數字乳腺三維斷層融合攝影技術聯合MR波譜在乳腺高危病灶診斷中的應用

黃文沖 湯間儀 馬 慧

廣州市中西醫結合醫院影像科 (廣州 510800)

乳腺癌發病率占我國女性惡性腫瘤患者總人數的22.0%左右，位列女性惡性腫瘤第二[1]。特別是近年來，我國乳腺癌發病率不斷增高，已經引起了全球女性的關注和重視[2]。提高乳腺癌患者的篩查率是降低乳腺癌患者病死率最有效的方法，MR波譜是臨床中篩查乳腺癌最常見的一種方式，MR波譜是一種體檢活體內代謝和生化信息的無創性技術，此技術能發現乳腺早期病變，但致密型乳腺疾病由于組織層較厚，容易出現漏診或誤診[3]。數字乳腺三維斷層融合攝影技術(digital breast tomosynthesis，DBT)從不同角度投照乳腺，通過對乳腺周圍進行一系列的低劑量曝光、重建形成三維乳腺圖像，在該情況下可有效發現隱藏于腺體中的病灶，并減少因組織層過厚重疊而造成的假陰性情況，可有效提高乳腺高危病灶診斷的檢出率及準確率[4]。本文將DBT與MR波譜聯合應用至乳腺高危病灶診斷中，探究其對乳腺高危病灶的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月來我院進行乳腺鉬靶X線攝影并診斷為BI-RADS 4級及以上的100例乳腺高危病灶患者為研究對象，對入選所有患者均接收DBT聯合MR波譜檢查。100例患者的年齡為27～68歲，平均年齡(46.95±3.85)歲；ACRc 51例，ACRd 49例；腫瘤直徑16.36～39.54 mm，平均腫瘤直徑(21.56±2.41)mm；左側腫瘤患者47例，右側腫瘤患者53例；臨床表現為乳頭內陷、乳頭溢液、乳房脹痛以及觸及腫塊等。納入標準：①既往未做過胸部手術及放射線治療；②無內分泌系統疾病；③經過影響檢查后圖像清晰，可給予患者測量；④乳腺鉬靶X線檢查后診斷為BI-RADS 4級及以上高危病變患者。排除標準：①臨床資料以及影像學資料不全；②近1周內行乳腺病灶穿刺；③拒絕行組織行刺病例活檢；④合并重要臟器損傷者。本項研究通過院倫理委員會批準同意，所有納入患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

DBT成像：采用數字乳腺斷層融合機對所有患者進行DBT(生產地；美國；生產廠家：Hologic公司；設備型號：Selenia Dimensions數字乳腺攝影機)，協助患者取站位，通過儀器專用壓迫器將乳腺病灶置于中間，采用AEC自動曝光控制模式獲得DBT圖像。由2位科室中工作10年以上工作經驗豐富的乳腺癌診斷醫師根據美國放射學會BI-RADS診斷標準進行獨立閱片并分析。

MR波譜：采用德國西門子公司3.0T Skyer磁共振機。指導患者取俯臥位，胸壁緊貼線圈，乳腺自然懸垂于乳腺圈內，在肘正中建立靜脈通道，囑患者身體保持不動后進行常規平掃，共掃描6次。對患者進行水抑制，避免周圍脂肪組織采用采用單體素行1H—MRS波譜掃描,將獲得的相關數據調入MR主機工作站，對圖像進行處理后，采用機械自帶軟件包對1H—MRS原始數據進行數據分析，并觀察乳腺病灶在Cho峰的相關情況。

1.3 閱片與診斷方法

閱片方法：本次掃描和攝影的圖像全部由我院工作資質深的放射科主任以及副主任2位醫師采用雙盲法對所采集的數據做出診斷，總結出相同的結論，以病理結果為標準；分別比較兩種技術及聯用時的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、陽性預測值和陰性預測值，陽性預測值和陰性預測值越接近1說明診斷試驗的有效性和實用性越高。

診斷方法：將MR波譜以及DBT檢測為高危病灶的進行病理切除活檢或超聲引導空心針穿刺活檢，取得病理學診斷后，對結果進行判斷。若診斷結果為不典型增生及導管內癌的病灶則再次進行手術活檢。

1.4 統計學方法

應用 SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料表示為(均數±標準差) 或中位數與全距；以病理診斷結果為“金標準”；采用卡方檢驗進行比較。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

