改良式牙齦瘤切除術治療牙齦瘤患者的療效及干預措施

徐瑞青 岳二麗 徐俊青

牙齦瘤作為口腔科常見病，其發生與遺傳因素及牙結石受機械性或炎癥刺激有關，極易損傷牙周骨質，造成牙齒脫落，影響患者口腔健康[1]。傳統牙齦瘤切除術治療牙齦瘤時，為降低復發率，在切除瘤體時，同時將拔除累及牙齒，對鄰近組織進行刮除，手術創傷大，將破壞牙列完整性，不利于術后修復，影響患者咀嚼功能及面容美觀[2-3]。近年來改良式牙齦瘤切除術在牙齦瘤治療中逐漸應用，能夠在切除瘤體時，避免對牙列完整性的影響，加快患者術后恢復[4]。鑒于此，本研究將探究改良式牙齦瘤切除術治療牙齦瘤患者的療效及干預措施，并將與傳統牙齦瘤切除術治療效果進行對比，以期為牙齦瘤治療術式的選取提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年2月我院治療的牙齦瘤患者92例，按隨機數字表法將其分為兩組，各46例。觀察組：女性26例，男性20例；年齡21～57歲，平均年齡(35.81±2.50)歲；腫瘤直徑4～38 mm，平均腫瘤直徑(11.28±2.06)mm；其中位于舌側、腭側、唇頰側分別為10例、17例、19例；纖維性、外周巨細胞性、血管性牙齦瘤分別為26例、7例、13例。對照組：女性24例，男性22例；年齡21～58歲，平均年齡(35.76±2.54)歲；腫瘤直徑4～35 mm，平均腫瘤直徑(11.22±2.11)mm；其中位于舌側、腭側、唇頰側分別為8例、18例、20例；纖維性、外周巨細胞性、血管性牙齦瘤分別為24例、9例、13例。兩組一般資料分析相比，差異無統計學意義(P>0.05)。獲院內醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①牙齦瘤經臨床癥狀及影像學檢查確診；②患者簽署知情同意書；③牙菌斑控制良好，患者均行牙周基礎治療；④精神及意識狀態良好，治療依從性高。(2)排除標準： ①存在手術禁忌癥；②意識功能及精神異常；③妊娠及哺乳期女性；④患有系統性疾病；⑤合并其他牙周、牙齦病變；⑥牙槽骨吸收明顯。

1.3 方法

術前觀察患者全口牙周特別是患部根尖情況，了解患牙的牙齦瘤范圍、形態等，記錄牙槽骨及牙周膜間隙情況，術前3 d采用漱口水對牙體及牙周進行清潔，2次/d。對照組采用傳統牙齦瘤切除術治療，口周消毒后，實施局部麻醉，去除患部鄰近牙周膜組織，患部牙齒拔除后切除腫瘤，完成切口縫合。觀察組采用改良式牙齦瘤切除術治療，口周消毒及麻醉方法同上，取0.6～0.8 mm切口于瘤體基底，松弛局部牙齦組織并翻瓣，暴露術區，將牙齦瘤切除，并對所累及的牙周膜、牙槽骨等進行刮除，骨突修整后，將菌斑牙石去除，創面清潔涂擦碘伏，牙齦溝采用明膠海綿填充止血，覆蓋創面后縫合切口。兩組術后均實施止痛及抗感染治療。

1.4 評價指標

①術中指標：出血量及手術時間。②創面愈合效果[5]：術后7 d時依據X射線檢查結果評估，有效：未見牙周病變，牙周膜或骨性愈合良好；無效：牙周存在炎癥，牙齒伴有叩痛癥狀，或牙齦瘤復發。③預后：術后隨訪6個月，統計兩組復發情況及并發癥(牙周腫脹、切口感染)發生率。④滿意度：術后6個月時依據兩組患者意愿評估治療滿意度，分為十分滿意、滿意、不滿意三個維度，滿意度依據十分滿意、滿意病例計算。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術中指標

觀察組出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術中指標對比

2.2 創面愈合效果

觀察組創面愈合有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創面愈合效果對比(例，%)

2.3 預后

觀察組復發率及并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組預后對比(例，%)

2.4 滿意度

觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組滿意度對比(例，%)

3 討論

牙齦瘤作為常見牙齦病損，多是由炎癥性增生所致的瘤樣病變，若患者未能及時治療，隨著瘤體的增殖，將對牙槽骨進行侵襲，影響患者牙周健康[6-7]。目前牙齦瘤治療方法多樣，主要包括激光、電刀及微波等，其中激光、電刀治療時將產生焦化作用，微波治療輻射較大，均將對牙周組織及牙體造成一定損傷[8-10]。目前手術仍為牙齦瘤治療主要方法，其中傳統牙齦瘤切除術創傷大，出血多且止血難度大，將延長操作時間，手術范圍涉及瘤體及瘤體所累及牙齒、牙周膜及牙槽骨組織等，術中將患部牙齒去除，術后創面恢復緩慢，且面臨修復問題[11-12]。

改良式牙齦瘤切除術兼顧美學及治療的雙重功效，作為新興牙齦瘤切除術，能夠對患部殘留牙槽骨進行修正，促使牙周組織增生，并可保留患部牙齒，減少對面部美觀的影響，同時通過將內壁肉芽組織切除、刮除患部牙齒上菌斑，降低牙齦感染復發率，減少相關并發癥[13-14]。本研究結果顯示，觀察組出血量少于對照組，手術時間短于對照組，創面愈合有效率、治療滿意度高于對照組，復發率及并發癥發生率低于對照組。提示與傳統牙齦瘤切除術相比，改良式牙齦瘤切除術創傷小且能夠促進創面愈合，術后并發癥少、復發率低，有利于提升牙齦瘤治療效果，恢復并維護患者口腔健康，協調顏面美觀，改善口腔功能，患者治療滿意度高，更利于患者接受。但經臨床實踐發現，改良式牙齦瘤切除術治療中應在術前、術后對患者進行全口牙周清潔，以保障手術時視野清晰，并緩解炎癥急性發作，減少術區滲血，有利于牙槽骨修整；同時術中通過牙齦翻瓣，能夠暴露術區，以將瘤體累及的牙槽骨、牙周膜組織等徹底清除；術中松弛局部牙齦組織，能夠有效覆蓋骨面，以降低牙齦瘤復發可能性[15]。雖然目前看來本研究取得較為滿意的效果，但仍存在一定局限性，如隨訪時間短且納入樣本量少，需通過延長隨訪時間及擴大樣本量進一步臨床試驗研究及觀察，以明確改良式牙齦瘤切除術在牙齦瘤治療中的效果及安全性，以期為改良式牙齦瘤切除術在臨床的應用提供確切依據。

綜上所述，改良式牙齦瘤切除術治療牙齦瘤效果確切，手術損傷小且并發癥少，術后牙齦瘤復發率低，患者治療滿意度高，是治療牙齦瘤較為理想術式。