服務學習在兒科臨床護理教學中的建設方案研究

王沙沙 霍振云 賈慧永 王一鳴 劉艷麗

1.山東省臨沂市人民醫院，山東臨沂 276000；2.山東省臨沂市中醫醫院，山東臨沂 276000；3.山東中醫藥大學，山東濟南 250355

服務學習的理念最早在美國興起，堅持貫徹實用主義教學思想的美國教育家約翰·杜威，在批判傳統學校教育的基礎上，提出了“從做中學”（learning by doing）的基本教學原則，是服務學習的理論啟蒙[1]。20世紀80年代隨著美國高等教育事業的改革運動，服務學習的教學方法在世界各個國家的教育界得到了積極的響應和運用。隨著醫學科學的快速發展，人們對兒童健康需求日益高漲，兒科護理日益占據舉足輕重的地位[2]。兒科護理往往具有護患溝通難、評估難度大等特點，加上兒童群體的特殊性，因此往往要求兒科護士具備扎實的理論基礎、熟練的操作技能、有效的溝通技巧、隨機應變的能力及高度的責任感[3]，其次兒科護理學習難度大、學習枯燥無趣，學生很難將理論知識與臨床工作有效結合，從而導致兒科護士的發展面臨嚴峻的考驗。因此新時期，醫學生如何在課堂之外將服務學習應用于臨床實踐中，讓學生在服務中進行學習、獲得能力，對兒科護理的發展及培養應用型兒科護理人才具有重要意義。

1 服務學習相關概念

服務學習是一種體驗式的經驗教學，通過將學習范圍擴展到課堂之外、醫院之中，學生作為服務者積極參加學校和醫院協調開展的實踐性服務活動[4]，在醫院臨床科室提供的真實情境中將所學的理論知識與實踐有效的相結合，堅持以人為本的理念，重視對患兒的關心關愛，既可以實現學生既定的學習目標，鞏固課堂的理論知識，提高學生的操作技能，豐富學生的學習經驗，同時為醫院人力資源的發展規劃，醫院優質服務的提升，患者就醫體驗的改善提供了強有力支撐。

2 理論基礎

建構主義（constructivism）源自著名瑞士心理學家皮亞杰（J.Piaget）關于兒童的認知發展理論，其認為知識不是通過教師傳授獲得，而是學生在一定情境即社會文化背景下，借助于他人（包括教師和學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資源，通過意義建構的方式而獲得[5]。以“建構主義學習理論”為理論依據將操作性可行的服務學習應用于醫院臨床護理教學中。建構主義也可譯為結構主義，建構主義學習觀和建構主義教學觀是建構主義學習理論的兩大主要的觀點。其中，建構主義學習觀在本研究中主要在于提升學生的自主能力和創新能力，學生在獲得理論知識基礎之上，通過一定的臨床服務學習實踐經驗，對所獲得的理論知識進行重新編碼，從而獲取新的思維和新的知識。建構主義教學觀，教師不再局限于知識的傳輸，而是作為一名指引者、幫助者去引導學生學會獨立思考、自主學習。學生在醫院實踐服務活動中，將豐富的理論知識運用于臨床實踐中，真正做到理論與實踐，學校與醫院的無縫銜接，達到學生和醫院兩者共惠。

3 服務學習在醫院實踐服務中的建設思路

服務學習不是形式上的流水工程，而是學生必須切實深入參與醫院臨床實踐服務中，確保服務學習能夠有序、高效的進行，教學流程具體分為以下幾個方面（圖1）。

圖1 服務學習在兒科臨床護理學中的建設思路圖

3.1 基于循證思維的理論教學準備

首先，準備是服務的前提。①實踐基地：由醫學院校護理學院的領導提前與醫院教育教學部聯系，確定適宜的服務學習實踐場所；②教師培訓：學校教師和醫院教師進行統一的培訓，保持密切的聯系，根據學生的課程安排，固定工作時間和學習內容，制訂規范化的服務學習管理制度，確定教學目標，并依據教學目標設計課程活動；③理論導入：學生進入科室后，醫院教師依據教學目標，將學生需要學習的相關理論知識發到微信群，學生提前預習，構建初步的醫學知識理論框架，確保學生與教師可以通過微信隨時隨地進行交流互動；④理論授課：理論授課時，醫院教師引入某種疾病的案例，同時將預習過的理論知識與本次疾病相結合，以激發學生的好奇心與興趣愛好，確保學生能夠實現理論目標和臨床目標二者的相結合；⑤案例分析：在完成理論授課后，醫院教師組織學生以小組為單位對提前設計好的案例進行討論（隨機將學生5～6人自由組合成一組，并選出一名組長），課后各小組成員可以采取微信群、釘釘視頻等方式，分工合作廣泛查閱資料，綜合分析，制訂一套適合患者的護理方案。課上教師隨機抽取每組中的一名學生進行護理方案的匯報，充分展示個人和小組才能，其他小組認真聽取，并在匯報結束后提出疑問，最后由教師進行整理總結，制訂出最佳的護理方案。

