鏡像療法輔助減重平板步行訓練在卒中后偏癱患者中的應用效果研究

劉勝輝

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一,對人類安全與健康威脅大,盡管近年隨著醫學技術的不斷發展,腦卒中病死率有所下降,但此病致殘率依舊較高［1］。腦卒中出現的病因與患者腦部血管出現閉塞、狹窄、破裂等有關,當血管出現狹窄等使患者局部腦組織出現循環障礙。卒中后偏癱是腦卒中患者中發病率較高的后遺癥之一,出現偏癱后患者肢體功能、日?；顒幽芰γ黠@下降。因此,針對卒中后偏癱患者需要充分關注,采取綜合的訓練干預措施,以有效改善患者肢體功能、日常生活能力等。減重平板步行訓練是一種應用于卒中后偏癱患者肢體功能訓練中效果理想的方式,在此種干預方式基礎上,輔以鏡像療法等,理論上可增強對患者日常生活能力、肢體功能的改善效果［2,3］。本研究以84例卒中后偏癱患者為研究對象,意在分析此類患者采用鏡像療法輔助減重平板步行訓練的價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1～5月沈陽普德中醫醫院收治的84例卒中后偏癱患者為研究對象,依據隨機數字表法將患者分對照組和輔助組,每組42例。對照組男25例,女17例；年齡52～80歲,平均年齡(60.32±1.47)歲；病程8～20 d,平均病程(14.32±0.87)d；腦梗死26例,腦出血16例。輔助組男26例,女16例；年齡52～80歲,平均年齡(60.46±1.56)歲；病程8～20 d,平均病程(14.34±0.86)d；腦梗死25例,腦出血17例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別例數性別類型平均年齡(歲)平均病程(d)男女腦梗死腦出血輔助組422616251760.46±1.5614.34±0.86對照組422517261660.32±1.4714.32±0.87 χ2/t0.0500.0500.4230.106 P 0.8230.8230.6730.916

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者自愿入組,對本研究知情同意,已經在入組同意書上簽字；②均行超聲、CT等檢查,符合腦卒中診斷標準［4］,均存在偏癱。排除標準：①臨床資料不全者；②合并嚴重腎臟、肝臟等器質性疾病者；③嚴重認知障礙、精神障礙者。

1.3 方法 兩組均采用常規訓練,包括肌力訓練、天軌平行杠一體訓練、肌肉牽伸訓練、懸吊康復訓練、起立姿勢控制重心轉移動作訓練、動態平衡訓練、智能姿態評估訓練、靜態訓練,1次/d,120 min/次,連續訓練6 d休息1 d后繼續訓練。持續訓練3個月。

對照組采用減重平板步行訓練干預。平板運行速度控制在0.15～0.45 m/s,平板坡度開始為0°,減重量從患者體質量35%開始,待患者適應減重平板步行訓練后,逐漸將體質量控制在15%,訓練程度依據患者情況進行適當調整。1次/d,30 min/次,連續訓練6 d休息1 d后繼續訓練。持續訓練3個月。

輔助組在對照組基礎上輔助鏡像療法。患者取坐位,膝關節、髖關節屈曲90°,于矢狀平面垂直放置一面平面鏡,患者雙手放置在治療桌上,鏡面面對患者健側肢體。治療師指導患者將注意力關注到鏡中反射的健側上肢、下肢影像,患側依照健側進行屈伸、肩關節前屈及外展運動、手部抓握小球等運動,每個動作重復做5次,連續兩組動作休息1 min。連續訓練 5 d休息2 d后繼續訓練。持續訓練3個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較干預3個月后兩組Barthel指數評分、FMA評分、6MWT距離、BBS評分及患者滿意度。①Barthel指數［5］：該量表用于評估患者的日常生活能力水平,量表含有10項內容,每項內容評定分數0～10分,總分0～100分,其中輕度功能障礙：61～100分；中度功能障礙：41～60分、重度功能障礙：≤40分。分數與患者日常生活能力呈正相關。②FMA［6］：該量表從上肢與下肢兩個方面進行觀察,下肢共含有17項條目,總分34分；上肢總分為66分,分數與患者上下肢功能呈正相關。③BBS：該量表對患者14個動作進行評定,每個動作評定為0～4分,總分為56分,分數與患者平衡能力呈正相關。④患者滿意度：依據本院自制的滿意度調查問卷進行滿意度評估,分為非常滿意、基本滿意及不滿意,滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后Barthel指數評分、FMA評分比較 干預前,兩組Barthel指數評分、上下肢FMA評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。干預3個月后,兩組Barthel指數評分、上下肢FMA評分明顯高于本組干預前,且輔助組Barthel指數評分、上下肢FMA評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后Barthe指數評分、FMA評分比較(±s,分)

