心理健康教育亟待解決的十個問題

本刊編輯部

近年來，未成年人精神心理問題的發生率呈明顯上升趨勢，自殺、自傷、抑郁、焦慮、網絡成癮等心理問題頻發。營造良好教育生態，保護未成年人心理健康，幫助正處于心理“寒冬”期的他們走出灰暗，是全社會的責任。根據調查，我們梳理了心理健康教育亟待解決的十個問題。

問題一：心理健康教育理念需向“防未病”轉變

目前，許多學校還停留在學生發生心理問題才做心理健康教育的層面上。南京陶老師工作站主任許紅敏認為，心理健康教育應該從“教育手段”向“教育目的”職能轉變，既要做好干預，更要做好預防。兒童青少年精神心理問題主要原因是受遺傳基因和環境因素影響，中國科學院心理所研究員李新影談道，抑郁是可以遺傳的，孩子是否抑郁，一半取決于基因，但基因并不單獨發揮作用，它必須與環境因素配合才會導致抑郁。廣東省人民醫院精神衛生研究所所長賈福軍認為，針對家族中有精神障礙患者，由于遺傳和環境關系，孩子產生心理問題的概率會高一些，需要給予他們更多關愛，他強調從心理疾病病理角度出發，“防未病”至關重要。從臨床及實證研究來看，心理健康教育理念需要全面革新，應向“防未病”轉變。

問題二：家校醫社協同參與的心理健康教育保障體系尚未建立

調查發現，當下心理健康教育服務體系已經無法適應社會發展需求，學校、家庭、醫院、社會等多領域協同參與的未成年人心理健康教育保障體系尚未建立。賈福軍認為，家校醫社系統推進兒童青少年健康教育還存在相當大的缺口，問題主要來自多方責任不明，他希望“家校醫社媒”各方要達成共識。山東省檢察院第九檢察部主任商振華表示，要健全未成年人心理健康工作聯動機制，須加強衛健、教育、網信辦、司法、民政、婦聯、共青團、關工委等部門之間的協作，積極構建學校、社區、家庭、媒體、醫療衛生機構等聯動的心理健康服務模式，推動建立“早宣傳、早篩查、早發現、早干預”的兒童青少年心理服務工作機制。北京師范大學教授張志勇建議設立中小學衛生副校長，由專業精神科醫生擔任。他談道，許多有輕生念頭的青少年在網絡空間有自己的交往“圈子”，在網絡上是有跡可尋的，應依托公安網警建立心理問題高危學生網上巡視機制，以及教育、公安、衛健心理問題高危學生聯合應急保護機制。由此可見，未成年人心理健康教育保障體系涉及面廣泛，由教育部門主導的協同工作機制亟待建立。

問題三：學校心理健康教育體系仍不完善

采訪中，不少老師認為僅依靠對學生個體的心理健康教育是遠遠不夠的，要充分挖掘體育、美育、勞動教育等重要育人價值，促進學生身心健康發展。目前，學校在積極心理環境營造、心理健康教育管理體系建設、心理健康教育課程體系構建、設施設備建設等方面仍需進一步完善；許多學校心理健康教育的課時量、師生比、心理咨詢室配備僅僅停留在口頭重視的階段；精神心理問題學生的轉介、危機干預等制度機制亟須健全。張志勇強調要全面落實國家課程方案，實施全員育人導師制，并建立學生心理健康定期監測機制及協同干預機制。

問題四：轉介制度缺失

發現孩子有心理問題時，許多家長很茫然，不知道在什么樣的病癥情況下需要轉介就醫，就醫時是先到心理科，還是精神科。目前，學校心理健康教師對心理問題學生病癥程度初步評估能力還需進一步加強，轉介制度亟需進一步完善。中國科學院院士、北京大學第六醫院院長陸林建議，教育應協同衛健等部門制定和頒布規范化的學校心理咨詢工作轉介機制及危機干預制度的指導原則，對轉介對象的評估標準、轉介時機、轉介原則、轉介流程等給予詳細、權威和規范的指導。轉介機制需遵從快速轉介、主動干預、及時干預、長期隨訪、為當事人保密等原則，盡可能在最短的時間內幫助學生化解心理危機。如果學生出現緊急的精神心理狀況，危機程度明顯超出教師或心理咨詢師的專業訓練與能力范圍時，應及時轉介至專業機構，由精神科醫生對學生的心理危機或精神心理問題做進一步診斷、治療。

