價(jià)值鏈分析在醫(yī)院成本管理中的運(yùn)用和實(shí)踐

薩本婷 鹽城市第一人民醫(yī)院

引言

現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟(jì)及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備等都實(shí)現(xiàn)了信息化發(fā)展水平，再加上醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技能水平的不斷提升和素質(zhì)的全面發(fā)展，使得我國(guó)人民的健康問(wèn)題得到有效保障。但是，經(jīng)濟(jì)全球化的影響，給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，尤其是醫(yī)院成本管理中的價(jià)值鏈分析，成了醫(yī)院管理工作中的核心內(nèi)容。價(jià)值鏈分析在醫(yī)院的成本管理當(dāng)中發(fā)揮著重要的作用，不但可以有效控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，還能夠促進(jìn)醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)更進(jìn)一步的提升，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)于醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展具有重要的意義。

一、醫(yī)院價(jià)值鏈成本管理的模式

（一）從醫(yī)院整體性視角出發(fā)，對(duì)價(jià)值鏈進(jìn)行“空間”定位

步入到這一時(shí)期，醫(yī)院的醫(yī)療資源在市場(chǎng)當(dāng)中供大于求的屬性已經(jīng)愈發(fā)明顯。畢竟從醫(yī)院的角度來(lái)進(jìn)行分析，廣大患者個(gè)性化的因素明顯增加，消費(fèi)周期、消費(fèi)依賴(lài)性都有所減少或降低。此時(shí)患者的主動(dòng)權(quán)、決策權(quán)增大，市場(chǎng)被進(jìn)一步細(xì)化，而為了進(jìn)一步適應(yīng)環(huán)境的變化和時(shí)代的變遷，價(jià)值鏈分析工作的重點(diǎn)需要擴(kuò)展到整個(gè)鏈條。盡管此時(shí)的價(jià)值鏈應(yīng)用已經(jīng)從最初的一個(gè)完全擴(kuò)充到多個(gè)，但是宏觀而言，仍然局限在個(gè)別單位，沒(méi)有考慮到價(jià)值鏈上的其他環(huán)節(jié)。

（二）從醫(yī)院視角出發(fā)，對(duì)價(jià)值鏈進(jìn)行“時(shí)間”定位

在醫(yī)院生命周期全過(guò)程中價(jià)值鏈分析的時(shí)間里，此時(shí)整個(gè)過(guò)程當(dāng)中的成本占比明顯下滑，相應(yīng)的后續(xù)推廣以及含金量極高的研發(fā)成本則明顯提升。此時(shí)的管理會(huì)計(jì)工具應(yīng)用體系及理論建設(shè)相對(duì)完善，價(jià)值分析的載體和實(shí)踐方式也變得相對(duì)系統(tǒng)，此時(shí)的工具應(yīng)用追求效益、也關(guān)注效率。

（三）從整個(gè)行業(yè)的發(fā)展視角出發(fā)，對(duì)價(jià)值鏈進(jìn)行“空間”定位

步入到這一階段，無(wú)論是患者市場(chǎng)還是醫(yī)院市場(chǎng)，其與市場(chǎng)接軌的趨勢(shì)都會(huì)明顯增強(qiáng)，患者會(huì)被定位為醫(yī)院成長(zhǎng)的重要合作伙伴以及資源媒介。此時(shí)為了更好地滿(mǎn)足患者的需要，提高醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)需求的響應(yīng)速度，其必須提高和患者銜接與對(duì)話的聯(lián)動(dòng)效能，此時(shí)的價(jià)值鏈范圍必須延伸至患者層面及市場(chǎng)需求角度。

（四）從患者視角出發(fā)，對(duì)價(jià)值鏈進(jìn)行“時(shí)間”定位

此時(shí)的價(jià)值鏈分析，需要將消費(fèi)者購(gòu)入產(chǎn)品之后所產(chǎn)生的銷(xiāo)售成本涵蓋在內(nèi)，這也就是所謂的使用成本和購(gòu)置成本。在這一階段，價(jià)值鏈分析的核心任務(wù)是為醫(yī)院戰(zhàn)略提供多方面的服務(wù)，醫(yī)院可以通過(guò)優(yōu)化和強(qiáng)化內(nèi)部管理的方式，提升價(jià)值。

