新醫改背景下公立醫院固定資產精細化管理分析

刁小鈺

（作者單位：遼寧中醫藥大學附屬醫院）

近年來，我國醫療體制改革工作不斷推進，對我國公立醫院固定資產的管理也提出了更多要求。公立醫院需要基于新醫改的相關要求，深入分析現階段固定資產管理的各類問題，并針對資產管理制度、固定資產安全管理等的不足之處提出相應的整改策略，建立精細化的管理體系。完善的管理機制能夠降低公立醫院固定資產管理風險，夯實醫院成本控制基礎，提升公立醫院的整體財務管理水平。

一、新醫改背景下公立醫院固定資產管理要求

新醫改具體指我國醫療衛生行業實施的醫藥衛生體制改革方案，改革重點集中在醫療機構的監管、運行、管理體系上，要求各部門積極健全社會公共醫療服務機制，減輕廣大公民的醫藥負擔。公立醫院作為提供社會醫療服務的主力軍，是新醫改制度實施的主體。固定資產管理是公立醫院管理的重要組成部分，是醫院財務控制、成本核算的關鍵內容[1]?；谛箩t改，公立醫院的固定資產管理目標發生了變化，相關人員需要通過有效的固定資產管理工作，促進公立醫院經營目標的實現，協助醫院控制成本，制定更科學的管理決策。另外，新醫改導向下，公立醫院固定資產管理還應突出公立醫院的公益性，體現其社會責任。因此，相關人員應基于公立醫院的發展戰略，優化固定資產管理方案，確保醫院固定資產管理效能最大化。

二、精細化管理在公立醫院固定資產管理中的價值

對于公立醫院而言，固定資產精細化管理是結合醫院的管理目標和固定資產管理內容，細致分解固定資產管理流程，并用對應的管理程序控制固定資產管理，使其效益最大化。基于新醫改，公立醫院實施固定資產精細化管理的具體價值如下：

（一）滿足成本控制需求

公立醫院資產體系中固定資產的占比較大，而精細化的固定資產管理可減少損耗，提高醫院運營效益，幫助醫院控制運營成本。

（二）推動醫院健康發展

固定資產是維持、輔助醫院開展醫療衛生服務的基礎前提，其規模、總量、利用率都關系著醫院的整體實力和市場競爭力。精細化管理理念的實施可使醫院優化固定資產管理模式，用更高效的管理方法降低固定資產損耗，實現成本管理目標，自內而外增強醫院的綜合競爭力，為醫院的健康穩定發展奠定堅實的基礎。

（三）保障醫院成本收益

市場經濟體制下，公立醫院同樣面臨著諸多競爭。精細化管理有助于提升醫院固定資產的利用率，保證醫院固定資產得到合理配置，用有限的資產提供更多服務，以此增加醫院整體收入，并為醫院經營管理決策的制定創造良好的條件[2]。

三、新醫改背景下公立醫院固定資產管理問題

（一）資產核算不到位

新醫改背景下，公立醫院在固定資產核算時應以整個生命周期的資產數據為準，但一些醫院在記賬時獲取的信息滯后，且部分資產尚未驗收入庫，這就導致固定資產的基礎核算、計量不到位。固定資產入賬時信息缺失，將直接影響部分固定資產的計價和成本核算。比如，個別醫院對于固定資產重購置、輕管理，原始數據當中對于固定資產的規格、型號、出廠日期等重要信息缺少記錄，導致后期資產核算人員難以將其準確分類、準確計量，直接影響資產核算效果。

（二）資產配置不合理

醫藥衛生事業發展中，我國公立醫院多采用全面預算管理模式。但由于固定資產的特殊性，管理過程中仍存在預算編制粗放、組織結構不合理、人才匹配有偏差等問題，導致固定資產管理時的戰略目標不明確，且資產管理信息的參考價值不高，使得公立醫院的固定資產存在重復購置、閑置情況，資產配置不合理，整體的利用率較低[3]。

（三）管理方法不科學

公立醫院固定資產種類較多，且固定資產的功能差異明顯。管理過程中精細化程度不足，且部分固定資產的日常管理和財務成本管理分離，容易造成資產入庫時間與入賬時間不符。這些信息之間的差異會直接影響醫院固定資產的成本核算，降低固定資產管理質量。同時，醫院病區、科室的空間分布廣泛，醫院在清查固定資產時會面臨諸多困難，資產管理人員所掌握的固定資產信息本身存在滯后性，且精確性不足，使固定資產的財務管理存在賬實不符的風險。由此可見，當前公立醫院固定資產管理方法不科學，實效性不強，需要及時按照新醫改的整體要求，創新管理模式，優化固定資產管理手段。

（四）管理責任不明確

新醫改背景下，公立醫院對固定資產管理的重視程度不斷提高，已經設立了專門的清查、抽查制度，以及日常的管理制度。但在按照年度、季度、月度的核查時間盤點固定資產時，各參與主體的責任劃分不清晰，導致固定資產管理中存在的問題無法得到有效解決。比如，盤點固定資產時，財務部門為主要成員，其他輔助部門不重視、不參與，使得財務部門的檢查執行力度不足，無法準確地對固定資產進行摸底[4]。不僅如此，部分醫院尚未針對所有的固定資產設立臺賬，資產管理人員的專業能力較低，雖然設有獎懲制度，但實際上責任難以落實到個人，管理成員缺乏積極性。

四、公立醫院固定資產精細化管理的具體策略

（一）加強固定資產核算，靈活運用財務審計手段

在新醫改背景下，為了促進公立醫院固定資產實現精細化管理，相關人員應從資產盤點入手，加強固定資產核算，同時靈活采用財務審計方法評估、核算固定資產，提高醫院固定資產使用效益。

