吲達帕胺聯合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的臨床療效觀察

孫恒

伴隨著經濟水平的不斷提高,人們的生活水平也在不斷變化,生活壓力越來越大,導致患有高血壓合并冠心病的人數逐年增加,對患者的生活質量和身心健康有嚴重影響。患者需長期服用藥物以改善其預后。血壓升高與遺傳、精神、環境和年齡等多因素有關。發病時,血管壁動脈血壓可持續高于正常,可出現頭暈、頭痛、疲勞等癥狀。在疾病繼續發展的同時,高血壓還可導致靶器官損害［1］。臨床研究表明,高血壓是發生心腦血管事件的主要危險因素,可引起動脈硬化和血管壁增厚,使血液在流經管腔時大大減少,從而引起冠心病、急性心肌梗死等并發癥。對合并冠心病的高血壓患者,可采用藥物治療,防止病情惡化。主要的降壓藥物是吲達帕胺和氨氯地平,單獨應用效果不明顯,聯合應用效果更佳。本研究分析吲達帕胺聯合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1月～2020年1月收治的70例高血壓合并冠心病患者,以隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組35例。對照組男23例,女12例；年齡47～78歲,平均年齡(54.51±7.83)歲；病程2～18年,平均年齡(12.01±3.34)年。觀察組男23例,女12例；年齡44～79歲,平均年齡(54.67±8.11)歲；病程2～18年,平均年齡(12.12±3.38)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。1.2 方法 對照組患者給予氨氯地平片治療,5 mg/次,1次/d,治療8周。觀察組患者給予吲達帕胺聯合氨氯地平片治療。氨氯地平片用法用量同對照組,吲達帕胺1.25 mg/d,治療8周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組舒張壓、收縮壓降至正常時間、心功能改善2級時間、治療前后的血壓(舒張壓、收縮壓)及心功能指標(心功能等級、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數)、療效、不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：治療后舒張壓下降≥10 mm Hg恢復正常,或下降 ≥20 mm Hg,心功能改善2級,心絞痛發作次數下降＞80%；有效：治療后舒張壓下降＜10 mm Hg但已降至正常范圍或下降10～19 mm Hg,或收縮壓下降＞30 mm Hg,心功能改善1級,心絞痛發作次數下降50%～80%。無效：患者治療后未達到上述標準。總有效率=顯效率+ 有效率［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組舒張壓、收縮壓降至正常時間及心功能改善2級時間比較 觀察組舒張壓降至正常時間、收縮壓降至正常時間、心功能改善2級時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組舒張壓、收縮壓降至正常時間及心功能改善2級時間比較(±s,d)

表1 兩組舒張壓、收縮壓降至正常時間及心功能改善2級時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數舒張壓降至正常時間收縮壓降至正常時間心功能改善2級時間觀察組35 6.55±1.26a 7.21±1.21a 8.12±2.21a對照組359.56±2.019.85±2.9111.45±3.18 t 7.5064.9565.087 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組治療前后的血壓及心功能指標比較 治療后,兩組舒張壓、收縮壓、心功能等級低于本組治療前,左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑小于本組治療前,左室射血分數高于本組治療前；且觀察組舒張壓、收縮壓、心功能等級低于對照組,左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑小于對照組,左室射血分數高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的血壓及心功能指標比較(±s)

表2 兩組治療前后的血壓及心功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數時間舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)心功能等級(級)左室舒張末期內徑(mm)左室收縮末期內徑(mm)左室射血分數(%)觀察組35治療前97.55±6.21152.25±3.123.67±1.3351.31±1.9657.21±3.2838.13±2.56治療后 76.56±3.25ab 121.55±2.05ab 1.21±0.13ab 40.34±1.04ab 45.12±2.11ab 57.41±4.26ab對照組35治療前97.14±6.58152.22±3.123.64±1.3551.27±1.5157.56±3.1838.21±2.36治療后 84.72±4.21a 133.16±2.24a 2.56±1.27a 45.11±1.12a 51.51±2.12a 52.12±3.32a

