2型糖尿病胰島素治療患者運動現狀的調查研究

馮蘇文 許方蕾 張麗亞 趙春艷

1.同濟大學醫學院，上海 200092；2.同濟大學附屬同濟醫院護理部，上海 200065；3.同濟大學附屬同濟醫院內分泌科，上海 200065；4.同濟大學附屬東方醫院護理部，上海 200129

2型糖尿病在全世界范圍內廣泛流行，最新數據顯示全球有5.37億成年人患有糖尿病。過去十年間，我國患病人數由9000萬增加至1億4000萬，增幅達56%[1]。國內調查[2]顯示，我國18歲及以上人群糖尿病患病率上升至11.2%，其中2型糖尿病占90%以上。胰島素誕生100年來，已成為治療糖尿病的重要藥物之一，有報道[3]全國有61.53%的糖尿病患者接受胰島素治療。研究發現2型糖尿病與不運動的生活方式密切相關，因此運動療法被廣泛推薦用于糖尿病的治療[4]。本研究旨在調查2型糖尿病胰島素治療患者運動現狀，分析存在問題，為開展安全有效的運動管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究經醫院醫學倫理委員會批準，采用便利抽樣法，選取2021年5—6月上海綜合性醫院和社區衛生服務中心2型糖尿病胰島素治療患者作為調查對象。納入標準：①根據世界衛生組織1999年診斷標準，確診為2型糖尿病[2]，并行胰島素治療≥1個月的患者；②有一定的聽說能力，能夠理解并回答問卷內容者；③無肢體活動障礙，有一定的活動能力者；④知情同意，自愿參與本研究者。排除標準：①伴有嚴重合并癥和并發癥，無法配合調查者；②伴有焦慮、抑郁等精神類疾病者。

1.2 方法

采用橫斷面調查法對研究對象進行問卷調查。

1.2.1 調查工具 研究者參考相關文獻自行設計“2型糖尿病胰島素治療患者運動現狀調查表”，調查研究對象過去1個月內的胰島素治療和運動現狀。問卷內容包括三部分，共47個條目：①一般資料，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫療費用承擔方式、身高、體重、腰圍、腹圍、病程時間等；②胰島素治療情況，包括胰島素種類、注射方法、儲存方法等；③運動情況，包括運動方式、場所、時間、頻率、強度、運動監測情況等。

1.2.2 資料收集方法 調查員發放問卷，解釋調查目的、內容、問卷的填寫方法和注意事項，由調查對象自行填寫，當無法自行完成問卷時，調查員指導其填寫，問卷當場回收。

1.3 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，計數資料以例數、百分比（%）表示。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共發放問卷550份，收回有效問卷533份，有效回收率為96.91%。調查對象平均年齡（66.49±11.6）歲，平均體重指數（BMI）（25.05±1.35）kg/m2，平均腰臀比（0.91±0.09）%，患者一般資料見表1。

表1 調查對象一般資料（n=533）

2.2 胰島素治療現狀

胰島素作為糖尿病的主要治療手段得到廣泛應用，本研究調查2型糖尿病患者胰島素治療情況，見表2。

表2 調查對象胰島素治療現狀（n=533）

2.3 運動現狀

運動是防治2型糖尿病的“五駕馬車”之一，對減少和延緩并發癥，改善疾病預后具有積極作用，本研究調查胰島素治療患者實施運動療法的現狀，見表3。

表3 調查對象運動現狀（n=533）

3 討論

3.1 胰島素治療現狀及分析

本研究調查顯示胰島素治療已被患者廣泛接受和認可，并具有較好執行率。但研究中發現胰島素注射準時率為73.92%，注射時間不當可影響胰島素吸收，導致胰島素波峰提前或延遲，產生運動后低血糖概率增加[5]。僅有35.46%調查對象每次注射都更換胰島素筆針頭，針頭重復使用易產生脂肪增生、注射疼痛、感染和出血等不良后果[5]。胰島素儲存正確率僅為22.33%，胰島素保存不當易導致胰島素的活性破壞或降低[5]，影響治療效果。53.47%調查對象血糖檢測頻率＜1次/周，可能是為了省錢和圖方便。

3.2 運動管理現狀及分析

美國糖尿病協會[6]和中國2型糖尿病防治指南[2]建議2型糖尿病患者每周進行150 min中等強度有氧運動和至少兩次抗阻運動，以改善整體健康。本研究發現患者運動積極性較高，但運動管理中存在以下問題。

3.2.1 運動處方落實達標率低 多數調查對象養成一定的運動習慣，具有較好的運動意識和行為，但存在運動形式單一，運動時間和頻率不足，運動強度偏低等問題，可能與患者運動知識缺乏，擔心低血糖等并發癥，運動督導不足等有關。

3.2.2 運動準備、監測和評價不到位 研究顯示患者運動準備和監測不到位，如運動前后未做熱身和放松運動，未準備飲水和食物；運動時未予相關指標監測，不攜帶急救藥品和物品等。運動存在一定的安全隱患，主要與患者安全意識不足、運動監管缺失有關。

3.2.3 運動管理缺乏專業指導 Bhopal等[7]研究顯示，僅為患者提供運動指導并不能產生實際效果，在專業醫護人員評估和指導下制訂的個體化運動方案更有效。本研究中只有43.15%調查對象有專業人員進行身體評估和運動指導，37.52%所在地區提供運動扶助政策。以上問題可能導致運動管理缺乏科學性，扶助政策的不足也降低了患者運動積極性和依從性。

3.3 改善對策

3.3.1 加速專科護士培養，促進患者健康教育 糖尿病專科護士在糖尿病防治中承擔重要角色，有助于促進患者康復、縮短住院天數、減少住院費用、提高患者滿意度等[8]。除了提升理論知識外，專科護士還需關注健康教育的內容與方法，健康教育是理論知識的最佳輸出方式[9]。

3.3.2 提升患者自我管理能力，提高運動依從性和安全性 運動鍛煉確實會給糖尿病患者帶來一些潛在的健康風險，包括心血管事件、低血糖和高血糖等急性并發癥[10]，建議應在運動前后加強血糖等監測[11]。良好的自我管理行為能夠顯著改善血糖控制及糖尿病慢性并發癥的發生發展[12-13]，有研究表明，50%～80%的糖尿病患者在知識和技能方面存在不足，能做到較好自我管理的比例極低[14]，如果病情穩定患者會放松對自己的管理[15]，此時，需要醫護人員的監督和指導，以提高患者運動依從性和安全性。

3.3.3 開展多學科護理團隊模式，加強運動管理 多學科糖尿病護理團隊是以護理為核心，通過不同學科間的協作，實施以患者為中心的個體化護理的一種管理模式，已被證實是有效的糖尿病管理模式[16-17]。國內多位學者[18-21]借鑒國外先進經驗，建立適合我國糖尿病患者的多學科團隊協作模式，進而使患者得到系統化、科學化、全程化的管理。

2型糖尿病胰島素治療患者存在胰島素治療依從性低、運動形式單一、運動量不足、運動監管不到位等問題。為推進糖尿病運動管理，需加速糖尿病專科護士的培養，給予患者個體化的健康教育，落實運動前評估和準備，加強運動中的監測和管理，實施運動結果評價。同時，基于政府社會的政策扶持，構建多學科護理團隊，逐步形成醫院-社區-家庭的聯合管理模式，提高運動管理的科學性和安全性。