超聲剪切波彈性成像對甲狀腺癌包膜侵犯、淋巴結轉移的診斷價值及其與促甲狀腺素水平的相關性

呂新華 楊付紅 常亞歌

甲狀腺癌是較為多見的惡性腫瘤，發病率高居頭頸部惡性腫瘤第一[1]。即使甲狀腺癌的惡性程度較低，但也容易出現頸部淋巴結轉移以及包膜侵犯的情況，且常發生在早期，而淋巴結轉移和包膜侵犯也是腫瘤分期的指標之一，是影響患者預后的危險因素[2-3]。目前對于淋巴結轉移和包膜侵犯主要通過超聲檢查，雖具有一定效果，但靈敏度不高。超聲剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)是一種實時二位彈性成像技術，實時顯示結節位置，同時定量分析組織的硬度，對于結節和包膜的診斷具有一定價值[4]。促甲狀腺素(thyrotropin，TSH)是刺激因子，具有促進甲狀腺生長的功能，是引起各種甲狀腺疾病的原因，有研究發現，TSH增高是甲狀腺癌患者出現淋巴結轉移的危險因素之一[5]。因此本研究選取我院收治的142例甲狀腺癌患者和同期141例甲狀腺良性結節患者臨床資料進行分析，以研究SWE對甲狀腺癌包膜侵犯、淋巴結轉移的診斷價值及SWE參數與TSH水平的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月到2021年3月收治的142例甲狀腺癌患者作為實驗組以及同期141例甲狀腺良性結節患者作為對照組。實驗組患者142例，男性72例，女性70例，年齡26～71歲，平均年齡(50.64±10.61)歲；對照組141例，男性72例，女性69例，年齡26～71歲，平均年齡(50.58±10.63)歲，2組入選者一般資料差異不具有統計學意義，具有可比性(P>0.05)。納入標準：①實驗組患者符合《現代甲狀腺外科診斷與治療》[6]中甲狀腺癌診斷標準；②實驗組患者無SWE檢查禁忌證；③實驗組患者術后明確甲狀腺癌；④實驗組患者均為首次接受治療。排除標準：①實驗組患者術中未接受頸部淋巴結清掃術；②實驗患者存在遠處轉移；③實驗患者存在嚴重肝腎功能不全；④實驗組患者合并嚴重凝血功能不足；⑤入選者資料不完整。

1.2 方法

患者均采用仰臥位，將頸部暴露，采用法國聲科Aixplorer超聲圖像診斷儀，頻率7～12 Mhz，接受檢查，頻率為12 MHZ，對患者的甲狀腺結節個數、大小、內部回聲、包膜侵犯以及淋巴結轉移情況進行觀察并記錄，而后將常規超聲模式調整至SWE模式，其中楊氏模量值為0～180 kPa，將信號框移動到目標病灶區域內，病灶部位應該包括腫瘤結節和多灶性衛星癌，叮囑患者屏住呼吸，圖像為穩定、清晰以及可信指數較高的圖像，連續進行3次，獲得相關參數，其中數據包括目標病灶最大Emax、目標病灶的最小Emin以及目標病灶的平均彈性楊氏模量值Emean。以上指標均由我院同一位醫師完成操作。

2組患者均抽取清晨空腹靜脈血2.5 mL，高速離心分層，分離血清送至檢驗科，采用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司的TSH檢測試劑盒并使用化學發光免疫分析法對患者TSH水平進行檢測。

1.3 觀察指標

對比包膜侵犯組和無包膜侵犯組患者SWE參數Emax、Emin和Emean；對比淋巴結轉移組和無淋巴結轉移組患者SWE參數Emax、Emin和Emean；對比實驗組和對照組患者促甲狀腺素水平(thyrotropin level，TSH)，采用spearson分析超聲剪切波彈性成像參數與TSH水平的相關性。

1.4 方法

2 結果

2.1 包膜侵犯組和無包膜侵犯組患者SWE參數Emax、Emin和Emean對比

與無包膜侵犯組相比，包膜侵犯組患者SWE參數Emax、Emin和Emean顯著更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 包膜侵犯組和無包膜侵犯組患者SWE參數Emax、Emin和Emean對比

