多聯手術室建設中的布局優化及氣流控制

李先華，余淵，符志偉

（1.中建三局集團華南有限公司，廣州 510445；2.深圳市南山區建筑工務署，廣東 深圳 518052）

1 引言

多聯手術室是近年來出現的一種全新手術室，把各個手術室間的隔墻帶改為移動隔斷門，改善了房間布置和氣流組織，可減少交叉感染，提高手術室的利用率、隱私度和菌塵清除效果，并且滿足現代化的手術需要，便于各綜合醫院推廣應用[1]。

按照GB 50333—2013《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（下稱《規范》）的規定，多聯手術室大大優化了室內布置和氣流組織，隨時可以轉換成多個完全獨立的手術室；可以同時進行各種類型的手術，應用面更廣，促進了多聯手術室在全國各級醫院的應用與普及[2]。本文主要從多聯手術室的特點、實驗室建設布置等各方面展開論述分析，并給出了多聯手術室在建設中的布置和氣流控制等優化方法，以提高多聯手術室的技術應用與推廣。

2 多聯手術室介紹

2.1 多聯手術室的原理

多聯手術室是把多間并列手術室間的隔墻變換為移動隔門，方便外科醫生和麻醉醫生共同指揮多臺手術，提高手術效率，同時能夠對更多的年輕醫生進行有效的引導，從而增加臨床經驗，減少治療時間。

2.2多聯手術室的特點

多聯手術室適用各類醫院、各類手術，手術性質為各類手術，可以按需求布置手術床，手術室之間隔離為移動隔斷門，出現傳染風險病患可以及時隔離、及時消毒，符合《規范》要求，隱私性好。具體闡述如下。

2.2.1 在每兩個手術區之間設置移動隔斷門

用移動隔斷門替代了通倉手術室內必不可少的屏風。移動隔斷門可以隨意地按照資深醫生以及麻醉醫生的要求打開或封閉。既可以作為需要開展多個技術的大開間手術室，又能轉變為單間手術室。每2個手術區之間都設有隔離門，在國外則主要是在中央安裝的玻璃隔離窗，還可以使用較高級的功控調光玻璃（也稱電子霧化玻璃）[3]。

2.2.2 每個手術區內手術床可與走廊平行設置

盡管有的國外多聯手術室加裝了移動隔門，但其送風天花裝置與手術床的位置沒有變化，仍然無法避免上回風或四角回風。應將多聯手術室送風裝置與手術床位置旋轉90°，使每個手術區內手術床與走廊平行設置。這一關鍵思路使多聯手術室跳出了通倉手術室布局的定式思維。

2.2.3 每個手術區設置的氣流組織均符合《規范》

手術床的方向改為與潔凈通道的方向水平，在每臺手術床的正上方都設有非誘導送風設備（醫療界俗稱層流天花），使送風氣流可垂直下送，并沿手術床兩側墻向下設有多個回風口回風，減少了術后區的上回風，以有效清除術后區域的菌塵，并且符合國家《規范》標準。

2.2.4 多聯手術室可以推廣到綜合醫院

手術區被活動隔斷門分隔后，使多聯手術室不但適用于專科醫院內的一類或單病種手術，而且還能適應綜合醫院的各種手術。移動門隨意啟閉，同時也方便了資深外科醫生和麻醉醫生穿行于不同手術區，而不用進出手術房，更有利于及時感控。也能關閉移動隔離門，使每個手術區單獨實施手術。因此，多聯手術室既可以用作通倉術后室，又可能用于單間術后室。如此，多聯手術室也就打破了通倉手術室的發展障礙，不但可以更便捷地應用于綜合外科的手術，還能通過遮光式百葉門及電控調光玻璃提高隔音性和私密度。

3 多聯手術室的布局優化及氣流控制方案

3.1 布局設計及優化方案

多聯手術室是一個全新的手術室類型，可以對氣流組織進行優化。由于手術室中存在著很多不穩定因素，如不同的空間布置、隔門的不同打開情況、以及術后病人的不同臥位狀態等，都可能對手術區的空氣潔凈度情況產生影響，在多聯手術室中，可利用流體動力學及CFD模擬多聯手術室各種布置時的實際空氣狀態，并系統分析各因素對手術區域的影響，從而對主要影響因素加以調整。

多聯手術室中，手術床的方向與潔凈通道的方向基本水平，在手術床的正上方均設有非誘導送風設備，垂直下送氣體，沿手術臺長邊所對的兩側墻壁下部均設有幾個回進氣口，在麻醉工作區域的正上方均設有排進氣口，外科工作人員、麻醉醫生、病人與潔物經潔凈區廊道（俗稱潔凈廊道）由外科室主門步入。內側墻設有灰塵門，通向非潔凈區廊道（俗稱灰塵廊道），具體如圖1所示。

若不能設立非潔凈區的走廊，應在一側設置污物門。污水存放車向內側墻集中，操作完成后，由污物門出去，直接通往污水處理車間。

3.2 氣流控制方案

如圖1所述，多聯控制的技術平臺的朝向與潔凈廊道的朝向一致，使手術臺正前方空氣輸送系統的輸出氣流向下送，可以通過在手術平臺的長邊或在的兩側墻向下布置的幾個回風口回風。利用對多聯手術區的氣流仿真可以確定，空氣流場設計需要符合《規范》的要求，以保證手術區正常的無菌無塵的工作狀態，以及比手術床方向和清潔走廊方向垂直的通倉手術室具有更強的抗干擾能力。

