率分別測(cè)量眼底圖像原圖后，采用U-Net分割出的圖像再測(cè)量進(jìn)行數(shù)據(jù)校正。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0（Staistcal Product and Service Solutions，version 21.0，International Busines Machines Corpation，United Staes）統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若符合正態(tài)分布，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，若滿足方差齊性用one-way ANOVA分析；若方差不齊則采用Kruskai-Wallis H秩和檢驗(yàn)，組間兩兩比較使用LDS檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比、頻數(shù)表示。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α定為0.05。

結(jié) 果

1 一般資料

依據(jù)研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入研究對(duì)象363名患者的363只眼，均來(lái)源于2018年9月—2021年1月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。年齡范圍23～85歲，平均年齡（64.55±13.61）歲，其中男172例，女191例。高血壓病各證型分布情況見表2。

表2 363名高血壓病患者中醫(yī)證型分布情況

經(jīng)單因素方差分析，陰虛陽(yáng)亢組與痰濕壅盛組間年齡存在差異（P=0.04），其余各組間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各組間性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

圖5 各證型眼底圖像

2 高血壓性視網(wǎng)膜病變分級(jí)

363例高血壓病患者參照Keith-Wagener和Barker分類法，各證型高血壓性視網(wǎng)膜病變分級(jí)情況見表3、圖6。

表3 高血壓性視網(wǎng)膜病變分級(jí)情況

圖6 高血壓性視網(wǎng)膜病變分級(jí)情況

3 視網(wǎng)膜血管管徑

采用one-way ANOVA進(jìn)行分析，各組間顳上靜脈、顳上動(dòng)脈存在差異，其中顳上靜脈痰濕壅盛組明顯細(xì)于其他三組（與肝火亢盛組比較P=0.001，與陰虛陽(yáng)亢組比較P=0.006，與陰陽(yáng)兩虛組比較P=0.001），而肝火亢盛組、陰虛陽(yáng)亢組和陰陽(yáng)兩虛組三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。顳上動(dòng)脈肝火亢盛組粗于痰濕壅盛組（P=0.032）且粗于陰虛陽(yáng)亢組（P=0.049），與陰陽(yáng)兩虛組無(wú)明顯差異（P＞0.05），而陰虛陽(yáng)亢組、痰濕壅盛組和陰陽(yáng)兩虛組三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顳下動(dòng)靜脈各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各證型視網(wǎng)膜血管管徑情況見表4、圖7。

表4 視網(wǎng)膜血管管徑情況

圖7 視網(wǎng)膜血管管徑情況

4 視網(wǎng)膜血管分支夾角

各證型間僅顳上靜脈的血管分支夾角存在差異（P1=0.050），而其余視網(wǎng)膜血管組間無(wú)明顯差異（P1＞0.05）。顳上靜脈中血管分支角度痰濕壅盛組明顯小于肝火亢盛組和陰虛陽(yáng)亢證，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P2=0.030，P2=0.014），其余組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P2＞0.05）。見表5。

表5 視網(wǎng)膜血管分支夾角情況

5 視網(wǎng)膜血管彎曲程度

平均曲率是微分幾何中一個(gè)“外在的”彎曲測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，可用于反映一條血管的總體彎曲情況。各證型間靜脈的血管彎曲情況無(wú)明顯差異（P1＞0.05），視網(wǎng)膜動(dòng)脈的血管彎曲情況存在明顯差異（P1=0.020，P1=0.003）。根據(jù)血管平均曲率可知肝火亢盛組＞痰濕壅盛組＞陰虛陽(yáng)亢組/陰陽(yáng)兩虛組，其中肝火亢盛組與陰虛陽(yáng)亢組/陰陽(yáng)兩虛組比較各動(dòng)脈均存在明顯差異（P2＜0.05），而與痰濕壅盛組比較各動(dòng)脈差異較?。≒2＞0.05）。此外痰濕壅盛組較陰虛陽(yáng)亢組的顳上動(dòng)脈平均曲率大（P2=0.040），較陰陽(yáng)兩虛組的顳下動(dòng)脈平均曲率大（P2=0.032）。其余各組兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P2＞0.05）。各視網(wǎng)膜血管平均曲率情況見表6。

