構(gòu)建兒童精神心理問題篩查和診治網(wǎng)絡(luò)

王湘蓉

精神心理疾病已成為社會重大問題，為了更好地研究及解決我國大中小學(xué)生精神心理問題，不久前，全國學(xué)生心理健康工作咨詢委員會正式成立，中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林教授擔(dān)任主任委員。采訪中，陸林就我國家校醫(yī)社等多領(lǐng)域協(xié)同推進(jìn)兒童青少年心理健康教育保障體系建設(shè)給出了建議，并就如何制定精神心理問題學(xué)生的轉(zhuǎn)介、復(fù)學(xué)等制度機(jī)制進(jìn)行了解答。

《教育家》：陸院長，近年來中小學(xué)生精神心理健康問題明顯上升，當(dāng)前心理健康教育服務(wù)體系已經(jīng)無法適應(yīng)社會發(fā)展需求，學(xué)校、家庭、醫(yī)院、社會等多領(lǐng)域協(xié)同參與的未成年人心理健康教育保障體系尚未建立，您認(rèn)為該保障體系將如何構(gòu)建，涉及哪些亟須解決的問題？

陸林：中小學(xué)生是國家的未來和希望，但這個階段的孩子身心尚不成熟，容易在學(xué)習(xí)、生活、人際交往、自我意識和升學(xué)等方面，遇到各種困惑和挫折，從而引發(fā)心理行為問題。因此，必須高度關(guān)注和重視未成年人心理健康教育保障體系的建設(shè)。

目前，未成年人心理健康教育存在如下問題： 一是心理健康教育工作有待進(jìn)一步落實。雖然我們國家對于學(xué)生的心理健康工作非常重視，相關(guān)的政策法規(guī)中也明確了各學(xué)校心理健康教育的課時量、師生比、心理咨詢室配備等，但由于受硬件條件、人力資源、社會對學(xué)校評價機(jī)制等多重影響，有些學(xué)校的心理健康教育還僅僅停留在口頭重視的階段，心理健康教育咨詢室建設(shè)不規(guī)范、心理健康教育課時沒有得到真正保障、心理健康教師的工作量也得不到相應(yīng)認(rèn)可。

二是心理健康教育的隊伍有待進(jìn)一步提高。很多中小學(xué)沒有心理教師，或是心理健康教育工作由團(tuán)委干部、政治課教師、班主任兼任，其中很多老師沒有經(jīng)過系統(tǒng)的心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，無法及時有效解決學(xué)生遇到的心理問題。

三是心理健康教育工作的宣傳有待進(jìn)一步提高。現(xiàn)在整個社會對心理健康教育工作了解不多，重視也不夠，部分學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師對開展心理健康教育工作認(rèn)識不足，甚至有少數(shù)學(xué)校至今還沒有開展過心理健康教育，漠視學(xué)生心理問題。部分家長和學(xué)生對心理健康教育存有偏見，認(rèn)為心理健康教育是針對“問題學(xué)生”，害怕被貼標(biāo)簽，面對心理矛盾，也拒絕向?qū)I(yè)教師、醫(yī)生求助。我們需要消除社會對精神心理問題的偏見，尤其要消除學(xué)校中的歧視問題。

四是學(xué)校、家庭、醫(yī)院、社會之間還缺乏有效的溝通和轉(zhuǎn)介途徑。學(xué)校發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重心理問題的學(xué)生無法有效快速轉(zhuǎn)介到醫(yī)院，家長也可能因為對心理問題的認(rèn)識不足或害怕歧視偏見等問題不去就醫(yī)，耽誤了學(xué)生診治，造成嚴(yán)重后果。

《教育家》：今年4月，教育部等十七部門聯(lián)合印發(fā)《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時代學(xué)生心理健康工作專項行動計劃（2023—2025年）》，您認(rèn)為落實《行動計劃》教育領(lǐng)域應(yīng)做好哪些工作，如何更科學(xué)地建立中小學(xué)心理健康管理體系？

