瀘州市城區居民2019-2020年健康素養水平及影響因素分析*

陳美七，陳穎弘，曾月維，宋園園，張青碧△

(1.西南醫科大學公共衛生學院，四川 瀘州 646000；2.西南醫科大學臨床醫學院，四川 瀘州 646000；3.瀘州市江陽區衛生健康委，四川 瀘州 646000)

健康素養是人類生存和發展的基礎，是國民素質的重要體現，也是全面健康的決定性因素[1]。提升健康素養已被國際公認為是維持全民健康最經濟、有效的策略[2]。2016年，全國衛生與健康大會強調沒有全民健康就沒有全面小康，提出把人民健康放在優先發展的地位[3]。同年，“居民健康素養水平”成為 《“健康中國 2030”規劃綱要》的13個主要指標之一[4]。健康素養是一個多維度的概念，主要涵蓋3個方面的素養：健康知識和理念、正確生活方式、健康生存技能；包括6項內容：科學健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫療、健康信息素養[5-6]。本研究通過對2019-2020年瀘州市城區居民進行健康素養水平調查分析，了解其健康素養水平現況及影響因素，為制定衛生健康相關政策提供科學依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1調查對象 以2019年11月和2020年11月瀘州市城區非集體居住的15～69歲常住居民為調查對象。納入標準：(1)瀘州市城區常住居民(連續居住時間大于或等于6個月)；(2)愿意參加本次調查者。排除標準：(1)非瀘州市城區常住居民；(2)有嚴重交流障礙或不愿意參加本次調查者。

1.2調查方法

1.2.1抽樣方法 采用分層多階段隨機抽樣方法，每年分別抽取不同鄉鎮/街道的非集體居住的15～69歲常住居民300人。抽樣過程分為4個階段，第一階段：在瀘州市城區內隨機抽取3個鄉鎮/街道；第二階段：抽中的鄉鎮(街道)隨機抽取2個村(社區)；第三階段：抽中的村(社區)中，隨機抽取50個家庭戶；第四階段：抽中的家庭戶內，采用KISH法抽取1名15～69歲常住人口作為對象開展調查，直到抽取每個村/社區滿足要求的調查對象50個。

1.2.2調查方法 采用《四川省居民健康素養問卷》進行入戶調查，以自填或面對面詢問的方式進行。問卷包括3個方面健康素養水平及六類健康問題素養水平。

1.2.3判定標準 調查問卷共50題，總分66分。每個單選題1分，每個多選題2分。問卷選項與標準答案完全一致則認為“正確”并得分，得分大于或等于總分的80%被判定具備健康素養。某方面健康素養或某類健康問題素養條目得分大于或等于相應總分的80%，被判定具備該方面健康素養或該類健康問題素養。

1.2.4質量控制 調查前：調查對象選擇遵從隨機化原則，調查人員參與調查工作前均經過統一培訓。調查中：現場調查質量由調查員和質控員共同把控，調查員當場核對問卷并回收，質控員統一核查當天回收的問卷。調查后：按簡單抽樣的方法隨機抽取5%的調查對象進行電話或現場復核。

1.3統計學處理 問卷采用Epidata數據庫雙人雙錄入，SPSS17.00統計軟件進行分析。分類資料用率或構成比表示，不同組間率和構成比的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析，α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1基本情況 2019年調查男153人，占51.00%；女147人，占49.00%。2020年調查男142人，占47.33%；女158人，占52.67%。以2019年為例，在調查的300人中，城鎮居民200人，占66.67%；農村居民100人，占33.33%。年齡中以45～<60歲人數最多，占43.67%；15～<30歲人數最少，占6.67%。文化程度中初中學歷人數最多，占38.00%；碩士研究生及以上學歷人數最少，占4.33%。職業以農民為主，占47.33%。家庭年收入以10 000～<50 000元居多，占45.33%。2020年的情況大致相同。2019年與2020年居民性別、居住地、年齡、文化程度、職業和家庭年收入構成比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2019-2020年瀘州市城區居民健康素養水平基本人口學特征

2.22019-2020年瀘州市城區居民健康素養水平及3個方面健康素養水平 2019年瀘州市城區居民健康素養具備率為11.67%，2020年增長至17.33%，兩者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2020年瀘州市城區居民基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本健康技能具備率均高于2019年，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2019-2020年瀘州市城區居民總體和3個方面健康素養水平

2.32019-2020年瀘州市城區居民六類問題健康素養水平 2020年瀘州市城區居民六類問題健康素養水平均高于2019年。其中，除慢性病防治以外，科學健康觀、傳染病防治、安全與急救、基本醫療和健康信息具備率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2019-2020年瀘州市城區居民六類問題健康素養水平

續表3 2019-2020年瀘州市城區居民六類問題健康素養水平

2.42019-2020年瀘州市城區不同人口學特征居民健康素養水平 根據2019和2020年600例城區居民的數據分析顯示：男性和女性健康素養具備比較，差異無統計學意義(P>0.05)，不同居住地、年齡、文化程度、職業和家庭年收入居民之間健康素養具備率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2019-2020年瀘州市城區不同人口學特征居民健康素養水平(n=600)

續表4 2019-2020年瀘州市城區不同人口學特征居民健康素養水平(n=600)