圖1多聯手術室的4個玻璃間隔門里中，中間的隔門2、隔門3都是關鍵。在中間隔門全部封閉的條件下，不管隔門1和隔門4開或閉，都能產生很好的抗干擾能力。雖然隔門1、隔門4的同時開啟對于對流區稍有限制，但對2個手術區域之間的隔離影響不大，甚至對手術區域無菌無塵程度也沒什么影響。

圖1 多聯手術室布局示意圖

多聯手術室的隔門2與隔門3常開、隔門1與隔門4常關，對氣流流速有了很大的改變。但是通過模擬各個剖面的流場可發現，還是應保留一種以醫護人員及器械桌為界限的環形獨立區，把操作區和周圍區分隔開。雖然在2個手術區域的交界地設有氣流交混，但是這些干擾是可控的，不會干擾手術中心保護區。而且因為在實際治療階段的設備便于各手術區域移動，中間隔門短暫打開也是可以的，但是要隨時關閉。由于在實際治療開展過程中的隔離大門并非經常開放，所以，只有在資深外科醫生以及麻醉醫生的在指導下偶爾短時打開進出，對流區的實際作用較小。

4 多聯手術室在建筑中采取的優化措施

4.1 手術室的建筑裝飾

1）墻壁：（1）墻壁應平順，選用耐潮、防霉、防水、不積塵、不吸塵、耐侵蝕、耐撞擊、不裂縫、易清潔的材料；（2）手術部（室）的墻壁旋轉角與門的豎向側邊的太陽角，應在軸肩位置；（3）將墻體和地板設計為一個整體，踢腳和地板交界的陽角處應做成半徑不低于30 mm的圓角，墻體交界處的陰角應做成小圓角。

2）地板要平順、防水，選用耐磨、耐腐蝕、易清洗、淺色材質，以及不應有開放的地漏。

4.2 潔凈手術室的布局要求

潔凈手術室布局要求包括：（1）在潔凈區與非清潔區域設置緩沖室及傳遞門等；（2）清潔區手術室應該相對集中布置；（3）隔離手術室或負壓手術室、感染手術室宜在手術室的一端，自成區域，在出入口設緩沖間；（4）更衣區的淋浴與廁所均須相對封閉，且須設于更在區前部；（5）當人用、物用電梯均位于潔凈區內，則電梯井與非凈區相連，但電梯出口處須設有緩沖間；（6）人流通道不應設有空氣吹淋室；（7）拆包屋應設在靠近清潔區內的非清潔區，拆包后的物品立即傳至清潔區內。

4.3 潔凈手術室的建筑裝飾

潔凈手術室的建筑裝飾要求包括：（1）必須符合不產粉塵、不易積灰、耐腐蝕，抗沖擊、不易破裂、防潮、防霉、易于清洗、綠色節能和滿足消防需要的總體原則。（2）圍護結構之間的空隙，以及在圍護結構之間固定、穿越所形成的空隙，都應密裝飾封。（3）潔凈手術室區（室）內墻壁下部的踢腳不能凸出于墻壁；踢腳和地板交匯處的大陰角宜制成半徑不小于30 mm的大圓角設計，其他與墻面交界處的大陰角則應制成小圓角設計。（4）潔凈手術部（室）內與空氣垂直交流的外露物料禁止采用木板和石膏。（5）除潔凈區內通向非潔凈區內的平開大門和安全門均為朝外打開之外，潔凈區其他區域的所有大門都朝筑在大氣靜壓較高的方位打開。（6）Ⅲ、Ⅳ級潔凈輔助用房可設外窗，但必須是不能開啟的雙層玻璃密閉窗或兩道窗。（7）潔凈手術室等潔凈輔助用房內不應為明露管道。檢測口應開在潔凈室走廊處，并應做好密閉保護措施。

4.4 氣流組織

I類手術室可在房頂上分散布置送風口，而Ⅱ～Ⅳ類的潔凈輔助用房則可在房頂上分散布置送風口。宜選擇平行于手術床長邊的雙側墻壁的底部回風口，回風口百葉應采用豎向可調葉片式或便于清理的平板式回風口。底部回風口的洞內上邊高度不宜超過基礎地面0.5 m，而洞內下邊高度離地面不宜低于基礎地面0.1 m。I級清潔手術室的2個回風口宜合并設置，但其他等級術后房的2個回風口，每側不得少于2個，并宜均衡設置。清潔手術室宜設置上部的排風口，其部位最宜在病人頭側的上方。排風口吸風速率不宜超過2 m/s。

5 結語

綜上所述，多聯手術室的建筑布局最佳配置是保持中間隔門2與3常閉，其他隔門隨開隨關，加強氣流控制。同時，對多聯手術室的建筑布局和氣流組織設計應采用有效的干預措施，以增強多聯手術室的性能，確保使用符合要求。