淺層X線治療12例難治性掌跖疣療效分析

方 夢 劉鑫洲 單曉峰 劉 紅 張福仁

1山東大學(xué)，山東濟(jì)南，250014;2山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院(山東省皮膚病醫(yī)院)，山東省皮膚病性病防治研究所，山東濟(jì)南，250022

疣是一種發(fā)生于皮膚淺表的良性贅生物，由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的皮膚疾病，具有自身傳染性[1,2]。因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異。掌跖疣的治療目前仍以冷凍、手術(shù)切除、中藥、電灼、激光等治療為主[3]，這些治療方法治療周期長，易復(fù)發(fā)，且有明顯不良反應(yīng)，如水皰、疼痛、局部燒灼感等，對于一些疣體較大、數(shù)目較多等難治性疣的效果欠佳[4]。本研究中使用淺層X線放射治療12例難治性掌跖疣，觀察淺層X線對掌跖疣的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 收集2021年9月至2022年6月于我院門診診治的12例難治性掌跖疣患者。12例患者中，女3例，男9例，平均發(fā)病年齡35歲。12例患者均冷凍治療多次效果不佳，病史均在半年以上，皮損特點(diǎn)均表現(xiàn)為角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍帶黃色高起的角質(zhì)環(huán)，部分患者伴有疼痛。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床皮膚病學(xué)》制定的跖疣診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。結(jié)合皮膚鏡、皮膚CT及臨床病史、表現(xiàn)等，12例患者均臨床診斷為掌跖疣。

1.2 治療方法 12例患者均予局部淺層X線放射治療，每周1次，治療管電壓根據(jù)疣體厚度選擇，每次劑量為5 Gy，管電壓為70 kV，每周1次，共照射3次，總劑量15 Gy。治療結(jié)束后1個月觀察治療效果。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，10例患者皮損基本脫落，未復(fù)發(fā)，無新發(fā)皮損，未遺留瘢痕、色素沉著等。1例多發(fā)跖疣的男性患者皮損未完全消退，結(jié)束治療后有新發(fā)皮損判定為復(fù)發(fā)。還有1例足跖多發(fā)的男性患者因皮損消退不明顯失去聯(lián)系。12例患者中，除1例患者治療結(jié)束后出現(xiàn)皮損周圍感染，感染在4周后恢復(fù)并且未遺留瘢痕及色素沉著，另外11例患者在治療過程中及治療結(jié)束后均未出現(xiàn)水皰、疼痛、感染等不良反應(yīng)，沒有對日常工作、生活造成影響(表1)。典型病例治療前后對比見圖1～4。

圖1 1a：治療前；1b：治療后 圖2 2a：治療前；2b：治療后

表1 患者治療信息

3 討論

掌跖疣是人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所引起的發(fā)生于手掌、足底部的尋常疣，多由外傷、日常摩擦及免疫力低下等原因誘發(fā)[6]。患者常因受壓部位不同而有不同程度的疼痛，影響正常生活、工作等。目前治療掌跖疣最常用的是冷凍治療、免疫療法、外科壓迫和化學(xué)療法等[3,7]。臨床表現(xiàn)為掌跖部位角化性圓形丘疹，表面粗糙，呈灰黃色，可單發(fā)或多發(fā)，部分可自行消退，部分長期不變，亦有逐漸增多者。掌跖疣對健康影響不大，但影響美觀和生活、工作[2]。我們熟知的冷凍療法，一般需要多次治療，對較大的疣體效果欠佳，并且治療過程中患者經(jīng)常出現(xiàn)水皰、疼痛、紅腫等不良反應(yīng)，甚至繼發(fā)感染，復(fù)發(fā)率高，造成患者依從性降低[8]。

圖3 3a：治療前；3b：治療后 圖4 4a：治療前；4b：治療后

淺層X線作為皮膚科常用的一種放療方式，具有抗增生作用，對于人乳頭瘤病毒線粒體能起到一定的破壞作用, 對潛伏的病毒能起到抗增殖的抑制作用, 同時起到抗炎和免疫調(diào)節(jié)的臨床生物學(xué)效應(yīng)[4]。淺層X線可穿入真皮，直接作用于病變部位，具有復(fù)發(fā)率低、美容效果好、無創(chuàng)、無痛、不良反應(yīng)少、費(fèi)用相對易接受的優(yōu)點(diǎn)[9,10]，更適合對疼痛敏感的患者，治療周期較短，對患者依從性有較大的提高。本研究中患者每次治療劑量為5 Gy，管電壓選擇70 kV，每周1次，治療3次，總劑量為15 Gy，研究證實(shí)，累積劑量低于20 Gy是非常安全的[11]。淺層X線治療過程中也有一定的注意事項(xiàng)，因其存在放射性，近6個月有生育計(jì)劃的患者避免采用該治療方案。同時，由于淺層X線會誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等原理，在治療的過程中操作不當(dāng)會引起嚴(yán)重?fù)p傷, 而且該損傷通常是不可逆的，因此要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來操作，且注意對周圍正常部位的皮膚進(jìn)行保護(hù)，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。

本研究中的12例難治性掌跖疣患者，既往都進(jìn)行過冷凍治療，效果不佳，使用淺層X線治療3次后1個月觀察效果，10例患者皮損基本消退，未復(fù)發(fā)；2例患者效果欠佳。12例患者中僅有1例患者在治療結(jié)束后出現(xiàn)皮損周圍感染，4周后恢復(fù)，未遺留瘢痕及色素沉著，感染恢復(fù)后皮損亦未再復(fù)發(fā)，剩余的11例患者在治療過程中及結(jié)束后未出現(xiàn)水皰、感染等不良反應(yīng)。目前有11例患者仍在隨訪當(dāng)中，以觀察遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)的情況。

本研究中淺層X線對難治性掌跖疣顯示出了較好療效，不良反應(yīng)相對較少，復(fù)發(fā)率低，方便快捷，療程短，費(fèi)用可接受，值得臨床研究和推廣。但淺層X線治療并非對所有患者都有較好療效，既往有研究顯示，對24例甲周疣的患者單用淺層X線放射治療的有效率為75%[12]，臨床可考慮淺層X線放射治療與其他治療聯(lián)合以提高治愈率。本研究缺點(diǎn)是樣本量較少，且缺乏其他傳統(tǒng)治療方案的對照研究同時進(jìn)行，臨床數(shù)據(jù)缺乏說服性，希望后續(xù)擴(kuò)大樣本量并加入常規(guī)治療為對照組，并且延長隨訪時間，對淺層X線的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)。