表2 兩組干預前后Barthe指數評分、FMA評分比較(±s,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預3個月后比較,bP＜0.05

組別例數Barthel指數評分上肢FMA評分下肢FMA評分干預前干預3個月后干預前干預3個月后干預前干預3個月后輔助組4246.32±1.18 76.22±1.03ab30.28±1.47 59.38±1.23ab18.53±0.11 27.02±0.36ab對照組4246.44±1.5268.31±2.42a30.32±1.5256.57±1.41a18.55±0.1324.54±0.41a t 0.40419.4910.1239.7330.76129.457 P 0.6870.0000.9030.0000.4490.000

2.2 兩組干預前后6MWT距離、BBS評分比較 干預前,兩組6MWT距離、BBS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。干預3個月后,兩組6MWT距離長于本組干預前,BBS評分明顯高于本組干預前,且輔助組6MWT距離長于對照組,BBS評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組6MWT距離、BBS評分比較(±s)

表3 兩組6MWT距離、BBS評分比較(±s)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預3個月后比較,bP＜0.05

組別例數6MWT距離(m)BBS評分(分)干預前干預3個月后干預前干預3個月后輔助組4251.48±1.39 177.22±6.49ab30.63±1.27 42.49±1.36ab對照組4251.52±1.42152.31±5.97a30.66±1.3038.63±1.41a t 0.13018.3070.10712.770 P 0.8970.0000.9150.000

2.3 兩組滿意度比較 干預3個月后,輔助組滿意度97.62%高于對照組的80.95%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較(n,%)

3 討論

腦卒中后肢體偏癱對患者產生的影響極大,使得患者生活與工作困難,步行功能、肢體功能均出現明顯下降,給患者康復產生不利影響。臨床對卒中后偏癱患者以功能訓練干預為主,減重平板步行訓練應用效果理想［7,8］。

減重平板訓練可以結合患者實際病情,在減重訓練的同時增加常規平衡能力、肌力、協調能力、上肢吊環鍛煉、下肢訓練等,從多個方面給予患者全面的肢體康復訓練,以幫助患者盡快恢復正常的日常生活能力［9］。獨立行走需要具備多種能力,包括協調能力、平衡能力、肌力、下肢感覺反饋等,在對卒中后偏癱患者進行功能訓練過程中,不可讓患者總處于坐位或仰臥位,需要充分調動患者肢體節律性,確保綜合肢體功能水平提升。鏡像療法是一種創新的康復訓練方式,其主要原理為平面鏡成像原理將健側活動的畫面復制到患側,讓患者想象患側運動,通過視錯覺、本體感覺、視覺反饋、虛擬現實等多種信號刺激大腦中樞,聯合綜合康復治療方案助力患者肢體功能改善,提高患者日常生活能力［10-12］。

本研究觀察沈陽普德中醫醫院收治的84例卒中后偏癱患者為研究對象,結果顯示,干預3個月后,兩組Barthel指數評分、上下肢FMA評分明顯高于本組干預前,且輔助組Barthel指數評分、上下肢FMA評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。干預3個月后,兩組6MWT距離長于本組干預前,BBS評分明顯高于本組干預前,且輔助組6MWT距離長于對照組,BBS評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。干預3個月后,輔助組滿意度97.62%高于對照組80.95%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,卒中后偏癱患者采取鏡像療法輔助減重平板步行訓練進行干預,可以達到改善患者肢體功能與日常生活能力的目的,促使患者盡早恢復健康,值得臨床推廣。