2.3 兩組療效比較 觀察組治療顯效20例,有效 13例,無效2例；對照組治療顯效15例,有效11例,無效9例。觀察組治療總有效率為94.29%(33/35),高于對照組的74.29%(26/35),差異有統計學意義(χ2=5.285,P=0.022＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組發生1例低血鉀癥、1例低血鈉癥狀,不良反應發生率為5.71%；對照組發生1例低血鉀癥、1例低血鈉癥狀,不良反應發生率為5.71%。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0,P=1＞0.05)。

3 討論

數據顯示,我國成人高血壓的發病率接近30%。但是由于發病隱蔽性強,早期癥狀沒有特異性,患者對此沒有足夠的重視。近幾年來,隨著社會經濟的快速發展,我國居民的生活、飲食習慣發生了很大變化,高血壓發病率呈上升趨勢［3］。如不積極防治,高血壓病的發展將導致心腦血管疾病,嚴重影響我國人民的健康和生活幸福指數。對于心腦血管病患者來說,積極降低血壓,保持血壓穩定,可避免病情的進一步發展,提高患者的生活質量。近年來,高血壓合并冠心病的發病率有上升趨勢。經臨床研究發現,高血壓是心腦血管疾病的高危因素,其發病速度快,死亡率高。及時、有效地控制高血壓是降低冠心病患者并發癥及死亡率的重要保證。伴隨著人們生活水平的提高和現代醫學的發展,合并冠心病的高血壓患者對臨床療效的預期越來越高。經研究發現,高血壓合并冠心病的治療通常需要兩種以上藥物的聯合干預,才能達到較好的降壓效果。兩者合用能明顯降低血壓,改善患者的臨床癥狀［4,5］。現在有許多藥物用于治療合并冠心病的高血壓患者,其中吲達帕胺是一種有效的長效降壓藥物,為磺胺類利尿劑,具有利尿和與鈣離子拮抗的作用,本品能通過阻斷鈣離子的內流,松弛血管平滑肌,減少外周血管阻力,從而降低血壓。另外,吲達帕胺還可抑制遠曲小管皮層的重吸收,對鈉、鉀有保護作用,并有利尿作用；而且對心輸出量、心率無影響,安全性高［6,7］。氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑,可選擇性地抑制鈣離子跨膜進入血管平滑肌和心肌,從而減少周圍血管阻力,起到降壓作用,有效降低心肌負荷,預防冠狀動脈痙攣,恢復冠狀動脈和小動脈的血流灌注,增加心肌供氧,具有心臟保護作用［8,9］。研究顯示,低密度脂蛋白膽固醇水平與心血管疾病的發生率和嚴重程度相關,并被認為是引起動脈粥樣硬化的主要因素,是冠心病發生發展的重要指標,其含量越低,心血管疾病的發病風險越低。在臨床上,高血壓是一種常見的疾病,它可同時導致心腦血管病和腎病,致殘率和死亡率都較高［10,11］。冠心病是高血壓常見的合并癥之一,其病因是營養攝入量增加,但運動不足導致冠心病并發高血壓發病率逐年增加。該病嚴重危害患者的生命和健康。而研究發現吲達帕胺與氨氯地平合用有較好的療效,其中氨氯地平可刺激血管平滑肌,減少外周阻力和壓力,緩解冠狀動脈痙攣,有效地降低血壓,這可以保護心臟［12］。

本研究結果顯示：觀察組舒張壓降至正常時間、收縮壓降至正常時間、心功能改善2級時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組舒張壓、收縮壓、心功能等級低于本組治療前,左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑小于本組治療前,左室射血分數高于本組治療前；且觀察組舒張壓、收縮壓、心功能等級低于對照組,左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑小于對照組,左室射血分數高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為94.29%(33/35),高于對照組的74.29%(26/35),差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,吲達帕胺聯合氨氯地平片對于高血壓合并冠心病的治療效果確切,優于氨氯地平片單獨治療,可更好控制血壓和改善患者的心功能。