中藥外敷配合四妙散加減治療痛風性關節炎效果

劉勝

【摘要】目的：痛風性關節炎的西醫療效不佳，引入傳統醫學，采取四妙散+外敷用藥方案，探究其應用優勢和推廣優勢。方法：108例（選取2019年8月—2020年7月），拆分兩組（抽簽方式，均等拆分，各54例），對比組（秋水仙堿）、試驗組（四妙散+中藥外敷）分別應用西、中醫療法，對比兩者差異。結果：試驗組的疼痛、腫脹評分均更低，疼痛緩解時間也更短（t=5.850/6.342/3.321，P<0.05）；其療效更高（2χ=4.860，P<0.05）；其血尿酸、血沉、CRP指標均更優（t=6.564/6.556/6.810，P<0.05）；其不良反應更少（2χ=4.860，P<0.05）。結論：四妙散+中藥外敷具有較大的應用優勢，其不僅可以顯著改善血尿、血沉、炎癥指標，減輕機體不適感，緩解關節疼痛，其止痛速率也相對較快，且臨床用藥安全性也相對較高。

【關鍵詞】痛風性關節炎；中藥外敷；四妙散加減

Effect of external application of traditional Chinese medicine combined with modified simiao powder on gouty arthritis

LIU Sheng

Department of Endocrinology， Renhuai Hospital of Traditional Chinese medicine， Guizhou province， Huairen， Guizhou 564500， China

【Abstract 】Objective： to explore the advantages of application and popularization of simiao powder （simiao powder） combined with external application in the treatment of gouty arthritis （AA） . Methods： 108 cases （from August 2019 to July 2020） were divided into two groups （54 cases in each group） ， the control group （Colchicine） and the test group （Simiao Powder + external application of traditional Chinese medicine） were treated with Western medicine and traditional Chinese medicine respectively， and the differences between the two groups were compared. Results： the scores of pain and swelling were lower， the time of pain relief was shorter （t= 5.850/6.342/3.321， P<0.05） ， the curative effect was higher （2χe= 4.860， P<0.05） in the experimental group than in the control group The serum uric acid， ESR and CRP were better （t= 6.564/6.556/6.810， P<0.05） ， and the adverse reactions were less （2χ= 4.860， P<0.05） . Conclusion： Simiao Powder + Traditional Chinese medicine has a great advantage in application， it can not only improve hematuria， ESR and inflammation， relieve discomfort， relieve joint pain， but also has a relatively fast analgesic rate， and the safety of clinical medication is relatively high.

【Key Words】Gouty arthritis； External application of traditional Chinese medicine； Addition and subtraction of Simiao powder

隨著經濟的發展，人們的生活水平日益提高，其飲食習慣和飲食結構也有較大差異，肉類、高蛋白、酒、茶等食物的攝入量逐漸增加，國內痛風性關節炎（下文簡稱通風）等疾病的患病人數也有明顯上升趨勢。其作為一種發生概率較高的代謝性疾病，病理表現為體內嘌呤代謝異常，人體尿酸濃度明顯升高，當其濃度達到過飽和狀態或接近飽和狀態時，尿酸容易發生沉積現象，可凝結在人體關節部位，從而引發關節疼痛等不適反應[1-2]。尿酸沉積也會逐步損傷關節囊、骨質等關節部位，而隨著臨床癥狀的加重，患者腎臟功能也會受到損傷，其也是臨床較為頻繁的慢性病理損傷，而人體內出現病理損傷之后，炎癥水平有明顯上升，從而加重關節疼痛感，誘發關節炎等疾病。也有研究發現[3-4]，病情逐漸惡化后，患者可出現腎病或尿結石，從而較大程度損傷患者生命健康。臨床根據發病原因將其分為原發性、繼發性兩種，前者與先天基因遺傳有關，也有一部分患者尚不明確病理機制，后者多與不良飲食習慣、服用藥物等有關，其病理機制主要為尿酸合成增加但其排泄量顯著減少。

臨床用藥多采取西醫用藥，西醫藥物主要分為2大類，第一種為消炎藥物，通過降低人體炎癥因子水平，從而改善臨床不適癥狀，其應用較為頻繁的藥物種類有糖皮質激素、秋水仙堿等，第二類藥物可以通過加快尿酸排泄速率或減緩尿酸生成頻率等方式，例如丙磺舒或非布他司[5-6]。西藥具有較強的針對性，其療效也相對較好，但西醫用藥支出相對較大，很多家庭的醫療負擔相對較重，并且西藥用藥時間較長時，其不良反應發生頻率相對較高，且部分不良反應也相對較重，臨床用藥風險相對較大。

為保證臨床療效，獲取較為突出的治療成效，并保證臨床用藥安全，中醫療法的優勢也愈加明顯，且中醫在治療痛風上具有較久的用藥經驗，其用藥理念也較為先進。而四妙散作為臨床經典方式之一，其在痛風治療上發揮了較大的治療作用，本文為提高臨床治療成效，結合外敷用藥，并將其與常規西醫用藥進行對比，以凸顯中醫治療優勢，現如實報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年7月收治的108例患者，抽簽方式分成兩組，均等拆分，各54例），對比組（秋水仙堿）、試驗組（四妙散+中藥外敷）分別應用西、中醫療法。