（五）從患者視角出發(fā)，分析“DRG支付模式”在醫(yī)院成本管理中的運(yùn)用

DRG支付方式在目前的醫(yī)院成本管理中應(yīng)用比較廣泛，從患者角度來(lái)看，DRG支付模式能夠很大程度上為患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。相較于其他支付方式，DRG支付方式更加適用于短期的重癥、急癥或危癥等疾病住院費(fèi)用的支付，而不適宜于需要進(jìn)行長(zhǎng)期住院，或者治療中藥物消耗、治療方式之間具有較大差異的病例治療。基于DRG支付方式的運(yùn)用，可以采取大數(shù)據(jù)法來(lái)對(duì)有關(guān)患者的個(gè)體特征進(jìn)行充分考慮，之后可以將其劃歸到不同的DRG組當(dāng)中，組中各種病例的彼此差異比較小，所以這樣更容易提高醫(yī)院資源的利用效率，降低患者的臨床治療成本。

二、醫(yī)院價(jià)值鏈成本管理的現(xiàn)狀

當(dāng)前，價(jià)值鏈理論研究在我國(guó)的探討還處在比較初步的階段，價(jià)值鏈在國(guó)內(nèi)醫(yī)院的應(yīng)用也只是比較淺顯，本文主要通過(guò)對(duì)價(jià)值鏈各個(gè)環(huán)節(jié)在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用入手，探究我國(guó)公立醫(yī)院進(jìn)行成本管理的有效路徑，探求可以減輕醫(yī)院管理成本、改善醫(yī)患之間的關(guān)系，從根本上提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)價(jià)值鏈進(jìn)行分析，則需要對(duì)價(jià)值鏈構(gòu)成的全過(guò)程、全環(huán)節(jié)進(jìn)行深入全面的研究，分析醫(yī)院相關(guān)的每一項(xiàng)價(jià)值活動(dòng)之間的關(guān)聯(lián)，理解每一項(xiàng)價(jià)值活動(dòng)在整體中的地位和作用。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的價(jià)值鏈構(gòu)成進(jìn)行深入分析，可以對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)價(jià)值活動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行充分的整合，能夠幫助醫(yī)院掌握自身業(yè)務(wù)活動(dòng)中出現(xiàn)的價(jià)值增值與消耗情況，輔助醫(yī)院成本管理工作的有效開(kāi)展。

三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)值鏈和患者價(jià)值鏈

在醫(yī)院價(jià)值鏈體系中，最主要的就是患者與醫(yī)務(wù)工作者之間的關(guān)系，病人價(jià)值鏈與醫(yī)療服務(wù)價(jià)值鏈的雙向創(chuàng)造。在醫(yī)院進(jìn)行成本管理的過(guò)程中，要以病人為中心，站在病人的角度對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和管理。病人是否信賴(lài)醫(yī)院，是否對(duì)醫(yī)院持有較高的滿(mǎn)意度是支持醫(yī)院正常活動(dòng)運(yùn)營(yíng)的基石，同時(shí)也是讓醫(yī)院資產(chǎn)不斷實(shí)現(xiàn)增值的重要?jiǎng)恿Αａt(yī)療服務(wù)價(jià)值鏈與其他行業(yè)的價(jià)值鏈規(guī)律一樣，只有自身價(jià)值鏈上的某一個(gè)環(huán)節(jié)具有突出優(yōu)勢(shì)，才能在市場(chǎng)上擁有更加強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。患者價(jià)值鏈理論為醫(yī)院應(yīng)用價(jià)值鏈進(jìn)行成本管理提供了更加科學(xué)合理的方向，相關(guān)管理人員需要從病人出發(fā)，重點(diǎn)分析病人價(jià)值鏈管理上的長(zhǎng)處和短處，做到揚(yáng)長(zhǎng)避短，培養(yǎng)醫(yī)院自身更突出的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)在病患心目中的口碑，提高病患對(duì)醫(yī)院的信賴(lài)和忠誠(chéng)度，保證醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)中占據(jù)更加優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)地位。

