葛根五苓散加減聯合常規西藥治療運動性橫紋肌溶解綜合征的臨床觀察*

楊小梅，易 銳，何秋蘭

(成都中醫藥大學附屬第三醫院/成都市郫都區中醫醫院，四川 成都 611730)

運動性橫紋肌溶解征是指短時間內、高強度、大運動量的肌肉運動使體內橫紋肌細胞缺血、缺氧，橫紋肌細胞發生破壞、崩解釋放內容物至細胞外液及血液循環中，產生的大量肌紅蛋白損傷腎小球及腎小管，嚴重者并發急性腎功能不全及多器官功能不全綜合征[1-2]。隨著人們物質水平的提高，越來越多的人崇尚健身運動，但不當的劇烈健身運動，使運動性橫紋肌溶解綜合征這一發病率呈逐年增多的趨勢。一旦橫紋肌溶解綜合征患者發生急性腎功能衰竭，電解質，酸堿平衡的紊亂危及生命時，而不得不透析治療，這就加重了患者的痛苦和經濟負擔，因此防止病情進一步發展到急性腎功能衰竭或多器官衰竭，盡早積極有效治療橫紋肌溶解綜合征具有重要臨床意義。近年來中醫中藥被廣泛用于臨床疾病中，取得了顯著成效。目前中醫認為，脾主肌肉，脾虛運化虧乏，精微生化不足，肌肉失養，肌肉損傷導致運動性橫紋肌溶解綜合征。現將本院收治的運動性橫紋肌溶解綜合征的患者，采用單純西藥治療，和中西醫結合治療對比分析臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入排標準選取本院2017年6月—2021年10月收治運動性橫紋肌溶解綜合征患者36例。單盲隨機分為治療組男12例，女6例；年齡34～65歲，平均(32.74±5.26)歲；療程10～14 d，平均(12.93±2.34)d。觀察組男15例，女3例，年齡33～67歲，平均(47.21±5.42)歲；2組療程均10～14 d，平均(10.56±2.12)d。2組治療前一般基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)選取年齡在18～65歲之間。(2)西醫診斷為運動性橫紋肌溶解綜合征的患者。(3)自愿接受該藥治療，簽署知情同意書者，愿意口服中藥的患者。

1.3 排除標準 (1)年齡小于18歲，大于65歲的患者。(2)患者存在其他，心、腦、腎等慢病基礎的患者。(3)并發嚴重的水鹽電解質紊亂，藥物不能糾正的酸中毒，急性腎功能衰竭危及生命者。

1.4 治療方法 對照組采取常規西醫常規基礎治療：包括臥床休息，吸氧等一般基礎治療，以及大量補液維持水鹽電解質平衡，根據檢測的血氣pH值，堿化尿液，呋塞米利尿等基礎治療。

觀察組在常規西醫治療基礎上給予葛根五苓散加減，方藥組成：葛根 30 g，白術30 g，桂枝20 g，茯苓 15 g，豬苓 15 g，澤瀉 15 g，茯苓15 g，郁金20 g，熟地黃20 g，當歸15 g，牛膝15 g，甘草10 g。血尿明顯加用白及20 g，白茅根30 g，大葉茜草20 g，水腫明顯加用大腹皮20 g，赤小豆20 g煎服，每日1劑，分早晚2次服用。2組療程均治療10～14 d。

1.5 觀察指標 (1)對比2組治療前后中醫癥狀積分：按癥狀輕、中、重的程度分級，主癥計為2、4、6分，次癥計為1、2、3分，分數越高癥狀越嚴重。(2)對比2組治療前后生化指標：于治療前和治療1周后分別采集患者空腹靜脈血樣，采用全自動生化儀檢測CK，LDH，Scr，AST，ALT。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準[3]，癥狀消失，相關生化指標恢復正常為完全緩解；癥狀明顯改善，相關生化指標基本恢復正常為顯著緩解；癥狀部分改善，相關生化指標降低為部分緩解；癥狀及相關指標均無改善或并發急性腎功能衰竭為無效。將(完全緩解+顯著緩解+部分緩解)例數/總例數計為總緩解率。

2 結果

2.1 2組治療前后中醫癥狀積分比較 治療前2組中醫癥狀積分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組中醫癥狀積分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后中醫癥狀積分比較分)

2.2 2組治療前后相關生化指標比較 治療前2組CK，LDH，AST，ALT，Scr水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組CK、LDH、AST，ALT，Scr，水平均降低(P<0.05)，且觀察組CK、LDH、AST，ALT水平均低于對照組(P<0.05)，見表2、表3.

表2 2組治療前后相關生化指標比較

表3 2組治療前后相關生化指標比較

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總緩解率為94.44%，對照組總緩解率為88.89%，觀察組總緩解率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組臨床療效比較 n(%)

3 討論

西醫治對治療運動性橫紋肌溶解綜合征的關鍵在于早發現、早診斷、早治療，防治病情進一步發展到急性腎功能不全及多臟器功能衰竭。中醫在治療橫紋肌溶解綜合征多從脾及瘀血角度論治。中醫認為，脾主肌肉，脾虛運化虧乏，精微生化不足，肌肉失養，肌肉損傷導致運動性橫紋肌溶解綜合征。

近年來，臨床越來越重視中醫中藥在危急重癥的運用，中醫認為，脾為后天之本，脾主肌肉，脾氣旺，則肌肉強健有力，脾虛則肌肉虛弱而不用，脾主肌肉最早記載于《黃帝內經》“脾在體為肉”，“陽明者，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關”，唐氏認為“人體肌肉為陰質，脾屬太陰，脾五行屬土，土為天地之肉，脾應之生肌肉，脾生油膜之上，膜上之油即脾之物也”[4]。王清云等[5]實驗得出脾虛與能量代謝有關，提示肌肉活動產生的乳酸可因乳酸脫氫酶測定活性下降而蓄積，可以解釋脾虛常見肌肉酸痛乏力。李樂紅等[6]研究發現脾虛大鼠模型的腺嘌呤核苷三磷酸含量顯著減少，提示脾虛患者主肌肉功能不足，機體平素缺乏鍛煉，短時間劇烈活動，如體育鍛煉或軍事訓練后，肌肉經過劇烈、長時間、高強度、重復的機械性收縮，肌纖維受到過度牽拉，導致橫紋肌結構受損，生成肌紅蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶等[7]。骨骼肌以有氧氧化代謝為主，骨骼肌活動需要的能量與線粒體密切相關，脾主運化是指食物在線粒體內的生物氧化過程，故脾主肌肉功能是否正常與細胞線粒體結構、功能密不可分[8]。本研究所用葛根五苓散中葛根，白術為君藥。葛根解肌，白術健脾運化水濕為君，茯苓，豬苓，澤瀉甘淡為臣，增強利水滲濕之功。佐以桂枝助陽化氣，黃芪益氣固表，利水消腫之功；熟地黃、當歸、牛膝行氣活血、逐瘀化瘀，引血下行的功效；甘草為使藥，可益氣健脾、調和諸藥。以上諸藥合用共奏健脾利水滲濕，活血逐瘀之效。

本研究結果顯示，葛根五苓散加減聯合常規西醫治療運動性橫紋肌溶解綜合征能改善中醫證候及臨床癥狀，優化生化指標，提高總有效率。