苯磺酸氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣治療老年高血壓伴血脂異常的臨床療效及安全性研究

趙晶

高血壓屬于心血管疾病的臨床表現,如果治療無效,可引起心肌梗死等疾病。高血壓是臨床常見病,多見于中老年人,根據相關調查研究,50%高血壓患者存在血脂異常,且血壓與血脂水平呈正相關。脂質代謝異常,例如TC、TG、LDL-C升高是判斷冠心病和缺血性卒中的重要指標。因此,在臨床治療老年高血壓并血脂異常時,有必要在常規降壓治療的基礎上加用降脂藥,保護血管,臨床常用藥物包括苯磺酸氨氯地平、阿托伐他汀鈣等。氨氯地平是一種常用的臨床降壓藥物,可通過阻斷鈣離子通道,擴張血管,達到降低血壓的目。口服阿托伐他汀鈣能被消化成能與β-羥基-β-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶競爭的內酯,從而抑制膽固醇的合成［1］。除了降脂作用,阿托伐他汀鈣還可以改善血管內皮功能。本研究選擇本院 2019年4月～2020年4月老年高血壓伴血脂異常患者60例,分析苯磺酸氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣治療老年高血壓伴血脂異常的臨床療效及安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年4月本院收治的老年高血壓伴血脂異常患者60例,根據治療方式不同分為試驗組與參照組,各30例。其中,參照組男18例,女12例；年齡61～75歲,平均年齡(68.67±2.12)歲；病程4～18年,平均病程(12.12± 2.21)年；高血壓分級：5例Ⅰ級,15例Ⅱ級,10例 Ⅲ級。試驗組男17例,女13例；年齡61～77歲,平均年齡(68.12±2.56)歲；病程4～20年,平均病程(12.12±2.71)年；高血壓分級：5例Ⅰ級,16例Ⅱ級,9例Ⅲ級。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別例數性別平均年齡(歲)平均病程(年)高血壓分級男女Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級試驗組30171368.12±2.5612.12±2.715169參照組30181268.67±2.1212.12±2.2151510 χ2/t/Z0.0690.90600.381 P 0.7930.36910.826

1.2 方法 參照組采取苯磺酸氨氯地平治療,予以患者苯磺酸氨氯地平片(大連輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10950224)口服,5 mg/次,1次/d。試驗組采取苯磺酸氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣治療,苯磺酸氨氯地平治療方法、劑量與參照組相同；予以患者阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051407)口服,20 mg/次,1次/d。兩組均連續治療8周。

1.3 觀察指標及判定標準 兩組均于治療8周后復查血壓、血脂,比較兩組治療前后收縮壓、舒張壓、血脂水平及治療效果、不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：舒張壓下降＞10 mm Hg,并降至正常或下降＞20 mm Hg,血脂恢復正常；有效：舒張壓下降 ≤10 mm Hg但降至正常,或下降10～20 mm Hg,或收縮壓下降≥30 mm Hg,血脂改善；無效：舒張壓下降 ≤10 mm Hg未降至正常,收縮壓下降＜30 mm Hg,血脂無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓、血脂水平比較 治療前,兩組舒張壓、收縮壓、TC、LDL-C、TG水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組舒張壓、收縮壓、TC、LDL-C、TG水平均低于本組治療前,且試驗組低于參照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓、血脂水平比較(±s)

表2 兩組治療前后血壓、血脂水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數時期舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)試驗組30治療前96.56±6.21152.24±3.266.65±0.524.73±1.112.13±0.76治療后 78.13±3.12ab 120.12±2.11ab 4.04±0.14ab 3.73±0.21ab 1.21±0.21ab參照組30治療前96.12±6.34152.27±3.016.69±0.414.71±1.042.12±0.74治療后 85.01±4.12a 135.21±2.12a 5.02±0.14a 4.13±0.65a 1.78±0.65a

2.2 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應發生率3.33%(1/30)和參照組的6.67%(2/30)比較,差異無統計學意義(χ2=0.351,P=0.554＞0.05)。

3 討論

高血壓作為臨床常見病,不僅可引起老年人血脂增高,進而引起體內小動脈硬化,還可使患者自身動脈阻力進一步增加,引起血壓升高。血脂異常是中老年人的常見臨床表現。不及時治療老年高血壓和血脂異常,會引起動脈硬化,增加動脈阻力和血管壁厚度,從而引起血壓升高,導致血管內皮細胞收縮損傷,增加脂蛋白與血管壁相容性,因此在治療高血壓時常采用藥物控制血脂。在治療過程中需將降壓與降脂治療相結合。氨氯地平是一種常用的臨床降壓藥物,為二氫吡啶類鈣拮抗劑,能阻斷電壓依賴的 L型通道及跨膜鈣內流,控制平滑肌收縮,促進血管擴張。苯磺酸氨氯地平還可提高冠狀動脈血流速度和心肌供氧能力。阿托伐他汀鈣片是一種常用的降脂藥物,是HMG-CoA還原酶抑制劑,通過抑制肝臟中HMG-CoA還原酶來控制膽固醇合成,可以有效地降低患者的血脂水平［3,4］。阿托伐他汀鈣片在抗炎、調脂方面具有良好的作用,可改善血管內皮功能,使動脈硬化處于穩定狀態。已有研究表明,阿托伐他汀鈣片和苯磺酸氨氯地平片聯合應用于臨床治療老年高血壓并血脂異常,可充分發揮藥物協同作用,增強血管保護功能,控制患者血脂水平,同時降低血壓,改善頸動脈內膜中層厚度［5］。

本研究結果顯示,治療后,兩組舒張壓、收縮壓、TC、LDL-C、TG水平均低于本組治療前,且試驗組低于參照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。試驗組治療總有效率高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組不良反應發生率3.33%(1/30)和參照組的6.67%(2/30)比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。長期處于高血壓狀態的人,動脈前切應力增加,動脈壁出現環狀擴張,進而出現動脈壁增厚等現象,心肌梗死的發生幾率有不同程度的增加［6,7］。雖然導致老年人高血壓的原因尚未完全明確,但臨床研究發現,它與主動脈結構改變、血管內皮細胞功能、神經體液因子、炎癥因子及血流動力學變化有關。氨氯地平是一種常見的鈣拮抗劑,可阻斷跨膜鈣內流,防止其進入平滑肌,促進平滑肌松弛,擴張血管,從而幫助提高血壓［8-10］。另外,它能增加冠狀動脈的血流［11,12］。但是,單一的治療方法不能有效地降低冠心病的風險。在臨床上,阿托伐他汀鈣能抑制肝臟HMG-CoA還原酶,進一步減少膽固醇的合成,從而有助于TC、TG、LDL-C等血脂指標的改善,預防動脈粥樣硬化的形成,避免冠心病的發生,同時還具有抗炎等作用,對穩定動脈粥樣硬化斑塊有一定作用。

綜上所述,苯磺酸氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣治療老年高血壓伴血脂異常效果確切,可改善癥狀并降低血壓,有利于調節機體血脂水平,且安全性高,值得推廣。