陸林：這個問題非常重要，中小學(xué)心理健康管理體系建設(shè)絕不能停留在口頭上。一是建立由專業(yè)醫(yī)生或心理治療師及心理輔導(dǎo)教師共同組成的心理健康教育中心。進(jìn)一步落實在各級學(xué)校按照規(guī)定設(shè)立心理咨詢室、配備相關(guān)的心理健康教育設(shè)施，建立學(xué)生心理健康檔案，注重學(xué)生隱私信息的保護(hù)，有條件的學(xué)校設(shè)立心理咨詢電話或心理咨詢信箱等，采用科學(xué)、專業(yè)的方法對癥下藥，同時建立順暢的學(xué)校—醫(yī)院轉(zhuǎn)介機(jī)制，使學(xué)生的心理問題和行為問題能夠得到及時矯治，為青少年心理健康教育提供專業(yè)保障。

二是加強(qiáng)心理教師隊伍建設(shè)。可以實行專兼職心理輔導(dǎo)教師上崗資格認(rèn)證制度，出臺認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，啟動認(rèn)證程序，定期組織教師心理健康專業(yè)知識技能的培訓(xùn)和考核，提高教師服務(wù)水平。要把心理健康教育相關(guān)知識技能納入全員教師日常培訓(xùn)和新教師入職培訓(xùn)中，幫助他們深刻理解國家對心理健康教育的要求，提高他們對心理健康教育的認(rèn)識。

三是健全相關(guān)管理機(jī)制。建議教育部門制定中小學(xué)心理健康教育工作評估標(biāo)準(zhǔn)，將其納入學(xué)校德育工作督導(dǎo)評價指標(biāo)體系中，定期開展專項督查，定期開展心理健康教育示范學(xué)校的建設(shè)工作，推動學(xué)校心理健康教育各項管理制度機(jī)制的完善。

四是加大資金投入，為心理健康教育提供有力保障。確保學(xué)校心理輔導(dǎo)室建設(shè)和日常心理健康教育的資金投入，保障學(xué)校心理健康教育工作的開展。

《教育家》：據(jù)一些醫(yī)院精神衛(wèi)生科反映，兒童精神心理科病床常常一床難求，破解就醫(yī)之“難”，還有哪些問題亟待解決，需要建立完善哪些制度機(jī)制？區(qū)縣及社區(qū)醫(yī)院該如何提升精神心理門診專業(yè)能力？

陸林：目前我國兒童精神疾病的負(fù)擔(dān)不斷加重，防治工作仍存在諸多困境，比如兒童精神科醫(yī)生和床位數(shù)量都嚴(yán)重不足；兒童精神科醫(yī)生的專業(yè)水平有待提高；精神衛(wèi)生資源分布不均衡，只有部分大城市有專門的兒童精神科門診和病房，亟須加強(qiáng)精神心理兒科建設(shè)。建議一是依托國家精神醫(yī)學(xué)中心、國家兒童醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心、三級兒童醫(yī)院等建立國家、省級或地區(qū)兒童精神心理診療中心，輻射帶動地市縣兒童精神心理專科建設(shè)，利用信息技術(shù)，積極構(gòu)建區(qū)域兒童精神心理問題篩查和診治網(wǎng)絡(luò)，形成共同參與、相互轉(zhuǎn)介的預(yù)防、診療、康復(fù)共同體。二是教育部門和衛(wèi)生健康部門要聯(lián)手加快兒童精神心理學(xué)科建設(shè)，教育部門應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大兒童精神心理專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，衛(wèi)生健康部門應(yīng)健全兒童精神科醫(yī)生認(rèn)證體系，遴選一批兒童精神心理診療示范基地和教培基地。三是加強(qiáng)兒童精神心理健康教育課程建設(shè)，要在幼兒園、中小學(xué)等各級學(xué)校開展形式多樣的精神心理健康教育。四是加大兒童精神心理科普宣傳，提高家長、老師和社會各界對于兒童精神心理問題的重視程度，營造全社會關(guān)注兒童精神心理健康氛圍。

