三維超聲血管血流參數對子宮內膜癌患者腹腔鏡治療預后的評估價值

范 娜 周 鋒 李曉彥

外科手術是治療子宮內膜癌(endometrial carcinoma，EC)的主要方法，其中腹腔鏡根治術因其微創、手術切口小、患者痛苦少、術后恢復快等優點應用較多，可有效切除病灶組織，緩解患者臨床癥狀，降低其病死率，但患者術后復發率較高，可能縮短其生存時間，降低生存質量，導致預后不良[1]。因此，尋找可早期評估EC患者腹腔鏡治療預后情況的手段十分必要。三維超聲是診斷EC的常用方法，可直觀、立體、清晰顯示患者宮底至宮頸情況，并能通過阻力指數(resistance index，RI)、血管-血流指數(vascularity-flow index，VFI)等血管血流參數顯示子宮內膜血流分布情況，有利于臨床對病變部位及病變類型作出準確判斷[2]。但該方法在評估EC患者腹腔鏡治療預后中的報道較少。基于此，本研究主要分析三維超聲血管血流參數對EC患者腹腔鏡治療預后的評估價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經南陽市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準，選擇2017年1月至2019年7月于醫院接受腹腔鏡子宮切除術治療的160例EC患者為研究對象，患者及家屬均簽署本研究知情同意書。(1)納入標準：①EC符合《FIGO/IGCS婦科惡性腫瘤分期及臨床實踐指南(四):子宮內膜癌》[3]中相關規定，且經手術病理學檢查確診；②符合手術適應證，均于本院首次接受腹腔鏡手術治療，且治療成功者；③術后定期到院接受隨訪，并獲得24個月隨訪結果者；④依從性好，且精神正常，可配合完成本研究調查者。(2)排除標準：①入院前接受過放化療、中成藥等其他相關治療者；②癌癥復發者；③隨訪期間因各種原因病死者；④合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 預后評估與分組方法 患者行腹腔鏡子宮切除術治療后隨訪24個月，隨訪時間截止至2021年7月，未復發患者以隨訪24個月為研究終點，復發患者以疾病復發為研究終點；患者術后半年每3個月到院復查，主要進行三維超聲、盆腔磁共振等檢查，根據臨床表現及門診檢查結果觀察患者隨訪期間疾病復發情況，對疑似病例經活檢確診，以復發為終點事件。將隨訪期間疾病復發者納入預后不良組，將隨訪期間疾病未復發者納入預后良好組。

1.2.2 三維超聲檢查方法 采用重慶博恩富克醫療設備有限公司生產的BNCC6200型全數字彩色多普勒超聲診斷儀，囑咐患者排尿后取膀胱截石位，先用二維超聲模式對患者盆腔進行掃查，了解卵巢、子宮、雙側附件區等情況，觀察子宮內膜形態、回聲、厚度等狀況。完成二維超聲檢查后，在子宮矢狀切面上固定探頭，顯示子宮內膜長軸之后，采用三維超聲模式對子宮內膜血管及血流情況進行觀察記錄，應用VOCAL軟件測量相關血管血流參數，包括平均灰階值(mean gray value，MGV)、RI、VFI，所有數值均測量3次，取平均值作為最終結果。以患者術后疾病復發作為研究終點，以患者研究終點最后一次測得的數據進行統計分析。

1.2.3 基線資料采集分析方法 設計基線資料調查表，調查表克倫巴赫系數為0.825，調查內容主要包括：患者年齡、產次(≥2次、<2次)、EC家族史(有、無)、絕經狀態(未絕經、已絕經)、三維超聲血管血流參數MGV、RI、VFI等。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 EC患者腹腔鏡治療預后情況

腹腔鏡治療后隨訪24個月，160例患者中預后不良20例，占12.50%(20/160)。

2.2 預后不良與預后良好EC患者基線資料及三維超聲血管血流參數比較

預后不良組患者三維超聲血管血流參數RI值小于預后良好組患者，VFI值大于預后良好組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；組間其他資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 預后不良與預后良好EC患者基線資料及三維超聲血管血流參數比較

