麻風休養病區新冠疫情防控及人文關懷

張春玉 許自僉 王燕婷 史玉玲 吳劍菲

上海市皮膚病醫院，上海，200443

自從新冠疫情發生以來，人們的生活方式及心理狀態都發生了較大的改變，全國各個地區都嚴格執行著防控政策，而醫院作為人群密集的地方，更是嚴格執行著各項防控措施。在上海市皮膚病醫院的麻風休養病區的麻風休養員長期住院，在院時間長，年齡大，平均年齡78歲，生理機能減退和儲備能力下降，機體免疫力低下，同時慢性基礎疾病較多，每人伴有2～3種基礎疾病，部分病人伴有肺部疾病，因此麻風休養員為新冠感染高危易感人群[1]；同時麻風休養病區作為半開放式病區，休養員經常外出購物及就醫，家屬也會來院探望，容易受到外來病毒的侵襲，成為新型冠狀病毒高風險科室。

因此，做好麻風休養病區的管理，重視麻風休養員的疫情防控工作尤為重要，科室制定了以人員管理、病區管理、消毒衛生管理為核心的應對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1～12月在院麻風休養區住院23例，均為麻風治愈休養員，伴有程度不等的畸殘。年齡72～90(82.3±3.8)歲，其中四肢Ⅱ級畸殘有17例，面部Ⅱ級畸殘有15例，合并有高血壓糖尿病的有19例，合并有惡性腫瘤2例，合并有冠心病的9例。病區人員還包括護工5人，保潔員1人，醫護人員8人，其中醫師4人，護士4人。

1.2 方法

1.2.1 人員管理

1.2.1.1 醫護人員的管理 (1)醫護人員培訓及考核：通過微信、視頻、現場演示等形式學習，掌握新冠疫情的防控知識。對新冠疫情的防控政策、制度及措施及時轉發科室學習，并考核學習效果。(2)醫護人員要掌握穿戴防護用品的操作要求及核酸檢測的正確操作，日常工作中嚴格按照要求進行防護，穿工作服、戴口罩帽子、手衛生操作要規范。醫護人員每天測量體溫，科室指定專人負責登記檢查，體溫有異常者不能進入病區，護士長不定期抽查。(3)檢查醫護人員行程，非必要不離滬：進入科室出示行程碼和健康碼，每天打卡上班。(4)彈性排班：根據患者的病情變化和需要，實行彈性排班，休息日和輪休集中，減少感染的機率。

1.2.1.2 患者管理 (1)宣教：通過電視、視頻及宣傳冊等形式，讓休養員了解疫情相關信息，在思想上對疫情有所重視，能配合各項防護工作。對科室制定的各項防護制度及措施等，及時告知患者。(2)病區內活動：休養員非必要不離開病區，外出檢查時需有專人陪同，必須外出時需向科主任及護士長申請，完善請假流程。(3)外出就醫：在院休養員基礎疾病較多，經常要前往綜合性醫院就醫，而綜合性醫院人流量大，檢查等待時間較長，容易交叉感染，很多醫院治療前需要提供核酸報告，現場檢查核酸等待時間較久。為了方便就醫，減少在醫院停留時間，外出就醫前提前做好網上預約，按照預約時間段去相關醫院就醫，大多數休養員沒有手機，網上預約工作由醫護人員利用自己的手機完成。同時根據休養員的情況，在外出就醫前在本院提起做好相關檢查，如心電圖、B超及核酸檢測，就診時攜帶檢查結果報告單，這樣大大減少了就醫次數及就診時間，減少感染機會。(4)個人防護：每日測量體溫2次并做好記錄，發放一次性醫用外科口罩，并指導其正確佩戴口罩的方法及防護知識，護理人員檢查休養員口罩佩戴方法是否正確，能否遮住口鼻，對于面部Ⅱ級畸殘的休養員，協助其佩戴，口罩帶子用口罩調節器在腦后固定，并調整合適的長度。(5)在病區內公共區域如活動室、衛生間、走廊等區域及外出時必須戴好口罩。(6)根據醫院要求每周核酸檢測一次。(7)觀察休養員的情緒變化，休養員通過電視報紙等渠道能了解上海的疫情變化，疫情嚴重時部分休養員精神緊張，表現為坐臥不安、睡眠不安、害怕與人接觸等，醫護人員經常與休養員溝通，告知其疫情的狀況及政府部門、醫院等采取的防控措施，解除其思想顧慮，囑其注意防護，正確對待。

1.2.1.3 護工的管理 (1)固定護工人員：病區內護工固定，禁止護工串病區，根據病人的病情及需要，安排每個護工分管床位數，原則上不得隨意更換。(2)培訓：對護工進行佩戴口罩的演示及手衛生的消毒，監督并考核正確戴口罩、手衛生方法，護士長不定期檢查。(3)每日測量體溫2次并記錄于自制表格內，記錄表格參照患者表格，主管護士為患者測量體溫時同時完成護工人員的體溫測量，規范記錄并納入交接班內容。

1.2.1.4 志愿服務項目的管理 作為皮膚病性病診療和皮膚健康服務的三級公立專科醫院，醫院始終堅持公益性辦醫的方向。健康關懷麻風休養員是醫院傳統的公益服務項目，醫院在解放初期就為防治麻風，消除大眾偏見一直努力。解放后與市紅會、市殘聯以及慈善基金會等組織緊密聯系合作，通過組織休養員一年兩次外出游玩，每月理發，床邊伴讀以及年節慰問演出等形式的活動幫助休養員回歸社會，傳遞大眾溫暖。

