莫讓孩子陷入深層次的“無家可歸”

鄧曉婷

與心理疾病揮手道別后，原本應走向來之不易的新生。

但令人痛心的是，部分兒童青少年心理疾病患者在康復過程中，卻面臨著比疾病本身更為沉重的痛苦，這種痛苦并非來自個體對生命熱情的消減，而是社會的不應允和不接納。這種“無家可歸”是深層次的，是社會觀念的阻滯和相關(guān)機制的缺失所釀成的問題。

廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所所長賈福軍迫切地希望，“家校醫(yī)社媒”各方能達成共識，在兒童青少年心理疾病患者迎來新生的時刻，社會能給予他們實質(zhì)性的包容，并加強心理健康教育的普及宣傳。只有在現(xiàn)實的社會關(guān)系中，才更有利于他們的康復。

家庭是第一位的“避風港”

由于家庭成員常常忽視孩子的情緒發(fā)展，將輕度的情緒問題等同于叛逆或“想不開”，在賈福軍的接診日常里，大多數(shù)兒童青少年都已患有中、重度的焦慮或抑郁。

“情緒問題在生活中的表現(xiàn)有很多，比如與家人的交流變少、不想上學、不想起床、睡眠黑白顛倒、過度依賴網(wǎng)絡、學習成績下降等。網(wǎng)絡成癮也可以是獨立的問題，但它和相關(guān)情緒表現(xiàn)往往交錯在一起。”究其原因，賈福軍說，在這些情緒背后通常隱含著不融洽的家庭親子關(guān)系、學校人際關(guān)系，以及無法紓解的學業(yè)壓力。

而在這些因素中，家庭關(guān)系是基礎(chǔ)。通過相關(guān)案例，賈福軍分析，父母過于強勢往往會造成親子關(guān)系緊張。比如夫妻雙方對孩子的要求不一，甚至多有矛盾，孩子聽從一方的安排，就會記恨另一方。只有建立良好的家庭關(guān)系，孩子在學校或外界受到委屈才會主動告知父母，并尋求他們的幫助。如果父母善于溝通，就能幫助孩子調(diào)節(jié)情緒，大事化小。若是孩子處于離異家庭、隔代養(yǎng)育等環(huán)境中，無疑更是雪上加霜。

“融洽的家庭關(guān)系，能夠給兒童青少年的心理提供保護，是整個社會支持系統(tǒng)中最重要的一環(huán)。家庭理應是我們的精神支柱。”賈福軍觀察到，家庭之外，一種情況是在校教師對學生未必一視同仁，甚至偶爾會批評、羞辱成績不好的學生，導致他們產(chǎn)生厭學情緒。在他的接診病例中，一部分指向了名校成績中下等的學生。他告訴記者，相對而言，班級成績前10名的學生心理狀況較好，因為大多數(shù)學霸都有心理優(yōu)勢，他們可以從學習中獲得樂趣、表揚和尊重。

另一種情況則是被霸凌。賈福軍提及，現(xiàn)在諸如打架、欺負、索要錢財?shù)蕊@性的霸凌行為已變得很少，但隱性、軟性的霸凌較為多見，比如被“小團體”孤立，會對孩子造成較大的心理創(chuàng)傷，且這種霸凌是長期性的，如果學生不與老師和家長溝通，這種創(chuàng)傷的危害只會越來越大。

“當然，我們不能要求每位家長都有高超的溝通技巧，關(guān)鍵在于不要好心做壞事，方法、觀念是最大的問題。要站在孩子的角度考慮問題，試圖理解他們。諸如‘為你好‘為你犧牲了多少的言辭，容易讓孩子產(chǎn)生抵觸心理。尊重孩子，平等對待他們，這是最重要的。雖然大家在生理、法律、倫理意義上可稱為父母，但做父母所需的知識、技能卻是欠缺的。”人的成長和環(huán)境密切相關(guān)，賈福軍認為，無論家庭、學校，都應該對孩子有同等的尊重。

當下的多方協(xié)同仍有較大缺口

家校醫(yī)社系統(tǒng)推進兒童青少年健康教育的進程，還存在較大的缺口，問題主要來自多方責任不明。賈福軍說，一旦孩子出現(xiàn)心理問題，父母首先要檢討家庭關(guān)系。其次是積極與學校溝通，比如學校能否批準學生一段時間的假期，這時學校的意見很重要，有些學校則直接表示不同意。在診斷結(jié)束后，有些學校又會要求學生完全康復后才能復學。

但“完全康復”的定義又是什么？“實際上出現(xiàn)心理問題后，治療、康復是長期的過程，對于孩子而言，這個過程離不開家庭，更離不開學校環(huán)境。很多學校的處理方式是‘好了再來，不好就別來，一是怕學生出事，二是怕影響別的學生，擔心其他家長會提出抗議，在這個問題上，學校似乎比較為難。”賈福軍指出，這時學校必須擔起責任，思考在個別學生和公眾利益發(fā)生矛盾時，要如何權(quán)衡。作為學生的第二家園，學校不能為了保護其他學生，就把患有心理情緒問題的學生拒之門外。