四、醫(yī)院價(jià)值鏈成本管理面臨的問(wèn)題

（一）成本管理意識(shí)淡薄

很多醫(yī)院的相關(guān)工作人員在開(kāi)展成本管理工作時(shí)缺乏前瞻意識(shí)，沒(méi)有考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)的、宏觀的、綜合的成本管理效果，導(dǎo)致當(dāng)前的醫(yī)院成本管理工作比較落后。舉例來(lái)說(shuō)，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院的成本管理工作都局限在對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生的成本進(jìn)行管理，并沒(méi)有引入價(jià)值鏈分析的管理形式。一般來(lái)說(shuō)，成本管理可以分為三項(xiàng)內(nèi)容，分別是事前、事中、事后成本管理。事前成本管理主要包括管理人員建立初步的成本規(guī)劃，設(shè)定具體的成本管理標(biāo)準(zhǔn)。事中成本管理主要是指結(jié)合本醫(yī)院的成果管理具體的實(shí)施情況控制成本差異。事后成本管理就是對(duì)醫(yī)院已完成的成本管理情況進(jìn)行分析和反饋。

（二）成本管理機(jī)制不完善

雖然，目前的大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)非常重視成本管理工作，也開(kāi)展了緊密詳細(xì)的成本管理工作并取得了一定的成本管理效果。但是從整體上看，我國(guó)醫(yī)院良性的成本管理機(jī)制并沒(méi)有完善起來(lái)，這可能會(huì)給醫(yī)院后續(xù)的管理運(yùn)營(yíng)工作帶來(lái)一定的負(fù)面影響，致使醫(yī)院在成本管理工作過(guò)程中做得不透徹、不細(xì)致。目前很多醫(yī)院的成本管理工作并沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的機(jī)制約束其工作，假如成本管理工作人員在同時(shí)處理多個(gè)部門(mén)的工作時(shí)，或處理的事件涉及多個(gè)部門(mén)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)各個(gè)部分相互推卸責(zé)任、潑黑水的現(xiàn)象。這不僅會(huì)影響成本管理工作的效率和效果，還會(huì)為成本管理工作增添不必要的時(shí)間和人力成本，進(jìn)一步增加醫(yī)院的管理成本。

（三）成本管理外延性不強(qiáng)

成本管理工作的外延性不強(qiáng)主要是指，相關(guān)工作人員只從單一角度出發(fā)開(kāi)展管理工作，單純地調(diào)查不同科室的成本損耗情況，并沒(méi)有根據(jù)各個(gè)科室之間的相互關(guān)聯(lián)性對(duì)各科室各部門(mén)的成本關(guān)系進(jìn)行深入探究，更沒(méi)有從醫(yī)院的全局入手實(shí)施統(tǒng)一的成本管理控制方案。只有拓展成本管理工作的外延，將醫(yī)院各科室各部門(mén)作為一個(gè)密不可分的整體，在各部分各科室的相互聯(lián)系中構(gòu)建醫(yī)院價(jià)值鏈，就可以將醫(yī)院成本管理的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到最大程度。例如可以與醫(yī)院醫(yī)藥與器材的供應(yīng)廠家建立良好的關(guān)系，收集供應(yīng)廠家數(shù)據(jù)資料充實(shí)醫(yī)院價(jià)值鏈，優(yōu)化成本管理工作。

五、價(jià)值醫(yī)療對(duì)成本的要求

（一）建立完整的信息系統(tǒng)