疫情防控期間，根據疫情防控要求，取消了外出游玩的項目，增加了室內活動的項目，開展了冬天送溫暖、夏天送清涼活動，并在麻風節時開展麻風休養員的慰問活動，志愿者提前裝飾病區，買來蛋糕等禮品，為休養員舉辦集體過生日活動，同時每個月的床邊理發活動一直保持，志愿者堅持每個月底來病區為病人理發。每次活動前，護士長向院辦及院感科進行活動申請，通知志愿者進行核酸檢測，制作入科登記小程序。志愿者來院時，出示48 h內的核酸報告及健康碼、行程碼，掃碼小程序登記身份證號碼、電話等相關信息。安排專人負責信息的收集和保存。

1.2.2 病區管理 (1)病房實行“封閉式”管理，設立獨立的進出通道，門口安裝門禁系統，出入口有專人管理。設來訪人員登記處,由專人負責登記進入病區所有人員的體溫、健康碼、行程碼，疫苗接種情況等。(2)準備發熱隔離病房一間，按照二級防護要求準備用品，有防護服、隔離衣、面罩、口罩、醫用帽、手套、鞋套及體溫計、輸液用具等，病房定人管理，保證物資儲備充足。(3)減少家屬探視，建議家屬線上探視，因為病區休養員無通信設備，病區準備IPD一臺，協助休養員與家人親屬等進行溝通聯系。(4)成立護工外出購物組，每周外出購物一次，對休養員的生活需求進行登記，如牙刷毛巾內衣等生活用品，每次有兩名護工外出集中采購。(5)與營養科聯系，對休養員的飲食等進一步改善，根據休養員的口味、病情等合理安排膳食。(6)在病區走廊、病區入口、活動室等公共區域放置手快速消毒液，督查工作人員及病人勤洗手。

1.2.3 消毒衛生管理 (1)病房消毒：病房開窗通風，2～3次/天，每次不少于30 min。病房內的地面、物體表面使用1000 mg/L含氯消毒劑進行噴灑和擦拭消毒，3次/d。(2)床單每周更換，病員衣褲隔天更換，更換后的床單衣褲等集中清洗消毒。(3)走廊、衛生間等公共區域使用1000 mg/L含氯消毒劑進行噴灑和擦拭消毒，3次/d。門把手、扶手等接觸較多的部分用點爾康濕巾紙消毒，每2 h一次。

2 效果評價

2.1 人員管理

2.1.1 醫護人員管理 通過培訓，醫護人員能掌握新冠疫情的防控知識。做好休養員日常的治療護理工作，掌握自我防護操作流程并落實到實際工作中。

2.1.2 患者管理 休養員通過電視、視頻等了解相關信息，在醫務人員多次溝通下情緒穩定，不影響休息和生活，能遵守規定非必須不外出，外出時按照規定申請并做好防護，醫護人員在休養員外出就醫前提前為他們做好預約檢查等準備工作。

2.1.3 護工管理 護工情緒穩定，做好日常陪護工作，在醫護人員的安排下，定期外出購物，滿足患者需要。通過數次培訓，護工對佩戴口罩及手消毒衛生要求基本掌握，能按照要求進行自我防護。

2.1.4 志愿服務項目與管理 疫情期間，雖然外出活動取消，但是因為室內活動的開展及理發活動的持續，休養員感受到社會對他們的關注及照顧，豐富了他們的住院生活，尤其是麻風節的活動，為大家集體過生日，每個休養員都能參與其中，增加了休養員的滿足感，持續的理發活動，解決了他們生活的不便，總體來說，疫情雖然對他們的生活有所影響，但是因為活動方式的調整，對個人的影響不大。而且通過規范的活動流程的安排，采取的疫情防控措施，在疫情期間開展的多次活動都順利進行，未給休養員帶來疫情感染的風險。

2.2 病區管理 病區工作正常有序開展，治療護理工作正常進行，休養員的生活需要得到滿足，對營養科的膳食提供表示滿意。每月有2～4人外出就醫，進行線上預約后安排護工陪同前往，就醫時做好自身防護。病區無家屬探視，每月安排休養員與家屬線上探視1～2次，每周一次核酸檢測正常進行。

2.3 消毒衛生管理 保潔員按照要求每天對病房及公共區域進行消毒，部分病人對消毒液的味道提出質疑，進行解釋后能接受，并調整消毒時間，消毒后注意開窗通風，減少對休養員的影響。

3 討論

新型冠狀病毒感染在世界范圍內廣泛流行，涉及較多的國家及地區，已成為國際公共衛生安全事件[2]。新型冠狀病毒主要通過飛沫、接觸、氣溶膠等方式進行傳播，傳染性極強，人群普遍易感[3]，較多國家研制針對新冠病毒的疫苗希望能阻斷疫情的傳播，部分國家的疫苗已經投入臨床使用，但是因為新型冠狀病毒的不斷變異，目前臨床上還沒有針對新型冠狀病毒的特效藥，疫情防控難度大。麻風休養區病人的特點，決定了該科室是醫院疫情防控的重點科室之一，如何在做好疫情防控工作的探視，并保障病人安全的前提下，也不影響病人的生活及醫療護理需要，同時休養員的心理、情緒等能保持穩定，在疫情常態化管理的時期，醫院根據患者的特點同時結合醫療護理工作的實際，制定了一系列應對措施，包括人員、病區管理，消毒衛生要求等，通過分析新冠疫情期間麻風院病區行政管理、醫療護理、休養員心身健康等方面的影響，通過采取一定方法的措施調整，為其他麻風院村、休養病房提供新冠疫情形勢下一種更合理的管理、醫護工作模式，具有指導意義。

目前疫情防控仍在進行中，醫護人員承擔著較大的壓力，嚴格落實各項防疫措施并持續完善，同時借助信息化的方法，在全面做好院內麻風休養員的疫情防控工作的同時，全力保障好其正常生活，提供全方位的醫療照護。