問題五：精神心理問題學生復學機制不完善

不少網友反映，精神或心理問題學生復學難，有校難回的現象時常發生，有些學生因復學無望，病情雪上加霜。健全精神心理問題學生復學機制，讓“復學”不再難亟需制度機制上的保障。對于精神心理問題學生，賈福軍認為，在校就是最好的康復條件，如果無法返校，就剝奪了他們康復的機會，要打破各方矛盾沖突狀態，衛健、教育部門必須聯合起來達成共識，以學生利益為中心，取“最大公約數”，保障學生復學。陸林認為回歸正常的學習和生活是兒童精神心理疾病康復的重要環節，教育部門應明確要求學校不能因精神心理問題，拒絕學生復學。

問題六：兒童精神心理科病床“一床難求”

采訪發現，兒童精神心理科病床常常一床難求，亟須破解就醫之“難”。當下，我國精神衛生資源分布很不均衡，只有部分大城市有專門的兒童精神科門診和病房，精神科醫生力量也不足。截至2021年年底，我國精神科醫師人數是6.4萬，和發達國家相比仍有不小差距，需進一步擴大兒童精神心理專業醫學生的培養，整體提高精神科醫生專業水平。陸林建議，要依托國家兒童醫學中心、區域醫療中心、三級兒童醫院等建立國家、省級等區域性的兒童精神心理診療中心，輻射帶動地市縣兒童精神心理專科建設，利用信息技術，積極構建區域兒童精神心理問題篩查和診治網絡，形成共同參與、相互轉介的預防、診療、康復共同體。

問題七：學校心理健康教育專業力量不足

面對有心理問題的學生，許多班主任并不掌握訪談技巧，加上學校心理教師配備不足，許多學校都是學科教師兼任心理健康教師，較缺乏心理健康教育知識和技能。教育部出臺的政策要求，中小學每校至少配備1名專（兼）職心理健康教育教師，鄉鎮中心初中、中心小學至少配備1位專職心理教師，縣級教研機構要配備專職心理教研員。但是不少網友呼吁，至少按師生比1：1000配備專職心理健康教師。陸林建議，學校可以實行專兼職心理輔導教師上崗資格認證制度，出臺認證標準，啟動認證程序，定期組織心理健康專業知識和技能培訓和考核，并把心理健康教育相關課程納入教師日常培訓和新教師入職培訓。專家建議，應暢通心理健康教師專業發展渠道，加大心理健康教學成果評獎、心理健康教育優秀教師評選，以及職稱評聘力度，增強心理健康教師職業吸引力。

問題八：心理健康社會服務平臺發展不充分

目前，作為我國心理健康社會服務平臺重要力量的心理咨詢行業正處于發展階段，專業力量不夠、結構不合理等問題普遍存在。調查發現，目前市面上心理咨詢機構“魚龍混雜”，仍有不少不合格的“速成”心理咨詢師存在，虛假宣傳、欺騙營銷、濫用心理量表和精神類藥物等行業亂象及違法行為時有發生。一些心理咨詢機構收費很高，動輒成千上萬元，很多家庭根本負擔不起。張志勇建議在全國推廣江蘇省將“心理治療”納入醫保的做法，把醫保支付類別從“丙類”調整為“乙類”，將青少年抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙等納入醫保門診慢性病病種，并逐步提高報銷比例，為青少年患者長期就醫提供基本保障。2017年9月，人力資源和社會保障部發布《關于公布國家職業資格目錄的通知》，取消了心理咨詢師職業資格考試，相關專家建議，國家相關部門應出臺心理咨詢行業標準，定期組織心理咨詢從業人員專業性培訓，并探索建立監測平臺，對于不具備行業準入條件的要堅決予以取締。

問題九：經費保障不到位

當前，學校心理輔導中心相關教育設施配備仍較缺乏；精神心理專科醫院建設也不充分，精神心理科相較其他科室，醫生收入普遍偏低，導致人才大量流失。各級政府應加大對兒童青少年精神心理健康教育、診療經費的投入力度，提高醫院精神科醫生、學校心理健康教師崗位津貼標準和薪酬待遇，并制定有效方案保障精神心理健康教育及醫院診療體系建設。

問題十：科普宣傳工作不充分

現在整個社會對心理健康教育工作了解并不充分，對精神心理問題存在偏見，社會文化中也流行“病恥感”；家長和學生對心理健康教育存有偏見，認為心理健康教育是針對“問題學生”，有精神心理問題的學生在學校常常被歧視。針對這些情況，精神心理健康仍需加大科普宣傳力度。陸林建議要面向學生、家長、教師等群體大力推動科普宣傳，提高家長、老師和社會各界對于精神心理問題的認知及重視程度，營造全社會關注精神心理健康的良好氛圍。