價(jià)值醫(yī)療對(duì)于信息化的操作系統(tǒng)與信息化的硬件系統(tǒng)有著較高的要求。一般來(lái)說(shuō)，信息化的操作系統(tǒng)與硬件設(shè)備的成本要求都較高。醫(yī)院在進(jìn)行成本管理中，首要的舉措或決策就是進(jìn)行信息系統(tǒng)方面的軟硬件優(yōu)化。具體的信息系統(tǒng)的優(yōu)化動(dòng)作要從以下三個(gè)方面去分析：首先，要對(duì)醫(yī)院的信息環(huán)境和數(shù)據(jù)儲(chǔ)備做出初步的了解，這對(duì)于之后的深層的信息化建設(shè)有著重要的作用。為信息化的改革與建設(shè)積累較為有力的基礎(chǔ)。其次，要對(duì)醫(yī)院的各類(lèi)成本的耗費(fèi)與支出做出明確的劃分，并進(jìn)行層級(jí)的劃定。最后，要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的界定與規(guī)則的制定。這有利于之后的信息化系統(tǒng)嚴(yán)格運(yùn)行，增加工作效率。

（二）全面提升管理人員的成本管理意識(shí)

管理人員想要實(shí)現(xiàn)成本管理意識(shí)的提升，首先，要在日常工作中強(qiáng)化對(duì)成本管理的重視程度，并且在工作的各個(gè)環(huán)節(jié)都要注意成本管理的應(yīng)用，通過(guò)不斷增強(qiáng)管理人員的工作慣性來(lái)達(dá)到成本管理意識(shí)的提升。其次，不斷強(qiáng)化管理人員的責(zé)任意識(shí)，通過(guò)不斷增強(qiáng)自身責(zé)任感來(lái)意識(shí)到成本管理意識(shí)的重要性，并從中發(fā)現(xiàn)自己工作中存在的不足。最后，發(fā)揮成本管理監(jiān)督機(jī)制作用，只有在有效的監(jiān)督下，成本管理工作才能得到顯著的提升，進(jìn)而解決醫(yī)院成本管理中所存在的問(wèn)題。

六、醫(yī)院價(jià)值鏈成本的優(yōu)化和創(chuàng)新

（一）全面提升工作人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院價(jià)值鏈成本管理中最重要的主體就是人員管理，因此提升醫(yī)院工作人員的綜合素質(zhì)可以更好地進(jìn)行成本管理的優(yōu)化和創(chuàng)新。首先，工作人員的專(zhuān)業(yè)能力要不斷進(jìn)行提升，例如定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能方面的培訓(xùn)或者是綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，全面提升工作人員的專(zhuān)業(yè)技能。其次，不斷加強(qiáng)工作人員的實(shí)踐操作能力，通過(guò)不斷細(xì)化和規(guī)范工作流程以及工作方法等，使得成本管理理念在實(shí)際工作中得以更好地落實(shí)。

（二）區(qū)分增值作業(yè)和非增值作業(yè)

根據(jù)作業(yè)鏈中對(duì)產(chǎn)品或服務(wù)的增值情況，可把作業(yè)分為增值作業(yè)和非增值作業(yè)。以口腔科的作業(yè)鏈為例進(jìn)行分析，只有“治療作業(yè)”才是增值作業(yè)，“導(dǎo)診作業(yè)”“檢查作業(yè)”均屬于非增值作業(yè)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，可以把治療后的整理工作交給第三方勞務(wù)派遣單位，也就是所謂的文員進(jìn)行整理，這就可以從根本上降低人員經(jīng)費(fèi)，而工作效率上并無(wú)明顯差別。而“治療前準(zhǔn)備”作業(yè)相對(duì)而言花費(fèi)時(shí)間較多，因此可適當(dāng)減少此作業(yè)耗費(fèi)的時(shí)間。醫(yī)院在項(xiàng)目成本核算過(guò)程中，要與臨床科室多進(jìn)行溝通，分析原因并跟蹤分析，有效地縮短準(zhǔn)備環(huán)節(jié)的作業(yè)時(shí)間。

（三）在成本核算的基礎(chǔ)上建立標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程

醫(yī)院要推行項(xiàng)目成本，必須不斷地完善成本核算制度，在實(shí)踐中形成一套規(guī)范完整的項(xiàng)目成本操作流程和方法。在醫(yī)療服務(wù)規(guī)范下，醫(yī)療人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑開(kāi)展作業(yè)，大大地避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

