體位操在胃鏡檢查效果中的臨床價值分析

張麗娜，吳瑤瑤，盛小艷，吳 君，王 剛

中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫院，浙江湖州 313000

電子胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的直接有效方式之一，可直接觀察到食管、胃黏膜、十二指腸黏膜的病變，必要時可對病變部位進行組織活檢，有利于疾病的早期發現和治療[1]。操作過程中由于食管和胃壁中的黏液、氣泡、吞入的唾液等因素會影響胃鏡檢查的清晰度，因此在胃鏡檢查前常規采用西甲硅油、鏈霉蛋白酶等制劑為胃黏膜清潔劑，消除胃鏡檢查中的不良影響因素[2-3]。但在服用藥時是否可通過改變體位使藥物與胃內各面充分接觸，從而提高藥物的使用效果尚存在爭議[4]。同時，在檢查的過程中會造成不適感，使患者在檢查前產生焦慮、緊張的情緒，不但影響患者的心理狀態，而且影響胃鏡的檢查結果[5]。因此，本研究自行編排體位操，并探究其在胃鏡檢查中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月就診的360例接受胃鏡檢查的患者作為研究對象。納入標準：準備進行胃鏡檢查者；年齡≥18歲，可以正常溝通交流。排除標準：術前已明確存在上消化道出血、狹窄、梗阻或既往手術者，對胃黏膜清潔劑有變態反應者，具有精神障礙等疾病無法配合者，妊娠期或哺乳期者。按患者意愿不同，將自愿采用常規護理干預的180例患者設定為對照組，將自愿在常規護理基礎上加用體位操的180例患者設定為觀察組。該項研究符合Helsinki聲明的有關要求，通過醫院倫理委員會審查，審批號：2022006。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預方法

所有患者均由同一胃鏡醫生采用相同型號電子胃鏡進行檢查。

1.2.1對照組

患者術前禁水4 h，禁食8 h，檢查前15～30 min將20 000 U鏈霉蛋白酶和1 g碳酸氫鈉加入55 mL 30℃左右的溫水中攪拌均勻，再加入5 mL西甲硅油予患者口服。服藥后指導患者在待診室候診。進入診室后再口服0.1 g鹽酸達克羅寧膠漿后進行胃鏡檢查。

1.2.2觀察組

觀察組患者服藥流程同對照組。進入待診室后口服0.1 g鹽酸達克羅寧膠漿后護士指導患者做體位操。本研究參考金波等[5]的運動操進行體位操的編排，主要為鞠躬問好、伸懶腰、側身運動、扭扭腰4個步驟。鞠躬問好：雙手自然下垂，俯身前屈>90°，保持四節拍使胃黏膜清潔劑可達胃體上部及賁門；伸懶腰：雙手上舉并保持后伸動作四節拍，使清潔劑到達胃后壁；側身運動：單手叉腰側身運動左右各四節拍，使清潔劑到達胃小彎等處；扭扭腰：雙手自然下垂扭動腰部，左右各四個節拍，使清潔劑流向均勻。體位操全程5 min，所有動作在護理人員的監督下完成，并對沒有做到位的動作進行糾正。

1.3 觀察指標

1.3.1胃鏡檢查視野清晰度

胃鏡檢查視野清晰度得分越高，胃黏膜可視度越差[6]。胃鏡檢查視野清晰度1分：黏膜清晰，無黏著性黏液及氣泡；2分：可見少量黏液及氣泡，視界尚清楚；3分：可見大量黏稠的黏液和氣泡，視野不清，黏膜的形態和有無病變需要沖洗后才能觀察。由胃鏡檢查醫生統計兩組患者胃體上部、胃體下部、胃竇、胃底得分及4個部位的總得分。

1.3.2胃鏡檢查時間

由胃鏡檢查醫生統計兩組患者從胃鏡由咽喉進入食管至檢查完畢后完全退出咽喉所需的時間。

1.3.3患者焦慮程度

護士在胃鏡檢查前采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[7]評估患者的焦慮程度，采用0～4分5級評分，共14個條目，分值范圍為0～56分。評分越高則焦慮程度越重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者胃鏡檢查時間比較