據病理檢查，共檢出腫塊100例，其中56例為良性腫塊，44例為惡性腫塊。

2.2 MR波譜及DBT的診斷效能評價

經統計學分析，DBT敏感度86.36%(38/44)、特異度92.85%(52/56)、陽性預測值90.47%(38/42)、陰性預測值89.65%(52/58)均高于MR波譜敏感度31.36%(27/44)、特異度75.0%(42/56)、陽性預測值61.36%(27/44)、陰性預測值75.0%(42/56)；DBT漏診率14.28%(6/42)、誤診率7.14%(4/56)均低于MR波譜漏診率34.14%(14/41)、誤診率28.81%(17/59)，2組診斷方法比較(P<0.05)。

表1 MR波譜及DBT的診斷效能評價 n=100，%

2.3 MR波譜及DBT的變病理結果符合率比較

MR波譜及DBT對≥2 cm惡性病變的病理診斷結果符合率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。MR波譜及DBT對乳腺良性病變、惡性病變<2 cm診斷結果符合率比較，DBT對乳腺高危患者的病理診斷結果符合率高于MR波譜(P<0.05)，見表2。

表2 MR波譜及DBT的變病理結果符合率比較

3 討論

乳腺癌在臨床中較為常見，通過對乳腺癌的早發現、早診斷以及早治療，對患者的預后有著重要的意義[5]。對患者常規的鉬靶X線攝影成像是二維圖像，對乳腺癌組織的對比度較差，重疊較多，病變部位容易被高密度腺體組織遮蓋，從而影響對腫塊位置、形態以及邊緣特點的觀察，乳腺癌組織的密度較大，病理診斷復雜，在檢查時容易受到乳腺周邊組織的干擾，容易出現漏診或誤診以及不必要的活檢[6]。MR波譜雖在常規的鉬靶X線攝影中的診斷技術明顯提高，但MR波譜仍有一定的局限性，如：每次只能拍攝一幅圖像，另外由于乳腺組織的重疊，特異度以及敏感度均相對較低，因此，在乳腺高危病灶診斷中容易出現漏診或誤診的情況，不僅會造成患者出現心理壓力，還會額外增加患者不必要的經濟負擔[7]。

隨著DBT的問世，通過采集不同角度的乳腺信息，利用小劑量的投影數據，可有效區分不同角度以及不同深度的乳腺組織，經過進一步的處理后顯示乳腺三維圖像信息，以此來有效避免乳腺組織對成像造成影響，提高圖像的可見度以及辨識度，從而提高乳腺癌檢查的特異度、準確度以及敏感度[8]。DBT不僅可以排除由于組織重疊引起的假陽性現象，還能有效發現患者乳腺中隱匿的微小病灶，更好地顯示病灶的邊緣情況、形態大小以及與對周圍組織帶來的影響及關系[9]。本研究結果表明DBT對乳腺高危病灶診斷靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、陽性預測值和陰性預測值檢出率均優于MR波譜，與周蜀川[10]等研究報道相似。相較于美國、俄羅斯等女性，我國女性乳房體積偏小，但乳腺腺體含量相對較高，且早期乳腺微小病灶病變的密度與乳腺良性病變的腺體密度相似[11]。DBT檢查技術可通過采集不同角度的乳腺信息，從而有效降低腺體組織以及病變部位的重疊，并更加直觀地觀察到患者乳腺病變部位的具體情況、特征等，對乳腺高危病灶診斷具有更大的臨床價值[12]。本研究結果顯示MR波譜及DBT對≥2 cm惡性病變的病理診斷結果符合率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。分析其原因在于相較于正常腺體組織而言，乳腺惡性病變的密度相對較高，因此對較大惡性病變的檢出率無顯著差異；MR波譜及DBT對乳腺良性病變、惡性病變<2 cm診斷結果符合率比較，DBT對乳腺高危患者的病理診斷結果符合率高于MR波譜，該研究結果與楊彩仙[13]等結果相似。分析其原因在于DBT檢查可精準評價患者病灶邊緣情況、形態與周圍相鄰組織的關系，有助于臨床醫生更加精準地制定手術切除范圍以及術后的保乳治療方案，降低患者的心理壓力，促進患者生活質量。

綜上所述，選擇DBT可在乳腺高危病灶診斷中做出準確的分析和判斷，對乳腺高危病灶診斷更具有應用價值，值得臨床采納。