（四）基于價(jià)值鏈分析構(gòu)建持續(xù)性的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略

醫(yī)院需要結(jié)合自身的戰(zhàn)略方針以及具體面臨的內(nèi)部因素和外部環(huán)境來(lái)明確發(fā)展目標(biāo)，而在各種因素的影響和導(dǎo)向下，醫(yī)院具體可以使用的資源其實(shí)非常有限。基于此，醫(yī)院有必要結(jié)合自身的目標(biāo)和訴求來(lái)進(jìn)行資源的統(tǒng)籌及分配，要在信息技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)下，市場(chǎng)環(huán)境不斷變革的環(huán)境中，基于已有的資源從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)考慮，確保醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的持續(xù)性。

（五）加強(qiáng)組織的協(xié)調(diào)與管理，不斷提高醫(yī)院的市場(chǎng)決策能力

為了適應(yīng)不斷變化的市場(chǎng)需求，醫(yī)院在追求產(chǎn)品質(zhì)量與服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)行差異化戰(zhàn)略的開(kāi)發(fā)與執(zhí)行，此時(shí)加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)和管理，提高其市場(chǎng)決策能力就變得十分關(guān)鍵。其需要成立相應(yīng)的部門(mén)（或者小組），統(tǒng)籌內(nèi)部的價(jià)值鏈分析工作。

（六）基于成本動(dòng)因視角的實(shí)施路徑

對(duì)于醫(yī)院的價(jià)值分析與價(jià)值鏈的控制與管理可以從成本的動(dòng)因視角來(lái)進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新。在價(jià)值鏈的基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)院的成本管理和分析，區(qū)別于過(guò)去醫(yī)院一般性的成本管理。我們對(duì)于作業(yè)成本的動(dòng)因的分析觀察一般需要從醫(yī)院的內(nèi)部工作以及各方面去入手，作為一項(xiàng)重要的動(dòng)因，作業(yè)成本被列為經(jīng)營(yíng)性成本的重要驅(qū)動(dòng)因素。在微觀層面分析價(jià)值鏈管理中的戰(zhàn)略成本動(dòng)因的具體組成，戰(zhàn)略成本的組成包括執(zhí)行性的以及結(jié)構(gòu)性的成本動(dòng)因。在更高的層級(jí)可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的外界信息以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展決策都是重要的動(dòng)因。

（七）以患者管理為中心，不斷提升營(yíng)銷(xiāo)推廣能力

首先，醫(yī)院需要從患者管理的差異化角度出發(fā)，盡可能為其提供具備足夠差異化和獨(dú)特性的產(chǎn)品；其次，醫(yī)院需要圍繞自身產(chǎn)品的特殊性進(jìn)行宣傳，要以更加強(qiáng)有力的營(yíng)銷(xiāo)策略作為支撐不斷提高醫(yī)院的推廣宣傳能力。

（八）加強(qiáng)品牌文化的建設(shè)、推廣和傳承

品牌差異化也是醫(yī)院的特質(zhì)所在，延續(xù)品牌的差異化特征傳承其獨(dú)有的文化，能夠更好地向市場(chǎng)、向廣大消費(fèi)者傳遞理念、實(shí)現(xiàn)對(duì)話與溝通。因此加強(qiáng)品牌建設(shè)、文化構(gòu)建，很大程度上可以提高醫(yī)院的附加值。

結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)前的醫(yī)療改革大環(huán)境之下，我國(guó)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力普遍增大，如何在成本管理方面采取有效措施，優(yōu)化成本的管理具有重要意義。價(jià)值鏈分析作為當(dāng)下討論最為激烈，應(yīng)用比較廣泛的成本管理路徑，在醫(yī)院的成本管理上發(fā)揮了巨大的作用，未來(lái)還應(yīng)該堅(jiān)持價(jià)值分析的路徑不斷優(yōu)化醫(yī)院的成本管理，使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中獲得更高的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。