葛根五苓散加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療運動性橫紋肌溶解綜合征的臨床觀察*

楊小梅，易 銳，何秋蘭

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院/成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611730)

運動性橫紋肌溶解征是指短時間內(nèi)、高強(qiáng)度、大運動量的肌肉運動使體內(nèi)橫紋肌細(xì)胞缺血、缺氧，橫紋肌細(xì)胞發(fā)生破壞、崩解釋放內(nèi)容物至細(xì)胞外液及血液循環(huán)中，產(chǎn)生的大量肌紅蛋白損傷腎小球及腎小管，嚴(yán)重者并發(fā)急性腎功能不全及多器官功能不全綜合征[1-2]。隨著人們物質(zhì)水平的提高，越來越多的人崇尚健身運動，但不當(dāng)?shù)膭×医∩磉\動，使運動性橫紋肌溶解綜合征這一發(fā)病率呈逐年增多的趨勢。一旦橫紋肌溶解綜合征患者發(fā)生急性腎功能衰竭，電解質(zhì)，酸堿平衡的紊亂危及生命時，而不得不透析治療，這就加重了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此防止病情進(jìn)一步發(fā)展到急性腎功能衰竭或多器官衰竭，盡早積極有效治療橫紋肌溶解綜合征具有重要臨床意義。近年來中醫(yī)中藥被廣泛用于臨床疾病中，取得了顯著成效。目前中醫(yī)認(rèn)為，脾主肌肉，脾虛運化虧乏，精微生化不足，肌肉失養(yǎng)，肌肉損傷導(dǎo)致運動性橫紋肌溶解綜合征。現(xiàn)將本院收治的運動性橫紋肌溶解綜合征的患者，采用單純西藥治療，和中西醫(yī)結(jié)合治療對比分析臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入排標(biāo)準(zhǔn)選取本院2017年6月—2021年10月收治運動性橫紋肌溶解綜合征患者36例。單盲隨機(jī)分為治療組男12例，女6例；年齡34～65歲，平均(32.74±5.26)歲；療程10～14 d，平均(12.93±2.34)d。觀察組男15例，女3例，年齡33～67歲，平均(47.21±5.42)歲；2組療程均10～14 d，平均(10.56±2.12)d。2組治療前一般基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)選取年齡在18～65歲之間。(2)西醫(yī)診斷為運動性橫紋肌溶解綜合征的患者。(3)自愿接受該藥治療，簽署知情同意書者，愿意口服中藥的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡小于18歲，大于65歲的患者。(2)患者存在其他，心、腦、腎等慢病基礎(chǔ)的患者。(3)并發(fā)嚴(yán)重的水鹽電解質(zhì)紊亂，藥物不能糾正的酸中毒，急性腎功能衰竭危及生命者。

1.4 治療方法 對照組采取常規(guī)西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療：包括臥床休息，吸氧等一般基礎(chǔ)治療，以及大量補(bǔ)液維持水鹽電解質(zhì)平衡，根據(jù)檢測的血氣pH值，堿化尿液，呋塞米利尿等基礎(chǔ)治療。

觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予葛根五苓散加減，方藥組成：葛根 30 g，白術(shù)30 g，桂枝20 g，茯苓 15 g，豬苓 15 g，澤瀉 15 g，茯苓15 g，郁金20 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸15 g，牛膝15 g，甘草10 g。血尿明顯加用白及20 g，白茅根30 g，大葉茜草20 g，水腫明顯加用大腹皮20 g，赤小豆20 g煎服，每日1劑，分早晚2次服用。2組療程均治療10～14 d。