表6 視網(wǎng)膜血管彎曲情況

討 論

1 高血壓病與高血壓性視網(wǎng)膜病變相關(guān)性的認(rèn)識(shí)

高血壓病的發(fā)病早期可導(dǎo)致全身小動(dòng)脈病變，隨著高血壓的進(jìn)展，通常會(huì)出現(xiàn)血管管徑、管壁的各種病理改變，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）的形成。視網(wǎng)膜血管是人體唯一直接可見的，在視網(wǎng)膜上與高血壓相關(guān)的變化都可被看作是高血壓性視網(wǎng)膜病變（hypertensive retinopathy，HRP）。視網(wǎng)膜血管是了解全身血管疾病的窗口。已有研究表明通過(guò)觀察高血壓病患者的視網(wǎng)膜血管病變可了解冠心病、左室肥大、腦卒中等心腦血管疾病患病情 況[15-17]。在未確診高血壓病的患者中發(fā)現(xiàn)高血壓性視網(wǎng)膜病變而早期介入治療有可能降低患者在未來(lái)患心臟病或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。

高血壓對(duì)眼的影響深遠(yuǎn)，長(zhǎng)期緩慢持續(xù)的高血壓，可使視網(wǎng)膜動(dòng)脈由功能性血管痙攣，逐漸發(fā)生管壁彌漫性細(xì)胞增生、彈力纖維增生、玻璃樣變性，從而導(dǎo)致管徑逐漸狹窄，發(fā)生慢性HRP；若血壓在短期內(nèi)急劇升高，可引起視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管失代償，使血管壁細(xì)胞腫脹、破裂而滲出性增加，發(fā)生急性HRP[20]。由于血壓升高導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障受到破壞將引起一系列視網(wǎng)膜微血管改變，包括廣泛性和局灶性視網(wǎng)膜小動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈切跡、視網(wǎng)膜出血、微動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生視盤和黃斑水腫。通過(guò)眼底觀察可見，高血壓性視網(wǎng)膜病變最初由于全身高血壓的穩(wěn)態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致血管舒縮張力增加而繼發(fā)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈廣泛狹窄，隨后血管壁發(fā)生內(nèi)膜增生、透明變性等結(jié)構(gòu)改變，此時(shí)可看到視網(wǎng)膜血管微動(dòng)脈瘤形成、血管局灶性或彌漫性狹窄而出現(xiàn)Gunn征[21]，也被稱為“夾傷”或“刻痕”的血管交叉壓迫現(xiàn)象以及血管“銅絲”或“銀絲”樣改變。隨著血壓的升高，神經(jīng)纖維層局灶性缺血而可見“棉絨斑”，即“軟性滲出”。當(dāng)血-視網(wǎng)膜屏障被破壞而繼發(fā)出現(xiàn)脂質(zhì)隨血液一同滲出血管出現(xiàn)“硬性滲出”。在惡性高血壓患者中還可見到不同程度的視乳頭水腫。

