COX健康行為互動模式在骨質疏松性椎體壓縮骨折微創術后恐動癥患者管理中的應用

華珊珊 謝方瑜 周萌 欒曉娜

骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebralcompression fracture,OVCF)多發生于中老年人，其發生與骨量減低、骨強度下降有關[1]。經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)和經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty,PKP)是治療OVCF常用術式[2]。與傳統開放手術相比，PVP及PKP手術時間短，創傷小，出血少，恢復快，可盡快恢復椎體力學強度[3]。術前長時間疼痛刺激或長時間臥床，易造成病人擔心術后活動會再次造成疼痛或骨折，導致病人對術后康復過程產生運動恐懼。研究顯示，PVP及PKP術后恐動癥發生率為36.71%[4]，COX健康行為互動模式(interaction model of client health behavior，IMCHB)包含三個部分可強調病人的主體性，激發病人的內在健康責任[5]。本研究探討COX健康行為互動模式在OVCF微創術后恐動癥病人管理中的應用效果。現報道如下。

對象與方法

一、對象

2020年10月～2021年3月我院脊柱科收治的96例PVP及PKP術后恐動癥病人為研究對象， 按入院時間順序分為兩組，2020年10月～2020年12月收治的50例為觀察組，2021年1月～2021年3月收治的46例為對照組。納入標準：(1)骨質疏松性椎體壓縮骨折，首次行PVP或PKP；(2)經中文版恐動癥評估簡表評定為恐動癥者。排除標準：合并嚴重急性或慢性等全身性疾病；術后發生嚴重并發癥，生命體征不平穩；存在認知或意識障礙，溝通障礙，無法配合研究。出現神經根及脊髓損傷、病理性骨折、骨盆骨折、下肢骨折等。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病人基本資料比較

二、方法

1.對照組：對照組實施常規治療措施，利術后2小時病人保持仰臥位，如無嚴重不適，鼓勵術后2小時可佩戴腰圍或支具下床活動，出院后注意休息，預防跌倒，適量進行腰背肌鍛煉。應用VAS進行疼痛評估，包括疼痛的部位、持續時間、頻率、強度、對病人的生理及心理功能的影響等。疼痛評分1～3分，采用非藥物治療；若評分4～6分，主管醫師給予鎮痛處理；若疼痛≥7分，由醫生決定處理措施，結合臨床情況請麻醉科/疼痛科醫生會診。

2.觀察組：觀察組在對照組基礎上實施基于Cox健康行為互動模式的PVP及PKP術后治療方案，具體方法如下。成立研究小組，進行干預：(1)特征評估：①背景因素：評估病人性別、年齡、婚姻狀況、宗教信仰、文化程度、照顧者、月收入等人口學因素以及病人恐動癥得分并確定恐動癥程度；②內在動機：評估病人恐動癥的影響因素以及對術后功能鍛煉的渴望狀況，采用開放式提問；③認知評價：病人對自身健康狀況和恐動癥的認知，以及恐動心理對術后恢復影響的感知；④情感反應：評估病人是否存在焦慮、抑郁、恐懼等心理，以及家庭成員或社區可以提供的情感支持和幫助。(2)病人互動管理：①健康相關信息：通過面對面交流、專題講座、發放宣教手冊等方法向病人及家屬講解術后早期活動的重要性、功能鍛煉的方法和注意事項、恐動癥的原因及危害；②情感支持：注意負性情緒及情感體驗及時給予糾正，及時予合理的疏導或心理干預；③決策控制：術后根據自身情況進行自我評估，并與醫護人員共同制定功能鍛煉方法，同時設定階段性目標；④專業技能：病人掌握佩戴腰圍方法[6]。(3)健康結局：住院期間每天查看功能鍛煉情況，每兩天召開1次互動會，每次1小時，評估病人階段性計劃完成情況，對完成鍛煉計劃者予以鼓勵和認可，對未完成計劃者分析阻礙因素，解答病人疑惑，減輕或消除恐動心理，幫助病人及時調整計劃。