第一，細化固定資產的盤點方案，明確盤點頻率、盤點期限、盤點范圍和盤點程序，組織成立由固定資產管理部門、財務部門牽頭的盤點小組，醫院內的其他部門輔助盤點，多部門相互匹配，清查病區、科室的固定資產。

第二，通過財務審計客觀評價醫院內的固定資產。公立醫院內部審計人員可結合固定資產的特點，采用現值法、本量利分析法等，對醫院內的大型醫療設備、其他大型固定資產進行財務專項審計[5]，以掌握固定資產預算執行效果、日常使用效益、運營情況，總結固定資產的管理重點，為后期固定資產的管理核算提供依據，同時為醫院購置固定資產、更新大型醫療設備提供有價值的參考數據，在醫院內部形成精細化管理的閉環。

（二）優化資產配置，避免固定資產閑置浪費

資產配置是公立醫院管理固定資產的重要內容。為優化配置，公立醫院應以預防資產閑置、資產浪費為目標，成立專門的固定資產管理小組。該小組由不同部門的核心成員組成，負責固定資產的日常管理、驗收和鑒定。小組內的成員各司其職，負責資產管理過程中各類任務。例如，固定資產管理小組負責制度設計、驗收流程設計；財務部門、管理部門共同參與固定資產的驗收，并在固定資產購置、安裝結束后對其進行鑒定，設置統一的信息卡片和臺賬；財務部門根據固定資產購置、驗收后的信息數據完成入賬、付款、效益分析工作，并接受其他成員的監督，避免出現重復購置、閑置浪費的情況[6]。

另外，固定資產出現變動時，還應根據精細化的固定資產交接程序處置固定資產，各主體需要及時交接，并記錄關鍵信息，避免出現固定資產流失現象[7]。公立醫院可按照新醫改對醫院內部管理的要求，設置固定資產報廢、調撥、捐贈的管理審批程序，依次執行審批程序后，給出書面和電子版的申請報告，經資產管理部門、財務部門評估核算后辦理相關手續。對于報廢的固定資產，還應集中管理，并在評估、鑒定后上交給醫院財務部門，使其登記銷賬，在固定資產財務系統中補錄相關信息。

（三）創新管理方法，構建資產信息管理系統

公立醫院的固定資產類別較多，為確保固定資產得到有效管理，還應基于精細化管理理念，創新管理方法，用更先進的技術手段輔助固定資產的精細化管理。公立醫院應積極構建固定資產信息管理系統，將固定資產的購置、驗收、登記入賬、使用、日常保養維護、財務核算、成本管理、預算執行、后期處置等程序轉移到線上的智能管理系統，且系統內的數據可共享[8]。

第一，公立醫院可根據各科室、病區購置固定資產的實際需求，在系統內提出購置申請，資產入賬后錄入系統。正式購置申請前，還應結合醫院財務預算方案分析資產購置的可行性，提前預防超預算風險。

第二，結合固定資產精細化管理程序設計系統功能模塊，建立可溯源、動態化管理的固定資產管理模式。功能模塊中還應建立數據庫，為相關主體提供財務數據。

第三，以物聯網、射頻識別（Radio Frequency Identification, RFID）技術為核心，分別為公立醫院的固定資產建立RFID 芯片。系統可在資產購置后掃描該芯片，自動錄入信息，監控固定資產使用情況、位置、狀態[9]。同時，在云計算技術的支持下建立數據模型，呈現固定資產的所有數據資料，包括醫療服務數據、日常管理數據、運維養護數據等，以此促進固定資產管理信息共享，提高固定資產管理效果。以醫院的磁共振儀器為例，該系統可定期采集儀器上的RFID 芯片信息，獲取開機次數、故障次數、維修次數等信息數據，評估分析其使用效益，生成可作為決策依據的管理結果。此外，通過分析設備的開機時間、耗時，優化服務過程中的預約使用程序，提高其利用率，滿足新時期醫院更好地提供醫療服務的實際需求。

（四）實施生命周期管理，明確各主體管理責任

基于精細化管理理念，公立醫院應圍繞固定資產的生命周期，實施生命周期管理，細分各主體對固定資產的管理責任，將責任落實到個人。

第一，公立醫院應設置科學、統一的固定資產管理目標，隨后從固定資產預購、購置、驗收、入賬、管理、效益分析等環節入手，明確各主體的責任，同時全方位監控固定資產、資產管理主體，加強管理固定資產。在此基礎上，要求各主體深入交流，共享固定資產管理數據，相互協助、合理分工，共同為管理目標的實現提供助力。

第二，建立溯源體系，使固定資產整個生命周期內的活動信息處于監督下，定期產生真實有效的管理數據，為資產配置提供可靠數據?；谒菰大w系，固定資產管理期間的主體責任更加清晰，發現問題后可快速響應，及時追責，督促責任主體進行整改，高效率解決固定資產管理問題，提高固定資產管理質量。

第三，制定精細化的《固定資產管理責任制度》《固定資產管理獎勵考核制度》，用細致的制度條例約束管理主體行為，劃分管理人員的責任與義務。同時，督促各管理主體主動完成固定資產管理任務，并以固定資產管理目標為引領，妥善完成固定資產盤點、資產清查、資產配置、資產增值保值等方面的管理任務。

五、結語

新醫改背景下，公立醫院在固定資產管理方面踐行精細化管理理念時，還應圍繞新醫改相關政策的要求，設計科學、合理、有效的管理目標，從固定資產核算管理、管理責任、資產配置等方面入手，建立健全醫院固定資產管理相關機制。同時，為滿足公立醫院財務管理的實際需求，各公立醫院還應結合具體情況，在落實精細化管理的基礎上，打造更適合自身的固定資產管理模式，以保障醫院固定資產管理質量，有效提升醫院財務管理水平。