1.5 觀察指標(biāo) (1)對比2組治療前后中醫(yī)癥狀積分：按癥狀輕、中、重的程度分級，主癥計為2、4、6分，次癥計為1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。(2)對比2組治療前后生化指標(biāo)：于治療前和治療1周后分別采集患者空腹靜脈血樣，采用全自動生化儀檢測CK，LDH，Scr，AST，ALT。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，癥狀消失，相關(guān)生化指標(biāo)恢復(fù)正常為完全緩解；癥狀明顯改善，相關(guān)生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常為顯著緩解；癥狀部分改善，相關(guān)生化指標(biāo)降低為部分緩解；癥狀及相關(guān)指標(biāo)均無改善或并發(fā)急性腎功能衰竭為無效。將(完全緩解+顯著緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)計為總緩解率。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前2組中醫(yī)癥狀積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組中醫(yī)癥狀積分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.2 2組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較 治療前2組CK，LDH，AST，ALT，Scr水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組CK、LDH、AST，ALT，Scr，水平均降低(P<0.05)，且觀察組CK、LDH、AST，ALT水平均低于對照組(P<0.05)，見表2、表3.

表2 2組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較

表3 2組治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總緩解率為94.44%，對照組總緩解率為88.89%，觀察組總緩解率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組臨床療效比較 n(%)

3 討論

西醫(yī)治對治療運動性橫紋肌溶解綜合征的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防治病情進(jìn)一步發(fā)展到急性腎功能不全及多臟器功能衰竭。中醫(yī)在治療橫紋肌溶解綜合征多從脾及瘀血角度論治。中醫(yī)認(rèn)為，脾主肌肉，脾虛運化虧乏，精微生化不足，肌肉失養(yǎng)，肌肉損傷導(dǎo)致運動性橫紋肌溶解綜合征。

近年來，臨床越來越重視中醫(yī)中藥在危急重癥的運用，中醫(yī)認(rèn)為，脾為后天之本，脾主肌肉，脾氣旺，則肌肉強(qiáng)健有力，脾虛則肌肉虛弱而不用，脾主肌肉最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“脾在體為肉”，“陽明者，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”，唐氏認(rèn)為“人體肌肉為陰質(zhì)，脾屬太陰，脾五行屬土，土為天地之肉，脾應(yīng)之生肌肉，脾生油膜之上，膜上之油即脾之物也”[4]。王清云等[5]實驗得出脾虛與能量代謝有關(guān)，提示肌肉活動產(chǎn)生的乳酸可因乳酸脫氫酶測定活性下降而蓄積，可以解釋脾虛常見肌肉酸痛乏力。李樂紅等[6]研究發(fā)現(xiàn)脾虛大鼠模型的腺嘌呤核苷三磷酸含量顯著減少，提示脾虛患者主肌肉功能不足，機(jī)體平素缺乏鍛煉，短時間劇烈活動，如體育鍛煉或軍事訓(xùn)練后，肌肉經(jīng)過劇烈、長時間、高強(qiáng)度、重復(fù)的機(jī)械性收縮，肌纖維受到過度牽拉，導(dǎo)致橫紋肌結(jié)構(gòu)受損，生成肌紅蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等[7]。骨骼肌以有氧氧化代謝為主，骨骼肌活動需要的能量與線粒體密切相關(guān)，脾主運化是指食物在線粒體內(nèi)的生物氧化過程，故脾主肌肉功能是否正常與細(xì)胞線粒體結(jié)構(gòu)、功能密不可分[8]。本研究所用葛根五苓散中葛根，白術(shù)為君藥。葛根解肌，白術(shù)健脾運化水濕為君，茯苓，豬苓，澤瀉甘淡為臣，增強(qiáng)利水滲濕之功。佐以桂枝助陽化氣，黃芪益氣固表，利水消腫之功；熟地黃、當(dāng)歸、牛膝行氣活血、逐瘀化瘀，引血下行的功效；甘草為使藥，可益氣健脾、調(diào)和諸藥。以上諸藥合用共奏健脾利水滲濕，活血逐瘀之效。

本研究結(jié)果顯示，葛根五苓散加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療運動性橫紋肌溶解綜合征能改善中醫(yī)證候及臨床癥狀，優(yōu)化生化指標(biāo)，提高總有效率。