觀察組患者胃鏡檢查時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組患者胃鏡檢查時間比較 s

2.2 兩組患者胃鏡檢查視野清晰度比較

兩組患者胃鏡檢查胃體上部、胃底、總分視野清晰度比較差異有統計學意義(P<0.001)，見表3。

2.3 兩組患者HAMA評分比較

觀察組患者HAMA評估得分為(11.42±3.77)分，對照組患者HAMA評估得分為(16.26±4.53)分，兩組之間差異有統計學意義(t=11.018，P<0.001)。

3 討論

3.1 胃黏膜清潔劑在胃鏡應用中的局限性

電子胃鏡可直觀檢查從食管開口部至十二指腸降部的炎癥、潰瘍、出血等病變，同時可對胃內的良性病變、潰瘍出血、食管靜脈曲張硬化等進行治療。胃鏡下清晰的視野有助于早期病變，特別是微小病變的及時發現，但是在檢查的過程中由于胃內大量的黏液和泡沫嚴重影響微小病灶的檢查效果，在檢查的過程中需要反復抽吸沖洗[8]。此次研究中使用的鹽酸達克羅寧膠漿屬于局部麻醉藥品，同時起到潤滑和消泡的效果。西甲硅油為穩定的表面活性劑，可改變胃黏液氣泡的表面張力達到消泡效果[9]。鏈霉蛋白酶科則可產生蛋白水解酶從而切斷胃黏液中糖蛋白的肽鍵，達到溶解黏液、提高視野清晰度的目的[10]。既往研究證實胃鏡檢查前使用胃黏膜清潔劑可改善胃內視野，從而提高胃鏡檢查的效果。但在臨床使用的過程中發現，患者服藥后，藥物主要集中在胃體或胃底，胃腔內仍有部分區域存在黏液或泡沫影響胃黏膜清潔劑的使用效果。其主要原因是當患者直立服藥時，藥物因重力作用可直達胃大彎底部和胃竇幽門部使得在檢查過程中仍需對上消化道黏膜進行反復沖洗以達到理想的清晰度[11]。

表3 兩組患者胃鏡檢查視野清晰度的比較 分

3.2 體位操在胃鏡檢查中的應用價值

研究[12]發現，患者在服藥后躺在寬敞的診療床上進行連續的翻身動作可提高胃鏡檢查的清晰度。但我國受檢查條件及檢查人員等因素的限制，使得目前多數診室無法滿足此檢查條件。為了更好的提高胃鏡檢查的清晰度，本研究自行編排體位操。從此次研究結果中可以看出，觀察組在服藥后進行體位操活動使得胃體上部、胃底以及胃內總體的胃黏膜可視度評分顯著優于對照組，同時有效縮短了胃鏡的檢查時間。分析原因主要與通過體位操活動使藥液和全胃腔黏膜均充分接觸，其中鞠躬問好可使胃黏膜清潔劑達胃體上部及賁門，伸懶腰可使液體到達胃后壁，側身運動可使清潔劑到達胃小彎等處，扭扭腰則使清潔劑在整個胃腔內流向均勻，從而達到改善胃鏡檢查視野清晰度的效果[13]。在患者進行體位操期間專門指定1名護士對其進行動作指導，確保所有患者的動作到位。同時，在此次研究中還發現，通過在胃鏡檢查前做體位操使患者的焦慮情緒得到了有效改善，這主要是由于護士在指導的過程中不但可以通過體位操使清潔劑流向均勻，還可在交流的過程中降低患者因心理社會因素刺激而造成的焦慮情緒，疏泄患者的負性心理。在檢查前轉移患者的注意力的過程中，減少了體內兒茶酚胺和腎上腺皮質的分泌，使之能夠在舒適的身心狀態下配合檢查。但此次研究為單中心研究，同時未能比較體位操是否可提高胃內微小病變的檢出率，在今后的研究中仍需進一步證實。