納入標準：①符合疾病標準；②發作1次以上，且24小時內達到高峰；③臨床資料詳細；④無過敏；⑤非過敏體質；⑥濕熱痺阻證；⑦精神正常；⑧無心理疾病；⑨血液系統均正常；⑩未采取其他干預方案； 就診時間為1～3d。排除標準：①肝腎功能嚴重損傷；②皮膚出現潰爛者；③未成年；④用藥不規范者；⑤75歲以上患者；⑥孕期或母乳喂養其；⑦心腦血管疾病；⑧精神疾病或心理疾病；⑨其他類型關節炎患者；⑩合并其他重癥疾病者； 近期有較重外傷者； 配合度較低； 轉院治療。兩組一般資料對比，P>0.05，見表1。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 對比組：秋水仙堿，第一次口服0.50mg，每隔1h，用藥0.25mg，連續用藥4次，出現胃腸道不適反應后應當停止用藥，24～48h不適癥狀緩解后，每日用藥1次，每次用藥0.25mg，療程為14d。試驗組：四妙散加減應用聯合中藥外敷，符合濕熱痺阻證，內服基礎處方為蒼術15g，黃柏10g，酒牛膝20g，薏苡仁30g，臨床可根據患者癥狀進行加減應用，如疼痛較為明顯者應當增加延胡索、郁金、丹參、當歸各10g，高燒等患者可加連翹、石膏、山銀花各15g，中藥外敷藥物為大黃、冰片、虎杖、芒硝，將其研磨呈粉末，用蜂蜜、溫水調勻，外敷疼痛處，每日1次，連續用藥14d。

1.2.2 質量評估 分析疼痛情況、療效、病理指標、不良反應。疼痛采取VAS評分進行評估，滿分為10分，分數越高，疼痛感越強。腫脹程度采取積分方式記錄關節腫脹情況，滿分為10分，分數越低其腫脹程度越輕。療效評估標準：以臨床不適癥狀完全消失、關節活動不受影響、病理指標恢復為顯效，以不適癥狀基本好轉、關節活動度基本恢復、病理指標有所降低為有效，不滿足者為無效，療效=（顯效+有效）/總例數。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 結果

試驗組的疼痛、腫脹評分均更低，疼痛緩解時間也更短（t=5.850/6.342/3.321，P<0.05），見表2。

2.2 療效

試驗組的療效更高（2χ=4.860，P<0.05），見表3。

2.3 病理指標

試驗組的血尿酸、血沉、CRP指標均更優（t=6.564/6.556/6.810，P<0.05），見表4。

2.4 不良反應

試驗組的不良反應更少（2χ=4.860，P<0.05），見表5。

3 討論

對于急性痛風性關節炎患者而言，其主要病理機制為攝入過多或代謝異常導致體內嘌呤代謝異常，尿酸濃度急劇上升，當人體尿酸濃度達到近飽和或過飽和狀態時，尿酸可發生物理反應，形成晶體，沉積在人體關節軟骨、滑膜等部位，并對滑膜等關節組織和骨質產生慢性損傷，誘發炎癥，導致關節異常腫痛等不適癥狀[7-8]。

西醫用藥頻率較多，臨床一般通過降低炎癥反應、減少尿酸生成、促進尿酸排泄等方式來減少人體病理因子尿酸、炎癥，從而起到緩解疼痛，改善臨床癥狀等作用，但西醫用藥存在較大局限性，藥物不良反應也相對明顯，臨床發現其多發于胃腸道不適反應，其對臨床治療也有一定不良影響。

中醫認為痛風主要原因為脾腎虛弱，后天調養不良，且飲食不加節制，導致體內濕熱較重，人體經絡阻滯，淤血內生，人體筋骨受到淤血等產物攻擊，從而引發關節損傷或關節疼痛。在中醫看來，采取清熱利濕的藥物可以加快尿液排泄速率，并添加健脾補腎藥物也增強脾腎功能，內服止痛藥物，外用活血散瘀止痛藥物，可以顯著緩解臨床不適感，臨床也較少報道不良反應案例，中醫用藥安全性也相對較高。四妙散+中藥外敷具有較大的應用優勢，與常規西藥相比，其疼痛關節疼痛、腫脹評分顯著降低，其疼痛緩解時間更短，血尿酸、血沉、CRP指標均更低。

參考文獻

[1] 施建明，朱延濤.中醫藥治療痛風研究進展[J].新中醫，2020，52（11）：22-25.

[2] 郭子平，劉自剛.四妙散加減方內服聯合雙黃散外敷治療膝關節急性滑膜炎的臨床觀察[J].中國民間療法，2020，28（3）：47-48.

[3] 周潔.解毒散外敷聯合加味四妙散內服對急性痛風性關節炎（濕熱蘊結型）的療效觀察[D].長沙：湖南中醫藥大學，2019.

[4] 高躍民.中醫綜合療法治療急性痛風性關節炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（25）：77-78.

[5] 劉林，諶曦.四妙散內服合芙蓉膏加新癀片外敷治療急性痛風性關節炎30例[J].江西中醫藥大學學報， 2018，30（1）：22-25.

[6] 崔曉峰.四妙散加減聯合雙柏散外敷治療急性痛風性關節炎的臨床觀察[J].中國民間療法，2017，25（7）： 65-66.

[7] 白雪，王小強.四妙散加減內服合金黃散外敷治療下肢靜脈曲張驗案一則[J].亞太傳統醫藥，2017，13（12）：93-94.