2.52019-2020年瀘州市城區居民健康素養水平多因素logistic回歸分析 以瀘州市城區居民是否具備健康素養為因變量(0=不具備；1=具備)，將納入單因素分析有意義的自變量(包括居住地、年齡、文化程度、職業和家庭年收入)進行多因素logistic回歸分析。結果顯示，居住地、年齡、文化程度和家庭年收入均為居民健康素養具備率的影響因素(P<0.05)。在瀘州市城區居民健康素養具備率方面，農村低于城鎮[比值比(OR)=0.328，95%置信區間(95%CI)：0.128～0.840]。以15～<30歲年齡階段為參照，60～69歲居民的健康素養具備率較低，OR為0.186(95%CI：0.057～0.603)。以小學及以下文化程度為參照，大專/本科和碩士研究生及以上居民的健康素養具備率較高，OR分別為9.419(95%CI：2.576～34.566)、12.262(95%CI：2.662～56.485)。以50 000元以下的家庭年收入為參照，≥100 000元的居民健康素養具備率較高，OR為2.623(95%CI：1.308～5.260)。見表5。

表5 2019-2020年瀘州市城區居民健康素養水平多因素logistics回歸分析

續表5 2019-2020年瀘州市城區居民健康素養水平多因素logistics回歸分析

3 討 論

2019年瀘州市城區居民健康素養水平為11.67%，2020年增長至17.33%，2019年和2020年居民健康素養水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示瀘州市健康素養促進工作整體成效顯著，可能與瀘州市自2015年啟動健康城市建設項目，深入開展各項創建工作，以及在全省示范性開展“全民預防保健項目”等建設項目有關。尤其是2019年以來，為順應國家推進提高居民健康素養的要求，瀘州市建立了縣鄉村一體化的醫療服務體系，推動家庭醫生簽約服務，試點了主動健康項目，制定了針對不同風險人群的健康教育計劃，并且建立了強有力的監測評估體系[7]。這些項目建設優化和提升了國家基本公共衛生服務項目，使居民的健康知識、健康意識逐步得到提高。健康城市建設項目在推動健康基礎設施建設方面，成效顯著，截至2019年底，城區擁有體育健身設施社區比例達96.7%，行政村體育設施覆蓋率為77.0%。以創建國家食品安全示范城市為契機，實施“全食品鏈”管理。以上各項工作，均為居民健康素養的不斷提升作出了貢獻。2020年瀘州市城區居民健康素養水平高于重慶市農村地區[8]和湖州市吳興區農村[9]，低于全國[10]和浙江省杭州市[11]，尚未完成“健康中國”規劃中2020年達到20%的目標[12]，可能與各地教育、經濟和醫療水平有關。

本次調查顯示，瀘州市城區居民3個方面健康素養水平中基本知識和理念具備率最高，健康生活方式與行為具備率最低，與其他研究結果一致[13-14]。根據“知信行”理論，推測在瀘州市采取健康城市項目與全民健康素養促進行深入結合后，居民健康知識儲備情況不斷改善，但將具備的理論知識轉化為生活行為不是一蹴而就，提示在以后的健康宣傳工作中，不僅要注重理論知識的普及，更要注重影響健康行為的多方面因素，有針對性地引導居民養成健康的生活方式與行為，把握提高健康素養水平的關鍵環節。

瀘州市城區居民六類問題健康素養水平中，安全與急救具備率最高，慢性病防治和基本醫療具備率最低，與其他研究結果一致[15-16]。提示今后需重點加強該兩方面的健康教育。一方面，目前我國正處于人口老齡化加速階段，慢性病患病率增加，醫療負擔重[17]；另一方面，提升居民慢性病素養水平可能有助于慢性病的整體防控，提高居民基本醫療素養水平可能是緩解醫患矛盾的重要突破口[18]。

結合國內外多篇研究報告，發現影響健康素養水平的因素不全相同，有職業、年齡、家庭收入和文化程度等[19-20]。本次調查中，多因素logistic回歸分析結果顯示，居住地、年齡、文化程度和家庭年收入是瀘州市城區居民健康素養的影響因素。由于城鄉間經濟水平和醫療條件的差異，居住在城鎮的居民可能有更寬泛的機會接觸到更系統、全面的健康知識，更容易獲得健康技能。15～<30歲人群的健康素養水平最高，可能是該人群接受了一定的教育，積累了一定的經驗，養成了一定的健康行為。老年人群健康素養具備率最低，可能是由于其認知能力、理解能力、學習能力下降，獲取信息的渠道狹窄[21]。文化程度是居民健康素養水平的重要影響因素[22]，文化水平越高，健康素養具備率越高，可能與高文化程度人群的閱讀、理解、學習和甄辨能力更出色有關，提示通過教育途徑來提高居民健康素養水平可能是一種高效的措施。

綜上所述，2020年瀘州市城區居民健康素養水平高于2019年，但瀘州市城區居民健康素養具備率仍較低，應將居民健康素養促進重心偏向農村地區、老年人群和低文化程度、低收入人群。在全面推進健康中國戰略的背景下，應繼續發揚政府主導、部門協調、社會參與的健康城市建設模式，創新健康促進手段，借助微信、抖音和快手等新媒體平臺[23],充分發揮知名專家名人效應，探索宣傳內容的通俗性和表現形式的多樣性,實施針對性措施，切實提高居民健康素養水平。