試論社區居民電子健康檔案現狀及管理對策

文/威海市環翠區衛生健康服務中心 陶艷艷

在健康中國行動的重要部署下，居民健康管理工作已經成為各層級衛生及健康管理部門重要的工作內容之一。居民電子健康檔案的建立和科學化管理，能夠使衛生健康管理部門更為準確地掌握居民的身體健康狀況，為衛生醫療事業的整體發展提供基礎保障。居民電子健康檔案的管理工作，主要是指通過電子平臺的搭建實現健康檔案數據的整合，以此實現健康數據庫的建立和優化，最終實現社會衛生管理事業的長足發展。現如今，居民電子健康檔案管理已經逐漸成為社區衛生公共服務的重要內容，社區衛生服務中心所管理的居民健康檔案相對較多，因此，要依托信息技術手段整合并管理居民的健康檔案，要利用信息技術手段優化提高檔案管理的效率和質量，確保居民電子健康檔案的社會價值得到凸顯。

一、居民電子健康檔案的重要價值

居民電子健康檔案的建設和管理工作的推進，是將信息技術引入社會衛生服務工作中的有效手段，同時也是實現衛生系統智慧化發展的重要路徑。通過居民電子健康檔案的建立，能夠確保衛生健康管理部門可以更為詳細的了解所負責轄區內居民的健康狀況，包括居民患有慢性病的情況、個別居民存在行動障礙問題以及一些老年居民的長期性老年疾病等情況，能夠根據不同居民的需求提供有針對性的服務，充分展現出衛生服務的社會功能。另外，居民電子健康檔案管理工作的優化能夠實現對社會衛生服務工作的有效監管，可以總結出目前社會衛生服務工作存在的不足，根據管理工作的發展情況做出系統的規劃和安排。通過開展居民電子健康檔案的管理以及優化工作，能夠確保社會衛生服務制度的工作質量得到有效提升，同時實現衛生服務工作的創新。社會衛生服務工作具有較為明顯的動態化特點，具體的管理方式和內容會隨著社會大眾健康水平的變化和居民對健康服務的需求變化而不斷改變，優化居民電子健康檔案的管理工作還能夠對社會衛生服務工作的規范性起到系統的引導作用，確保管理工作的推進呈現明顯的制度化特征，能夠符合健康中國行動倡導的發展要求，突出新時代衛生健康管理工作的制度優勢和實用性特點。

二、環翠區社區居民電子健康檔案現狀

在國家政策的影響下，環翠區社區衛生服務中心在工作過程中逐步加強居民電子健康檔案的建設工作，為最大化地實現電子健康檔案管理工作的價值，環翠區社區衛生服務中心不僅在制度上推進相關工作的內容規劃，同時投入了足夠的資金和人力資源，確保電子健康檔案管理工作得到有效推進。除完善自身工作之外，主動聯系轄區居委會干部上門協助為居民建立健康檔案，通過信息采集輻射范圍的擴大實現居民健康信息匯總的全面拓展。經過一段時間的探索和經驗總結，環翠區社區衛生服務中心在上級主管部門的組織下引進并開始應用“1+5X”系統，該系統的應用實現了居民健康檔案管理工作中多系統的綜合推進，包括傳染病、兒童保健以及計劃免疫管理系統在內的多個系統都實現了綜合性的管理和優化。在信息技術水平不斷推進的前提下，環翠區社區衛生服務中心居民電子健康檔案的建設和管理工作得到逐步地優化和發展，實現了與醫療、保健、計生多項工作一體化推進的科學部署，也在管理和服務效果上取得了較為明顯的成果。在之前的工作中，環翠區社區衛生服務中心的健康檔案管理工作相對獨立，并沒有實現居民診療信息和居民健康檔案的有效融合，在管理服務的過程中會存在信息采集不全，數據查找不便，信息共享和更新困難等諸多不足，難以對醫院診療工作起到輔助作用，也未能實現對居民連續全面的醫療及預防保健服務。經過多方努力，環翠區社區衛生服務中心與衛生健康局聯網的區域公共衛生系統建立后，開始為轄區內現有居民建立電子健康檔案。目前，環翠區社區衛生服務中心有六成以上的居民進行了家庭醫生簽約，在保證日常保健護理工作的基礎上和上級醫生工作站實現協同互聯，進一步實現糖尿病、心腦血管疾病以及結核病等疾病的綜合統計和保健工作的推進，做到了上下鏈接、實時互通，為預防保健科的下一步工作奠定了基礎。