《教育家》：不少網(wǎng)友反映，精神或心理問題學(xué)生復(fù)學(xué)難，有校難回的現(xiàn)象時常發(fā)生，如何健全精神心理問題學(xué)生復(fù)學(xué)機(jī)制，讓復(fù)學(xué)“不再難”？

陸林：回歸正常的學(xué)習(xí)和生活是兒童精神心理疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，大部分的精神心理問題學(xué)生并不會影響其他同學(xué)，教育部門應(yīng)明確要求學(xué)校不能因精神心理問題拒絕孩子復(fù)學(xué)。健全精神心理問題學(xué)生復(fù)學(xué)機(jī)制，需要把學(xué)校、家庭、醫(yī)院和社會等多方力量整合調(diào)動起來，一是教育部門要制定相關(guān)的政策和規(guī)定，也要明確一個底線：不得無故拒絕孩子復(fù)學(xué)。

二是學(xué)校要以包容態(tài)度接納有精神心理問題的學(xué)生。教師可以給予學(xué)生多一些鼓勵和肯定，設(shè)身處地理解學(xué)生的感受，對學(xué)生的學(xué)習(xí)不要有過高要求，避免加重其心理負(fù)擔(dān)。班主任和學(xué)校心理教師要關(guān)注學(xué)生的心理狀況，幫助學(xué)生調(diào)整心理狀態(tài)，盡快適應(yīng)學(xué)校節(jié)奏，以便順利渡過這段特殊時期。學(xué)校要與家庭高度配合，建立學(xué)校和家庭定期雙向反饋學(xué)生狀況的機(jī)制。

三是醫(yī)生應(yīng)充分告知家長和孩子病情穩(wěn)定是復(fù)學(xué)的基礎(chǔ)，但狀態(tài)好轉(zhuǎn)并不意味著疾病已經(jīng)治愈，還需要鞏固治療成果，不能輕易認(rèn)為自己好了就自行停止治療。很多精神疾病屬于慢性病，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用較長一段時間的藥物或進(jìn)行康復(fù)治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

四是建議家長和孩子要降低心理預(yù)期，在學(xué)生復(fù)學(xué)的一個學(xué)期內(nèi)，學(xué)習(xí)進(jìn)度跟不上、成績不理想等都是正常現(xiàn)象，家長要理解學(xué)生，積極配合學(xué)校工作。

《教育家》：不久前，全國學(xué)生心理健康工作咨詢委員會正式成立，未來咨詢委員會有哪些工作計劃，將開展哪些工作？

陸林：全國學(xué)生心理健康工作咨詢委員會主要開展以下幾個方面的工作：一是開展實踐調(diào)查。我們將組織專業(yè)力量，開發(fā)適合我國大中小學(xué)特點的心理健康測評工具庫，建立和完善調(diào)研體系和監(jiān)測機(jī)制，跟蹤、監(jiān)控和預(yù)測大中小學(xué)生心理健康狀態(tài)，準(zhǔn)確把握我國大中小學(xué)生心理健康狀況。二是組織科學(xué)研究。針對新形勢下大中小學(xué)心理健康工作面臨的新情況、新問題，深入開展科學(xué)研究，促進(jìn)各地和學(xué)校前瞻性思考、全局性謀劃，整體性推進(jìn)學(xué)生心理健康工作。三是引領(lǐng)服務(wù)發(fā)展。以需求為引領(lǐng)，整合多方資源，創(chuàng)新發(fā)展心理健康服務(wù)模式，為大中小學(xué)生提供更加專業(yè)、便捷和有效的心理健康服務(wù)。四是提供決策參考。咨詢委員會將做好重要決策、頂層設(shè)計的前期研究，為政策制訂提供咨詢，建立健全具有中國特色、體現(xiàn)中國風(fēng)格、符合中國文化和中國學(xué)生特點的心理健康工作體系。五是推動科普宣傳。咨詢委員會將發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，分類面向?qū)W生、家長、教師等群體進(jìn)行科普宣傳，為推進(jìn)學(xué)生心理健康工作、開展相關(guān)研究和創(chuàng)新實踐模式營造良好的社會氛圍。