3.評價方法：分別在干預前、出院當天由研究小組成員收集病人恐動癥評估簡表、疼痛視覺模擬評分表、慢性疼痛自我效能量表、Oswestry功能障礙指數的得分，并統計出院6個月后兩組病人的再住院率和再手術率。(1)TSK-11：該量表由Woby等[7]編制，由蔡立柏等[8]漢化，該量表共11個條目，每個條目1～4分，總分11～44分，分值越高恐動程度越高；(2)VAS：1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；(3)CPSS：采用何海燕等[9]修訂的中文版量表，共22個條目，采用Likert 5點評分法進行評分，總分22～110分，得分越高表示自我效能感越高；(4)ODI：采用程繼偉等修訂的改良版ODI量表，該量表包含10個條目，總分50分[10]。

三、統計學方法

結果

1.兩組干預前后恐動癥評分比較：干預后，觀察組恐動癥測評結果明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后恐動癥評分比較(分)

2.兩組干預前后疼痛評分比較:干預后，觀察組疼痛評分結果低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人疼痛評分比較

3.兩組干預前后疼痛自我效能評分比較：干預后，雖功能性自我效能感維度得分差異無統計學意義，但觀察組疼痛自我效能測評總分及疼痛管理自我效能感、癥狀應對自我效能感兩個維度評估結果顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后疼痛自我效能各維度得分及總分比較(分)

4.兩組干預后改良ODI比較:干預后，觀察組改良ODI明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組病人改良ODI比較[M(P25、P75)，%]

5.兩組干預后再住院率和再手術率比較:出院6個月后觀察組再住院率和再手術率低于對照組，見表6。

表6 兩組病人再住院率和再手術率比較(例，%)

討論

骨質疏松性椎體壓縮骨折病人因術前經歷了較長時間疼痛的困擾，且骨折導致病人長期臥床，術后易導致病人擔心鍛煉對身體造成損傷加重疼痛而對功能鍛煉產生逃避恐懼心理。本研究結果顯示，通過應用COX健康行為互動模式，干預后觀察組恐動癥水平低于對照組，這表明COX健康行為互動模式可有效降低OVCF微創術后恐動癥病人的恐動癥水平。既往研究注重病人恐動水平的調查，本研究通過采用COX健康行為互動模式，可促進病人主動克服恐動心理而進行早期功能鍛煉[8]。

本研究結果顯示，干預后，雖兩組病人雖功能性自我效能感維度得分比較，差異無統計學意義，但觀察組疼痛自我效能測評總分及疼痛管理自我效能感、癥狀應對自我效能感兩個維度評估結果以及疼痛水平明顯優于對照組，差異有統計學意義。周越等[11]研究顯示，COX健康行為互動模式有利于改善慢性病病人疼痛，促進病人身體活動。常規治療方法注重對病人疼痛癥狀的管理，疼痛評分≥4分者，通常給予鎮痛藥物處理，往往忽視病人對疼痛評分的認識程度以及對疼痛的自我效能感。

本研究結果顯示，干預后，觀察組ODI得分低于對照組，差異有統計學意義，表明COX健康行為互動模式可有效促進OVCF微創術后恐動癥病人功能恢復。此外病人出院6個月后觀察組再住院率為4%，低于對照組的13%，且觀察組2例均進行微創手術治療，而對照組4例進行微創手術，1例進行開放性手術，1例行保守治療，其原因可能是PVP及PKP術后恐動癥病人由于恐動心理而逃避功能鍛煉，COX健康行為互動模式面通過評估病人特征建立個性化鍛煉方案，有利于病人適應鍛煉過程。

本研究通過COX健康行為互動模式，降低了OVCF微創術后恐動癥病人的恐動癥及疼痛水平，提高了其疼痛自我效能感，促進功能恢復，有助于降低再住院率和再手術率。本研究樣本量小，且研究對象大多為老年女性病人。