加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病PCI術后再發心絞痛痰瘀互結證的臨床療效觀察

沈崇

PCI術是目前唯一公認治療冠心心絞痛的有效方式,可顯著緩解冠狀動脈狹窄問題,具有創傷小、見效快等優點,且術后對于患者行動的影響較小,手術完成后便可出院［1］。但是,研究顯示,術后有很多患者會出現不同程度的心絞痛情況,其中痰瘀互結證是常見的證型。為進一步提升治療效果,還應采用藥物進行治療,有效改善疾病癥狀,降低心肌耗氧量。加味瓜蔞薤白半夏湯源自《金匱要略》,主要效果是祛痰通陽、行氣散結等,現被廣泛應用于心絞痛的治療中［2］。本文旨在分析加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病PCI術后再發心絞痛痰瘀互結證的臨床療效,以本院治療的 114例患者為研究對象,分別給予常規藥物、加味瓜蔞薤白半夏湯治療,重點分析后者的效果,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月～2020年11月收治的114例冠心病PCI術后再發心絞痛痰瘀互結證患者,應用方便抽樣法分為參照組與研究組,各57例。研究組年齡45～83歲,平均年齡(64.05±6.35)歲；男女比例為27∶30；病程1～9年,平均病程(5.04± 1.35)年。參照組年齡46～82歲,平均年齡(64.03± 6.01)歲；男女比例為29∶28；病程1～9年,平均病程(5.06±1.36)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者采用常規藥物進行治療,術后靜脈滴注80～100 U的肝素鈉(上海上藥第一生化藥業,國藥準字H31022051),時間為24 h,術后2～4 d,調整劑量為2～4 萬單位/d；術后指導患者口服阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH,注冊證號H20130339),劑量為100 mg,1次/d；同時指導患者服用硫酸氫氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H20056410］,劑量為75 mg,1次/d,連續治療3個月。

研究組患者在參照組基礎上采取加味瓜蔞薤白半夏湯治療,藥方包括：茯苓15 g,陳皮、半夏、瓜蔞各12 g,薤白9 g,黃酒70 ml。依據患者癥狀加減治療,濕氣較重者可加入白術15 g；瘀滯者加入丹參15 g；氣虛者加入黃芪30 g。藥物加水以文火煎煮至300 ml后分3次服用,隨餐服用,連續服用3個月［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 治療效果：參照《中醫病證診斷療效標準》分析治療效果［4］,治療后患者心電圖恢復正常,臨床體征消失,為顯效；治療后患者心電圖基本恢復正常,臨床體征改善,為有效；心電圖與臨床體征無變化,為無效。總有效率=顯效率+有效率。心功能：對比兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD、LVESD,檢測方式為超聲心電圖。血流動力學指標：采集患者治療前后靜脈血,檢測WBV、RCAI,檢測儀器為全自動血液流變學分析儀。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為96.49%,高于參照組的84.21%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的心功能比較 治療前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組LVEF高于參照組,LVEDD、LVESD小于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的心功能比較(±s)

表2 兩組治療前后的心功能比較(±s)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

組別例數LVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組5740.32±5.43 52.45±6.23a60.13±5.43 47.38±5.31a50.32±6.54 40.42±5.67a參照組5740.24±5.5649.75±6.4560.23±5.4550.69±5.5650.76±6.6543.76±5.62 t 0.0782.2730.0983.2500.3563.159 P 0.9380.0250.9220.0020.7220.002

2.3 兩組治療前后的血流動力學指標比較 治療前,兩組WBV、RCAI比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組WBV、RCAI均低于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的血流動力學指標比較(±s)

表3 兩組治療前后的血流動力學指標比較(±s)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

組別例數WBV(mPa·s)RCAI治療前治療后治療前治療后研究組576.47±0.57 4.16±0.32a7.09±1.27 1.23±0.16a參照組576.42±0.594.31±0.367.06±1.251.31±0.18 t 0.4602.3510.1272.508 P 0.6460.0200.8990.014

3 討論

PCI為目前冠狀動脈血運重建的有效手段,可有效地恢復狹窄或者閉塞的冠狀動脈,進而改善冠狀動脈缺血問題,但是術后再發心絞痛仍舊較為常見,對治療效果存在一定的影響。PCI術后再發心絞痛的原因較多,主要是因為不完全血運重建、微血管功能障礙、術后冠狀動脈再次狹窄、炎癥反應等［5］。對于該種情況的現代醫學治療,主要是根據疾病癥狀采取他汀類降脂藥、擴張血管藥物等進行治療,可緩解疾病癥狀,但是遠期療效并不顯著,但是術后再次狹窄的患者難以接受PCI術治療,需尋找更為合理、安全的治療方案［6］。

中醫學認為冠心病屬于“厥心痛”、“心痛”、“胸痹”等范疇,高齡患者是該疾病的常見人群,情志失調、外邪侵襲、體質虛弱等均會產生瘀、痰等病理產物,因而疾病為本虛標實之癥［7］。PCI術后再發心絞痛可通過中醫辨證施治,此類患者具有術后氣血耗傷,痰血阻絡,胸陽不振等特點,痰瘀互結證是常見的證型。加味瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》［8］,藥方主要包括茯苓、陳皮、半夏、瓜蔞、薤白、黃酒,其中瓜蔞為君藥,性甘寒,主要效果是理氣散結和清肺化痰；薤白為臣藥,辛溫,可辛開行滯、溫通胸陽、苦泄痰濁、消痞散結、燥濕化痰；半夏的主要功效是降逆止嘔、燥濕化痰；陳皮可行滯消脹、理氣健脾；茯苓主要效果為健脾和胃、滲濕利水［9］。加味瓜蔞薤白半夏湯能夠顯著消除寒滯,具有行氣散結、祛痰行滯、開通胸痹的效果,現代醫學證實該藥方可有效保護患者心肌與心功能,降低疾病損害［10-12］。

綜上所述,予冠心病PCI術后再發心絞痛痰瘀互結證患者加味瓜蔞薤白半夏湯治療的效果較為理想,可有效改善血流動力學指標與心功能,且基本不會發生不良反應,具有臨床應用價值。