3.2 以基本技能為核心的醫學模擬中心技能培訓基地

醫院不僅是醫學院校學生開展見習及實習的學習場所，也是他們未來從事臨床醫療的工作場所[6]。實踐教學不僅是增強學生自信心，使學生具備一定的臨床護理技能的必修課程，也是確保服務學習順利開展的關鍵課程[7-8]。學生在獲得本次理論知識的基礎上，置身于醫院醫學模擬中心實訓基地設定的特定情境中進行情景模擬演練—臨床角色扮演，學生以小組為單位基于案例分析、護理方案設計的基礎上，進行角色扮演，生動形象的展示臨床實踐中遇到的問題。學生依據所學的理論知識首先對患者進行精準評估和分析，分析問題后，進行相關的護理方案操作，從而培養學生積極思考、分析和解決問題的能力[9]。角色扮演結束后，其他小組進行提問并相互討論分析疑問，最后由教師綜合分析評價和演示正確操作流程，從而確保知識運用的準確性和學生操作的安全性。

3.3 以溝通能力為核心的服務學習

醫院教師帶領學生參觀醫院的整體布局，并講解本次臨床服務工作的注意事項和工作流程，然后在教師的指導下開展服務學習活動。本案例以糖尿病患兒健康指導為例：①首先由臨床經驗豐富的科室教師提前與溝通好的糖尿病患兒及家屬進行基本的護理評估，主要包括詢問患兒的病史、用藥史、生活方式、身體評估和心理評估等。②生活上：學生在實踐中要積極與糖尿病患兒進行交流互動，關心患兒，積極表達對患兒及家屬的關愛，不同年齡的患兒可以針對性運用合理的方式，如拍拍患兒的肩膀、摸摸患兒的頭部、保持微笑及講故事的方式來加強對患兒的人文關懷，給予患兒心理支持，提供優質護理，對于留守患兒要多多陪伴在患兒身邊，讓他們感受到生活的溫暖。③護理實施：利用趣味性互動方式積極主動幫助患兒測脈搏、測血糖、胰島素皮下注射等基本護理；并指導患兒及家屬注意保持患兒皮膚及口腔的清潔。④健康運動：在科室的健康俱樂部中心組織患兒共同學習太極拳、五禽戲等健身運動，既可以幫助患兒強身健體，預防疾病，增強患兒抵抗力，還可以增進患兒與家屬之間日常生活的互動。⑤健康教育：通過游戲互動方式開展糖尿病知識健康教育宣講活動，鼓勵患兒踴躍參與，對勝利者給予五星或者鼓掌的方式作為獎勵，增強患兒自信心，同時可以制作簡易漫畫版的健康知識小視頻及宣傳欄，讓患兒及家屬對疾病有一個全面的認知，以消除患兒及家屬對健康知識的盲區。

3.4 服務活動后的反思

反思是服務學習實踐活動全過程的重要組成部分，也是服務學習的重要核心特征。服務學習實踐活動結束后，在科室教師的指引下，學生以小組為單位在科室的會議室進行本次實踐服務學習情況的討論。學生的反思：總結糾正自己本次服務學習過程中的收獲、不當的學習或者行為習慣等；科室教師的反思：本次服務學習是否對學生產生良好的效果，在服務活動中，學生是否有效地將理論知識與服務活動相結合。在本次反思的基礎上進行系統的回顧分析，促使學生深入地去理解服務學習中遇到的狀況，不是對問題的簡單了解，而是發現潛在的問題并解決，有助于進一步提升學生服務學習的效果，從而為后續醫院服務學習的進一步開展提供借鑒和指導。

3.5 情感和態度兼顧的綜合評價方式

在服務學習過程中，將服務學習的目標和教學目標有效的結合，既要注重服務對象的感受和體驗，又要注重學生的主體地位和作用。服務學習活動結束后，綜合評價教學效果（各科考試總成績均為100分）：①學生進行理論知識的考核，采取閉卷考試的形式；②基本技能操作的考核（包括測脈搏、測血糖），教師嚴格執行護理技能操作評分標準；③自行設計問卷對課程教學效果進行調查，并有效地應用于后續的服務課程和學習工作中。