中醫(yī)將“高血壓性視網(wǎng)膜病變”依據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于“暴盲”、“內(nèi)障”的范疇，《景岳全書》記載“內(nèi)障者，外無(wú)云豁，而內(nèi)有遮蔽?！庇诒静∨R床表現(xiàn)相似。《審視瑤函》“此癥謂目平素別無(wú)他癥，外不傷于輪廓，內(nèi)不損乎瞳神，倏然盲而不見也。其故有三，曰陰孤，曰陽(yáng)寡，曰神離……屢有因頭風(fēng)痰火，元虛水少之人，眩暈發(fā)而盲著不見?！闭J(rèn)為風(fēng)陽(yáng)上擾、痰火上蒙是本病的基本病機(jī)；《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》中“內(nèi)障之病，皆因七情過(guò)傷……臟腑受損，精氣不能上注于目。”指出情志過(guò)及亦是本病的主要病因。關(guān)國(guó)華教授[22]認(rèn)為此病多因陰虛不能制火，內(nèi)伐臟腑，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，以至目失所養(yǎng)發(fā)為“內(nèi)障”。余月娟[23]將本病分為三個(gè)證型：肝陽(yáng)上亢證、水濕上泛，痰濁上蒙證和肝腎陰虛，虛火上炎證，認(rèn)為急性期多見肝陽(yáng)上亢，肝火上炎、痰火蒙蔽清竅，而后期則多為水濕上泛，肝腎陰虛，虛火上炎所致。陶麗麗等[24]參照《中藥新藥臨床研究診斷原則（試行）》中高血壓中醫(yī)證型分型標(biāo)準(zhǔn)和1988北京會(huì)議血瘀證分型標(biāo)準(zhǔn)以及虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)將高血壓性視網(wǎng)膜病變分為陰虛陽(yáng)亢、痰濁壅盛、痰瘀互阻和氣虛血瘀四個(gè)證型，各證型中陰虛陽(yáng)亢患者最多，隨著病程延長(zhǎng)，痰濁壅盛和痰瘀互阻的比例逐漸上升。

高血壓性視網(wǎng)膜病變雖無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，但究其病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)經(jīng)典古籍或結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為高血壓性視網(wǎng)膜病變的病因病機(jī)在于肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)火上攻，氣血逆亂。較之中醫(yī)對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，二者病機(jī)大致相同，涉及主要病位肝、腎、脾，病理因素均有風(fēng)、火、痰、瘀、虛。病理演化過(guò)程相似，初期以肝火、痰瘀為主，后期多見虛證或虛實(shí)夾雜。

本研究通過(guò)對(duì)363名高血壓病患者的眼底圖像依據(jù)Keith-Wagener-Barker分類法進(jìn)行高血壓性視網(wǎng)膜病變分級(jí)發(fā)現(xiàn)肝火亢盛證患者視網(wǎng)膜病變分級(jí)多以Ⅲ級(jí)為主，視網(wǎng)膜病變程度較為嚴(yán)重，而痰濕壅盛證和陰陽(yáng)兩虛證均以Ⅱ-Ⅲ級(jí)為主，陰虛陽(yáng)亢組以Ⅰ級(jí)為主。肝火亢盛患者多為高血壓病急性期邪氣盛而正氣未衰，24h平均收縮壓較高[25]，病情較急，故視網(wǎng)膜血管病變較為嚴(yán)重。而痰濕壅盛和陰陽(yáng)兩虛眼底病變比較并無(wú)明顯差異。提示或可通過(guò)高血壓病的中醫(yī)證型預(yù)測(cè)視網(wǎng)膜血管病變程度，進(jìn)而預(yù)測(cè)靶器官的損傷程度。

2 高血壓病的證型分布

本研究共納入高血壓病患者363例，年齡范圍25～85歲，平均年齡（64.55±13.61）歲，其中男172例，女191例，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第二章第二節(jié)“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則”將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛和陰陽(yáng)兩虛四個(gè)中醫(yī)證型，并通過(guò)收集臨床病例363例觀察高血壓病的中醫(yī)證型分布，其中痰濕壅盛（34.9%）占比最多，其次肝火亢盛（23.1%），陰陽(yáng)兩虛（21.9%）、陰虛陽(yáng)亢（20.1%）。各證型間性別差異并不大，但年齡差異上陰虛陽(yáng)亢證的患者普遍年長(zhǎng)于痰濕壅盛證的患者。本組研究數(shù)據(jù)與其他研究不完全相同，由于湖南地區(qū)為大陸性亞熱帶季風(fēng)濕潤(rùn)氣候，四季不分明，多降雨，多湖泊，且湘蜀之人茲嗜辛辣，故湘地之人外濕難除、內(nèi)易化火生痰而多見舌苔膩、脈滑等痰濕壅盛之癥?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有云“年四十而陰氣自半，起居衰矣”解釋了年齡對(duì)證型分布的影響，由于人類生、長(zhǎng)、壯、老、已的生理節(jié)律，老年人多可見腎精虧損、血?dú)馑?、肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀等虛證，且受諸多外界疾病誘因的影響，外邪引動(dòng)內(nèi)虛，因此下虛上實(shí)的陰虛陽(yáng)亢證更多見于年長(zhǎng)之人。