2.3 三維超聲血管血流參數對EC患者腹腔鏡治療預后的評估價值

將EC患者腹腔鏡治療預后情況作為狀態變量(“1”=預后不良，“0”=預后良好)，將表1中經比較差異有統計學意義的三維超聲血管血流參數RI、VFI納入作為檢驗變量，繪制ROC曲線(圖1)，結果顯示，RI、VFI單獨及聯合檢測評估EC患者腹腔鏡治療預后不良的AUC分別為0.850、0.878、0.893，均有一定評估價值，且當RI、VFI分別取0.435、4.840時，其敏感度、特異度較高。見表2。

表2 三維超聲血管血流參數對EC患者腹腔鏡治療預后的評估價值

圖1 三維超聲血管血流參數對EC患者腹腔鏡治療預后評估價值的ROC曲線

3 討論

腹腔鏡根治術雖可在一定程度上降低EC患者病死率，但手術操作視野有限，可能無法完全切除肉眼無法察覺的微小病灶，從而導致術后疾病復發，增加患者痛苦，降低其生存質量與生存期[4]。張靜等[5]報道，EC患者采用腹腔鏡手術治療后預后不良率約為12.73%。本研究術后24個月預后不良20例，占12.50%。可見，采取有效手段對EC患者腹腔鏡治療預后情況作出準確評估具有重要意義。

王蓉等[6]報道，病灶組織內新生血管形成、血流阻力降低、血流量增加是造成癌細胞生長的病理基礎，可促進腫瘤細胞異常增殖與侵襲，造成疾病復發。三維超聲是在二維超聲基礎上，采用透明算法實現三維重建，著重顯示感興趣區域組織結構的檢查方法，可清晰顯示子宮內膜形態、厚度、回聲等信息，并能通過血管血流參數實時顯示子宮內膜血管分布及血流情況[7]。因此，推測三維超聲血管血流參數可能對EC患者腹腔鏡治療預后具有一定評估價值。

本研究結果顯示，預后不良組患者三維超聲血管血流參數RI值小于預后良好組患者，VFI值大于預后良好組患者，初步提示三維超聲血管血流參數對EC患者腹腔鏡治療預后具有一定評估價值，分析原因可能為，三維超聲血管血流參數RI指血管收縮峰值流速與舒張末期流速差值與收縮期峰值流速的比值，可反映機體血管中血流循環阻力的大小[8]。子宮內膜癌是血管生成依賴性疾病，病灶組織增殖、浸潤與轉移需要大量血管提供充足的養分與營養物質，因此新生血管較多，但血管生成過快會導致血管內皮組織結構不完整，管壁較薄，當血流自正常壓力的血管流入新生血管時，血管壁會過度擴張，血流速度增快，血管阻力減小，因此血流頻譜會呈低阻力型，RI值較小[9]。因此，當血管RI值異常減小時，提示機體子宮內膜血管內血流阻力較低，存在異常新生血管，子宮內膜可能存在惡性病變，疾病復發風險較高。VFI是血管指數與血流指數的乘積，可反映感興趣區域血管數量與血流信號的豐富程度[10]。當VFI值異常增大時，表明子宮內膜血流信號較豐富，新生血管數量較多，而新生血管可為腫瘤組織提供充足養分，促進其增殖、浸潤與轉移，從而增加術后疾病復發風險[11]。為驗證假說，本研究進一步繪制ROC曲線，結果顯示，RI、VFI單獨及聯合檢測評估EC患者腹腔鏡治療預后不良的AUC分別為0.850、0.878、0.893，均有一定評估價值，建議臨床今后可通過對EC腹腔鏡治療后患者進行三維超聲檢查，將血管血流參數RI、VFI聯合用于患者預后評估中，可能對評估患者預后具有積極意義。

綜上所述，三維超聲血管血流參數對EC患者腹腔鏡治療預后具有一定評估價值。