4 服務學習中應該注意的問題及解決方式

4.1 處理好實踐服務與理論教學的關系

服務學習是學生跨越理論知識與臨床實踐之間這條鴻溝的新方法和新思路，因此，理論課程與醫院實踐服務相結合是服務學習最基本的特征。將理論知識作為認知的指導，將實踐服務作為行為養成的方向。這樣不僅可以促進學生自身專業知識和臨床實踐能力的提高，鍛煉其社會交往與溝通協調能力，同時學生可以更深刻地體會到患者的痛楚，更好地滿足患者需求，從而為建立和諧的護患關系奠定良好的基礎。教師依據教學目標，將本次實踐服務的內容與理論知識相結合，確保學生在進行服務學習之前進行有效的理論學習。學生只有掌握扎實的理論知識，才能更好地利用理論知識和技能去解決臨床中遇到的實際問題，服務患者。其次，不僅要理論知識與實踐服務相結合，也需要實踐服務與理論知識的有效結合，它們之間是相向的、互動的。如果在服務學習過程中沒有理論知識的鋪墊，那么服務學習的實踐活動就失去了教學的真正意義。服務學習是課堂理論教學的擴充，學生在“學習中服務，服務中學習”的過程，不僅有助于加深學生對知識的深入理解，增強自信心，升華內在理論知識，同時有助于提高學生的人文素養和綜合能力，而達到“學會”到“會學”的飛躍[10-12]。

4.2 提高教師綜合素質，注重教師和學生的共同參與

教師是教育改革的關鍵，是學生學習的指導者與促進者、課程的建設者、教學的研究者[13]。學生在具備一定理論和技能的情況下，配以兒科臨床實踐經驗豐富的教師來指導[14]，在服務學習過程中起著重要的作用。相關研究表明，護理教師的工作能力可以直接影響護生的專業能力，甚至影響我國護理專業的發展水平[15]。因此，服務學習教學模式的開展，不僅需要科室教師具備豐富的臨床經驗，不斷更新教學觀念，明確服務學習不僅僅是理論知識的傳輸，更要注重服務的過程，教師在掌握臨床實踐經驗的基礎上，要不斷豐富和完善自身的專業理論知識，包括綜合知識、實踐技能等，與學生共同參與服務活動中，靈活的駕馭服務學習教學模式，有效的引導學生，從而確保服務學習的順利開展。將服務學習教學模式應用于臨床實踐中，學生應明確自身定位，主動參與服務學習，積極地與患者及家屬進行交流互動。教師作為指導者，鼓勵學生參與小組討論，促使學生能夠從不同的角度看待問題、分析和解決問題，以充分發揮學生自身的主動性和創造性，增強臨床帶教效果，進而推動學生和教師的雙向交流。

4.3 服務學習價值元素本土化

服務學習就是要求學生在完成學校課程學習目標的同時為社會提供真實有價值的服務[16]。然而，服務學習在我國的應用過程中，可能會受“利益至上”“就業至上”等思潮的影響，時常會被環繞在“功利主義”研究環境中，學生也僅僅著眼于校內綜合測評名次、保研的機會等，從而可能會導致服務學習在臨床實踐的開展中“服務”功能被埋沒。因此，在服務學習項目的設計和教育過程中，既要充分吸納其服務理念，重視反思環節，同時要加入本土特質，做到“知行合一”，通過包容性的吸收構建自己的教育思想體系，發展符合我國國情的服務學習相關項目，使服務學習內容要與我國當前的醫療服務與治理緊密結合，強調學習與服務并重，在服務中學習，在學習中服務，加強理論與實踐的聯系，使學生能夠通過參與臨床實踐的方式靈活地運用理論知識服務和回饋于社會。

5 小結

服務學習在臨床護理教學中的應用，拉近了理論知識和實踐之間的距離，提升了學生處理問題的能力和學生的思維能力，豐富了教法和學法，為相關的護理理論研究提供了新思路，同時為醫院如何培養時代需要的專業型、應用型技能人才提供了依據。因此，在今后的醫學教育教學研究中，服務學習是一個較好的選擇，其次，醫院教育教學部應更加注重這一教育理念，加強醫學院校之間的合作與交流，從而為醫療衛生行業提供知識豐富、技能過硬高素質的護理人才隊伍。