3 高血壓病中醫(yī)證型與視網(wǎng)膜血管形態(tài)的相關(guān)性

視網(wǎng)膜血管是人體唯一可以通過(guò)非侵入性的方式可直接觀察到的血管，視網(wǎng)膜血管作為全身微循環(huán)的一部分，在研究人體微循環(huán)與疾病相關(guān)有著重要意義。使用半自動(dòng)計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜血管進(jìn)行測(cè)量時(shí)常具有良好的測(cè)量重復(fù)性[26]。利用數(shù)字圖像處理技術(shù)可以獲得視網(wǎng)膜血管相關(guān)的形態(tài)學(xué)特征，并定量的將視網(wǎng)膜血管的異常指標(biāo)與疾病的病理相聯(lián)系。

詹前賢等[27]對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化與中醫(yī)證型關(guān)系初探中提出動(dòng)脈硬化與痰濁、血瘀、血虛關(guān)系密切。白春錦[28]等關(guān)注高血壓病患者血流動(dòng)力學(xué)改變發(fā)現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛患者血液流變學(xué)指標(biāo)明顯低于其他證型組。段開駿等觀察不同中醫(yī)證型高血壓病病人的顱內(nèi)動(dòng)脈腦血流動(dòng)力學(xué)變化，得出高血壓病患者各中醫(yī)證型多伴不同程度的顱內(nèi)血流速度、脈動(dòng)指數(shù)的異常。Wong TY等[29]也發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈比值越小，高血壓病的發(fā)病率越高。竇帥[30]等通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜血氧飽和度的定量測(cè)量，發(fā)現(xiàn)各證型中動(dòng)靜脈血氧飽和度存在差異，其中肝火亢盛組的血氧飽和度最高，痰濕壅盛組最低，陰虛陽(yáng)亢組與陰陽(yáng)兩虛組的值居于二者之間。有研究[31]收集了561例高血壓病患者比較各證型間視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈之比存在差異其中肝火亢盛證對(duì)其影響最大，而陰陽(yáng)兩虛證影響最輕。

基于目前已有的研究，本研究測(cè)量視網(wǎng)膜血管管徑、分支夾角、平均曲率用以比較各證型動(dòng)靜脈管徑、分支夾角、彎曲程度的差異。結(jié)果顯示痰濕壅盛組的顳上靜脈最細(xì)、血管分支夾角最小，而肝火亢盛組顳上動(dòng)脈最粗，動(dòng)脈迂曲程度肝火亢盛組最為大，其次為痰濕壅盛組，而陰虛陽(yáng)亢組與陰陽(yáng)兩虛組動(dòng)脈偏直，各證型間顳下動(dòng)靜脈管徑差異較小，顳上動(dòng)脈與顳下動(dòng)靜脈血管分支角度均無(wú)明顯差異，各證型間視網(wǎng)膜靜脈彎曲程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)認(rèn)為，肝火上炎證中火為無(wú)形之陽(yáng)邪，入于血脈則易迫血妄行，導(dǎo)致血流加快、血脈噴張。而痰濕壅盛，濕濁中阻，阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致血行不暢，甚則痰瘀互阻，而見脈道狹小，分而不開。由于陰虛陽(yáng)亢與陰陽(yáng)兩虛多為邪實(shí)導(dǎo)致正虛，病情遷延日久，故動(dòng)脈彈性降低，動(dòng)脈硬化程度更甚而出現(xiàn)動(dòng)脈變直。提示中醫(yī)證型可能成為一種潛在意義的分類指標(biāo)為判斷高血壓病的病程、預(yù)后等提供額外信息。