三、環翠區社區衛生服務中心居民電子健康檔案管理工作面臨的問題

（一）居民電子健康檔案建設資金不足。居民電子健康檔案的信息建設基礎主要以醫療和社區衛生服務兩部分為主，在居民電子健康檔案管理和應用的過程中會受到衛生服務網絡建設情況、檔案建設制度、管理環節等多方面因素的影響。在居民電子健康檔案的管理工作中，衛生服務系統和檔案管理系統的建設工作需要在系統平臺搭建、人員培訓工作以及資料匯總優化工作中投入大量的資金，另外居民電子健康檔案的信息共享也需要專門的資金支持系統的運轉。除此之外，居民電子健康檔案共享系統的應用、維護、更新以及后續的技術研發同樣需要長期的資金投入。目前，相關部門在居民電子健康檔案建設以及共享方面所投入的資金較少，會直接影響居民電子健康檔案的共享和建設工作的順利進行。雖然上級部門逐年增加社區居民電子健康檔案建設的資金投入和補貼，但隨著居民人數的不斷增加，外來人口的不斷涌入，現有的資金及補貼已經難以滿足檔案建設工作的需求。

（二）居民電子健康檔案管理標準化水平不同。在居民電子健康檔案管理工作不斷完善的過程當中，居民電子健康檔案因缺乏符合實際應用情形的信息規范會導致居民電子健康檔案在應用過程中出現內容難以統一、指標難以規范以及格式尚未一致的情況，直接影響社區衛生信息系統的應用，導致數據信息難以共享。環翠區社區衛生服務中心在過去的工作中已經與市區兩級數據共享和交換平臺形成合作機制，建立統一的市民電子健康檔案。其內容包括居民個人基本信息、主要衛生服務記錄等，現有的標準系統能夠實現居民健康信息的共享，能夠推動社區衛生服務中心和醫院等醫療機構之間的信息共享。但在系統建設的過程當中，也會存在信息收集困難以及檔案管理標準化不足的問題，直接影響居民電子健康檔案在平臺當中的流通和應用。在健康檔案收集和系統建設過程當中，數據更新業務量增大，會受到經費、人員等方面因素的限制而影響平臺的建設和發展速度。另外，軟件更新不足也會影響健康檔案的建設質量，導致居民健康檔案在實現電子化發展的過程中存在不足。如今，環翠區社區衛生服務中心的居民電子健康檔案的收集工作一般由社區醫生承擔。在居民電子健康檔案收集的環節當中會涉及信息的搜集、建立、數據更新、管理和系統的應用等工作，但因為不同工作人員的信息化技術水平不能統一，會導致健康檔案管理標準化存在水平參差不齊的情況[1]。

（三）居民電子健康檔案操作的問題。社區衛生服務中心居民電子健康檔案因操作不當引發的信息搜集不足等問題，也會使其在衛生健康管理工作當中的價值受到影響。例如社區中部分居民常年外出務工，建立健康檔案時人員不在本地而未能建檔，同時這些人員在外地沒有建檔的情況便會導致居民健康檔案缺失。另外，受軟件設計因素的限制，社區衛生服務中心的健康檔案資料難以和醫院醫療信息實現互通，不能及時更新或添加居民的診療信息。檔案當中所記錄的內容主要以居民健康狀況的整體統計為主，對于疾病追蹤和慢性病的隨訪未做到實時的更新與跟進，也會影響檔案的實用性。另外，包括公安、民政等部門會在工作中統計居民信息并通過軟件進行管理，這些部門之間的信息化軟件未能實現共享也會限制數據的有效應用，在衛生健康系統建立居民電子健康檔案時未能與以上部門溝通實現數據的共享和應用，重復性的統計會造成資源的浪費。再有，受統計路徑不同的影響，數據的真實性和全面性也會受到影響。雖然社區衛生服務中心已經初步建立起居民電子健康檔案，但由于建設和管理過程當中工作人員對檔案的管理和操作存在不足，也會使其失去應用價值。

（四）居民對電子健康檔案認知不足的問題。居民對電子健康檔案認知不足，會直接影響到后續電子健康檔案的管理和應用工作的推進。因為個體認知不同而導致部分居民對電子健康檔案的認知有所差別，居民會在錄入信息的過程中存在配合度低的情況。因為社區衛生服務中心在開展居民電子健康檔案建設工作之前，未能及時對此項工作進行宣傳和講解，完全將電話或現場建檔工作當作是硬性任務，使得居民配合度較低，甚至部分居民會因為信息的匯總可能會涉及個人隱私而拒絕更新或錄入電子健康檔案的信息。再有，個別居民的健康素養水平相對較低，認為自己不會生病，也不需要建立電子健康檔案，直接影響其建檔隨訪的配合度，由此也會導致居民電子健康檔案在采集管理工作中存在一些困難[2]。