2.2 淋巴結轉移組和無淋巴結轉移組患者SWE參數Emax、Emin和Emean對比

與無淋巴結轉移組患者相比，淋巴結轉移組患者SWE參數Emax、Emin和Emean顯著更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 淋巴結轉移組和無淋巴結轉移組患者SWE參數Emax、Emin和Emean對比

2.3 實驗組和對照組患者TSH水平對比

與對照組患者TSH水平(2.11±0.39 mIU/mL)相比，實驗組患者TSH水平(4.33±0.45 mIU/mL)顯著更高，差異具有統計學意義(t=25.396,P<0.001)。

2.4 超聲剪切波彈性成像參數與TSH水平的相關性分析

采用spearson分析得出：SWE參數Emax、Emin和Emean與患者TSH水平呈正相關，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 超聲剪切波彈性成像參數與TSH水平的相關性分析

3 討論

甲狀腺癌是較為多見的頸部惡性腫瘤，常發生于中年女性，其早期治療可提高預后效果[7-8]。雖然甲狀腺癌遠處轉移率不高，但容易發生頸部淋巴結轉移，且包膜侵犯率極高，一旦發生可明顯增加患者的復發率，嚴重影響患者預后，甚至可出現多種并發癥，所以確定患者是否存在淋巴結轉移或包膜侵犯是極為重要的[9-12]。

目前臨床上對于淋巴結轉移和包膜侵犯的主要診斷方式是超聲檢查。常用的超聲檢查能夠對需要檢查組織的軟硬度進行判斷，同時對淋巴結的長短比、是否存在液化或者鈣化、內部回聲以及血液狀態進行檢查，而醫生則根據此判斷患者是否存在淋巴結轉移或者包膜侵犯[13-14]。但常規超聲僅僅只能與周圍組織進行對比，無法得到病灶的硬度，所以容易出現誤差，并且無法進行實時測量。SWE是將超聲儀探頭按照順序刺激多列波源，波源移動快，且產生的剪切波產生增強效應，進而對感興趣區進行覆蓋。和常規超聲相比，SWE能夠實時反映目標區域的彈性信息，完成多點位測量彈性參數[15]。劉旭等[16]認為，剪切波彈性成像在預測甲狀腺癌淋巴結轉移中具有重要的臨床意義。從病理上分析，甲狀腺癌患者往往存在甲狀腺彌漫性腫大，并呈高柱狀，濾泡擴大，甲狀腺小葉間隔水腫[17]。本研究顯示，與無淋巴結轉移組患者相比，淋巴結轉移組患者SWE參數Emax、Emin和Emean顯著更高。有研究發現，腫瘤的轉移和侵襲是需要基質蛋白的沉淀和交聯，這會導致基質硬度和彈性變化，而組織硬度的增加以及纖維化也提示了腫瘤組織存在侵襲[18]。本研究發現，與無包膜侵犯組相比，包膜侵犯組患者SWE參數Emax、Emin和Emean顯著更高。TSH是甲狀腺重要的調節性功能激素，其水平異常提高往往提示著人體存在甲狀腺疾病。研究認為，TSH可能因為和甲狀腺功能區域的TSH受體突變導致信號傳導發生變化，促進了甲狀腺細胞生成血管內皮生長因子和細胞生長因子等參與腫瘤的發生和發展[19]。本研究顯示，與對照組患者相比，實驗組患者TSH水平顯著更高。這說明，TSH在患者甲狀腺癌的發生發展中發揮著重要的作用。由于甲狀腺癌患者甲狀腺組織遭受到TSH的刺激，引起濾泡上皮細胞水解了膠質內的甲狀腺球蛋白，而TSH水平越低，濾泡腔內的膠質細胞也越多，質地越軟，SWE參數也隨之越低。本次研究根據患者包膜侵犯和淋巴結轉移情況進行分組，并對比SWE參數發現具有統計學意義，同時發現SWE參數與患者TSH水平存在明顯的相關性，具有重要的臨床價值。但本次研究因為病例收集較少，實驗可能存在一定差異性。

綜上所述，SWE參數在甲狀腺癌包膜是否侵犯、淋巴結是否轉移中具有明顯的差異性，同時SWE參數與患者血清TSH存在明顯相關性。