體檢查出乳腺結節，離癌癥有多遠？

2023-02-21 03:26:44佚名編輯夏洛

好日子 2023年1期

文：佚名編輯：夏洛

越來越多的女性體檢查出了乳腺結節。在最新發布《2022 中國女性健康粉紅報告》中，這個數字更驚人，每 10 個人中，就有 3 個人檢出了乳腺結節。

但很多人對于乳腺結節并不了解，錯誤以為乳腺結節等于乳腺癌。當拿到的體檢報告上有“乳腺結節”字樣時，馬上陷入了慌亂——

乳腺結節是癌癥嗎？需要切乳房嗎？需要吃藥嗎？

1 乳腺結節不等于乳腺癌，健康人也可能有乳腺結節。

醫學界經常有一句話：乳腺結節是個筐，什么都能往里裝。不僅僅是乳腺癌，女性正常生理期和大大小小的乳腺疾病，都可能表現為乳腺結節。這和乳腺結節的定義有關系，影像科醫生在影像學設備下看到一個乳房腫塊，就會把這種比較小的腫塊取名：“結節”。

乳腺結節只是一個影像學特征，不是診斷。一個人檢查報告單上出現的乳腺結節，背后的可能性很多。可能是正常的生理情況。比如纖維囊性乳房變化，每 2 個女性中就有1個在一生中的某個時刻出現。

乳房是一個雌激素敏感器官。月經來臨前，有的女性可能會發生乳腺腺體和導管增大，摸到乳房凹凸不平、變厚、變硬，如果這個時候去做乳腺超聲，就會發現“結節”。

一般月經結束之后就會改善，不過為了保險起見，醫生還是會讓你在月經結束之后再來復查。

還可能是其他的可治療的乳腺疾病。比如乳腺炎、乳腺脂肪壞死、乳腺組織損傷等，這些問題如果嚴重，需要治療，不過不是癌癥，不會擴散，也不會影響到生命。

即便懷疑是乳腺癌，醫生還會詳細問你是否有乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭內陷等，結合各種其他檢查來確認。醫生一定會和你溝通的。

總結就是：乳腺結節不等于乳腺癌，不用看到“乳腺結節”就自己嚇自己。

體檢發現的乳腺結節中，究竟有多少是乳腺癌？這個數字因檢測手段、人群不同而不同，但是可以肯定的是，絕大多數其實不需要擔心。

在國內幾個比較大型的研究中，即便是乳腺癌高風險的女性去體檢，確診為乳腺癌的概率小于 5%。

2021年，北京大學腫瘤醫院發布了一項針對高危女性乳腺癌篩查的研究，統計了 7500 名女性乳腺癌高危女性，確診為乳腺癌的人只占總人群的 0.4%。

2019年，北京協和醫院的研究人員研究了超過 193 萬名乳腺癌高危人群，高度懷疑為癌癥的人數占總體的1.76%。

大多數人體檢發現的結節，離癌癥很遠。確定為良性的結節也不會突然變成癌癥，因為良性的結節和癌細胞是兩個不同的東西，就像馬和牛一樣，是兩個不同的物種。這種時候不需要特殊處理，也不需要吃藥治療，定期復查就可以了。

一般體檢結束之后，乳腺超聲體檢報告單上，會有一個 BI-RADS 分類。這是醫生綜合乳腺結節的多個情況做出的綜合性判斷——數字越小越安全。

對于 BI-RADS 分類的判斷，分為 2 種情況：如果乳腺結節的分類為BI-RADS 4 級以上，惡變幾率就比較高了。需要非常引起重視！馬上掛個乳腺外科/普外科，別再相信什么乳腺按摩！

BI-RADS 分類 3 級以及以下的，定期復查就行了。如果你的體檢報告單報告了乳腺結節，但沒有BI-RADS分類，最好去上一級醫院再查一次。

上面我們說到，如果體檢報告中，乳腺結節的 BI-RADS 分類 3 級需要3～6 個月定期復查。這個非常重要，在一些時候甚至能救命！

乳腺結節只是一個影像學報告，很難只憑一張照片就能看出來究竟是不是癌癥。醫生需要觀察結節一段時間的變化情況，才能準確判斷一些人究竟是不是腫瘤。

特別是在中國，大多女性是致密性乳房，相比脂肪性乳房，在 X 線下，乳腺結節更不明顯。萬一不幸是腫瘤，復查還可以盡早發現，及時治療。

確診時癌癥越早期，生存的幾率越大。部分早中乳腺癌甚至可以手術切除，實現完全治愈。2009—2015 年美國Ⅰ 期乳腺癌患者 5 年生存率為 98%，Ⅱ期為 92%，Ⅲ 期為 75%，而 Ⅳ 期僅為27%。

確診時癌癥越早期，治療時對患者的傷害越小。早期的乳腺癌保乳率更高，術后恢復快、并發癥少；越早期的乳腺癌，需要化療的比例越小，也能避免化療帶來的心臟毒性、骨髓抑制等不良反應。

目前，國內對大多數普通女性（注：沒有乳腺癌家族史，也不含有乳腺癌基因突變）的推薦以 40 歲為分界線，主要檢查為“鉬靶”和“超聲”。

具體推薦是：

40 歲以上的女性，就屬于乳腺癌的高危人群，建議每 1～2 年做一次乳腺鉬靶檢查，同時每半年做 1 次超聲；

40 歲以下的女性，如果有條件也可以每年檢查一次超聲，超聲檢查無副作用，篩查效果也好。

如果是本身有乳腺癌家族史或者是乳腺癌基因突變的高危女性，40歲之前就應該開始篩查了（注：開始篩查的年齡應比家庭中確診為乳腺癌時年齡最小者小10歲，但不小于25歲）每 1 年做 1 次鉬靶檢查，同時每半年做 1 次磁共振和超聲檢查。