醫(yī)院也常常陷入兩難境地。患者度過了急性發(fā)病期，家長和學校著急開具證明，想以此保證學生完全康復。“這樣一來，醫(yī)生也有抵觸情緒。他們無法保證患者的病情不發(fā)生變化，只能對患者當下的狀態(tài)做出評估，比如基本的預期，有多大的概率不會再犯病。但實際上醫(yī)生的診斷證明書也不會寫得那么清楚，他們也害怕?lián)煛！?/p>

談及醫(yī)療系統(tǒng)的“搖擺”，賈福軍從機制層面指出了更為復雜的原因。截至2021年年底，我國精神科醫(yī)師數(shù)量為6.4萬人，在龐大的人口基數(shù)面前，數(shù)量遠遠不夠。雖然國家已經(jīng)擴大了高校精神衛(wèi)生專業(yè)學生的招生，但規(guī)模有限，且“遠水不解近渴”。當下我國提出的以轉(zhuǎn)崗培訓增加精神科醫(yī)師的方案，其初衷本是針對嚴重精神障礙患者，整體心理健康服務的專業(yè)素養(yǎng)和能力水平有待提高。對輕型精神障礙患者，我國的相關(guān)管理機制還不夠成熟，沒有激勵心理治療的開展。

在供應量很低的情況下，患者很難約上醫(yī)生。且與其他科室相比，精神科醫(yī)師的收入較低，久而久之，醫(yī)生的積極性也會變低，很多有能力的精神科醫(yī)師會選擇到社會上成立心理咨詢工作室。再者，和醫(yī)院內(nèi)部從事心理咨詢的醫(yī)師相比，社會上的心理咨詢師“魚龍混雜”，其教育、醫(yī)學背景參差不齊，兩者懸殊較大。當下，國家相關(guān)部門還未形成有效的機制來管理和規(guī)范心理咨詢市場。

另外，賈福軍還提到在社會文化中較為流行的“病恥感”。每當家長向社區(qū)或有關(guān)機構(gòu)反映孩子的心理問題，有些機構(gòu)會反復致電詢問，甚至給他們造成困擾。“這些關(guān)心背后還帶有一定的歧視，這樣一來，家長更容易產(chǎn)生‘病恥感，認為這是孩子的隱私，不愿再向任何人提及，繼而影響孩子就醫(yī)和康復。在當下社會，人們常把心理問題和‘精神病掛鉤，動則產(chǎn)生歧視。”賈福軍指出，如果各方只站在自己的角度考慮，問題永遠解決不了，家校醫(yī)社也永遠無法融合。

最好的協(xié)作是在細節(jié)上達成共識

要打破各方矛盾沖突的狀態(tài)，衛(wèi)健、教育部門必須聯(lián)合起來達成共識。賈福軍認為，最佳的方式是以學生利益為中心，取“最大公約數(shù)”追求平衡，加強各方溝通。尤其是家庭和學校，這是當下矛盾的焦點所在。

兒童青少年患者康復期間，首先是親子關(guān)系面臨嚴峻考驗。賈福軍說，一旦親子關(guān)系不好，孩子回到家孤零零的，與社會產(chǎn)生了隔絕，只能選擇上網(wǎng)或睡覺，情緒問題反而會惡化。因此，如果不讓孩子接觸社會，不讓他們返校，就無法提供康復所需的社會條件，孩子的交際能力會越來越弱。“在校就是最好的康復條件。如果無法返校，就剝奪了他們康復的機會。”

賈福軍反復強調(diào)，情緒問題一旦發(fā)展至抑郁癥的程度，就變成了慢性病，“不是當下治好了，一切就歸零”，抑郁癥急性期的病情緩解之后，還需要藥物治療，患者甚至還帶有一些抑郁癥狀，比如睡不好覺。回到學校之后，患者可能會出現(xiàn)遲到、早退、不能按時完成作業(yè)等情況，這就需要家校積極配合，讓學生一邊上課一邊康復。

從發(fā)現(xiàn)心理問題到康復期間，需要細化的管理制度去照顧、約束他們。總體而言，即哪些情況需要就醫(yī)、住院、停學、復學。尤其在康復期間，學校需要針對他們制定更為明確且可操作的細則，比如作業(yè)如何完成、上課提問老師要如何對待、與家長多久溝通一次等。“達成共識以后，各方可以朝著這個方向努力，甚至開展集中培訓。”

“從心理疾病病理角度，‘防未病至關(guān)重要。針對高危群體，比如家族中有精神障礙患者，由于遺傳因素和后天環(huán)境，孩子產(chǎn)生心理問題的概率會高一些，我們就要給他們更多關(guān)愛，家長要和學校加強溝通，讓孩子在學校里避免被歧視。”賈福軍也提醒我們，不必太過看重遺傳因素，這樣反而會加重孩子的心理負擔。

另外，從教育的角度，賈福軍也提出了他的看法。“總是提倡精英教育是不對的，我們對孩子的期望不宜過高，首先要讓他們做一個身心健康的普通人。其次再針對他們的個性、愛好，去選擇適合的成長目標。”成長之路是漫長的，家庭和社會關(guān)系既可能是護盾亦可能變成利刃。守護兒童青少年心理健康，還需各方積極承擔起責任。