（五）居民電子健康檔案管理和服務人才缺失的問題。居民電子健康檔案的錄入、更新以及后續的使用管理需要專業的醫務人員和信息技術專業人員進行規范化的操作。目前，居民電子健康檔案的錄入、管理以及更新，一般由社區衛生服務中心的醫務人員負責操作，但部分醫務人員因信息技術水平的欠缺，會導致對管理系統操作不夠熟練。另外，缺少專業性的信息技術人員，由此會導致對電子健康檔案的信息難以實現快速的整理和更新。再有，所在片區居民數量較多，工作量相對較大，人員流動較快，難以吸引更多具有專業技術水平的高素質人才，現有的工作人員因工作任務繁重，也難以投入更多的精力到居民電子健康檔案管理和服務工作當中，導致工作質量受到影響。

四、社區居民電子健康檔案管理工作的提升對策

（一）加強社區居民電子健康檔案管理工作的認知。各級領導和社區衛生工作人員要充分意識到社區衛生工作的重要性，同時要制定符合自身實際工作特點的工作制度，在積累豐富工作經驗的同時，完善電子健康檔案管理工作的細節，要積極爭取上級部門在資金方面的投入，可以通過爭取上級部門政策和資金的支持來實現多途徑醫療資金的籌措，實現電子健康檔案建設工作的發展[3]。

（二）優化信息共享和建設工作。要在上級部門的支持下，優化現有的信息網絡建設，通過合理的規劃和投入來統一數據標準，實現醫療信息的互通。要在現行法律法規的規范約束下，有針對性地按照可行性操作政策落實居民電子健康檔案的建設工作，實現信息的有效互通。要依托現代信息技術搭建電子健康檔案信息服務平臺，在借鑒國內外先進技術標準的前提下，結合區塊鏈、大數據以及云計算等新技術實現信息的優化共享。再有，要確保電子健康檔案內容的精準化和個性化建設工作得到進一步發展，要從數據的搜集和整理來規范電子健康檔案的建設工作，確保電子健康檔案的建設和發展能夠滿足居民的實際需求，使居民能夠通過共享平臺了解自身的健康狀況。同時，為醫療衛生服務體系的有序發展提供綜合的參考。各部門之間要密切配合，加強與街道、公安、民政等部門的聯系，通過實現部門之間的信息互通，優化管理工作的質量和效率[4]。

（三）重視居民健康教育工作。居民對電子健康檔案的建設工作的認知程度，對電子健康檔案的普及和應用將會產生重要的影響作用。所以，在居民電子健康檔案的建設過程當中，社區衛生服務中心要加強對居民的宣傳和引導，要以居民權益為指引，在充實公共利益的前提下強化服務意識，可以通過電視宣傳、網絡推廣等途徑加強宣傳和引導，鼓勵居民積極參與并配合電子健康檔案的建設工作，進一步推進電子健康檔案的采集、建設、應用和發展。另外，可以通過集中授課、宣傳資料的發放以及入戶走訪等形式，來加強宣傳力度，解決居民的看病難題。

（四）優化人才隊伍建設。社區衛生服務中心的服務工作要以人才隊伍建設和優化為重點，積極規劃并調整人才結構，提升醫療服務水平，強化醫務人員的醫德醫風建設。要引進培養技術型人才，提升現有工作人員對電子健康檔案的管理意識和能力，關注工作人員的思想意識的變動，尊重工作人員的工作成果，要主動為現有工作人員提供專業技術培訓，在提升工作能力的同時，使其更為全面地了解電子健康檔案建設和應用工作的變化及后續需求，提高工作人員的工作熱情。再有，社區衛生服務中心要重點引進衛生信息化專業人才，確保人才體系建設和優化目標能夠滿足今后居民電子健康檔案管理工作的開展要求[5]。

五、結語

居民電子健康檔案的管理工作要充分踐行創新發展的原則，以社會的創新發展形勢為參考逐漸完善并優化建設及管理模式。在發展和推進的過程中，居民電子健康檔案的管理工作不僅要從工作方式上逐步優化，為各級領導和部門工作及服務效率的提升打下堅實基礎，同時要狠抓實踐效果，在拓展服務職能的基礎上實現為居民提供更為全面的健康服務。在管理工作的推進過程中，要融合傳統載體的應用，重視傳統檔案資源的開發，以新型載體和領域檔案開發為目標，確保居民電子健康檔案的建設工作實現可持續的推進完善。