抑郁癥患者藥物治療依從性現狀及其影響因素分析

涂艷 謝小云

抑郁癥的主要特征為持續而顯著的情緒低落，主要癥狀為興趣缺乏、情緒低落、快感缺乏，伴有自殺觀念、軀體癥狀等，具有高患病率、高致殘率、高復發率和高自殺率等特點，對患者的工作和生活造成嚴重影響，增加家庭與社會負擔[1-2]。藥物是治療抑郁癥患者的重要手段，能夠有效控制病情進展、預防復發，但隨著臨床治療發現，部分患者缺乏服藥的自律性，不能堅持長期、規范的服藥，致使疾病復發率較高[3-4]。有效提高抑郁癥患者藥物治療依從性對預防疾病復發至關重要。本研究分析抑郁癥患者藥物治療依從性現狀及其影響因素，旨在為臨床制訂針對性的護理對策提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機抽樣的方式選擇2020 年2 月-2021 年10 月就診于吉安市第三人民醫院和吉安市青原區人民醫院的136 例抑郁癥患者。納入標準：（1）符合文獻[5]《精神病學》中抑郁癥相關診斷標準；（2）意識清楚，可正常交流；（3）服藥時間＞1 個月；（4）年齡≥18 歲。排除標準：（1）嚴重軀體疾病；（2）器質性精神障礙；（3）精神活性物質引起的抑郁發作；（4）合并精神分裂癥等嚴重精神障礙；（5）哺乳期或妊娠期女性。本研究經吉安市第三人民醫院醫學和吉安市青原區人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表 自制調查表，包含年齡、性別、文化程度、居住地、家庭人均月收入、服藥時間、藥物不良反應、婚姻狀況、合并慢性疾病（高血壓、冠心病、糖尿病）、醫療費用支付方式、醫患關系（患者對醫生缺乏信任、存在抵觸情緒表示醫患關系差）等。

1.2.2 藥物治療依從性 患者藥物治療依從性以Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）評估，包括是否偶爾不注意服藥、是否有時忘記服藥、是否曾因自覺癥狀改善而停止服藥、是否曾因服藥后未感覺疾病癥狀好轉而停止服藥等8 個問題，1～4、6～7 每個問題按“是”“否”分別記0 分和1 分，第5 題為反向計分；第8 題采用Likert 5 級評分法，分別為0、0.25、0.5、0.75、1 分[6]。將總分≥6 分納入藥物治療依從性好組，評分＜6 分為藥物治療依從性差組。由兩名經專業培訓后的醫生在患者門診時實施問卷調查，先用統一指導語告知患者及其家屬本次調查的意義、目的及問卷填寫方式，獲取同意后發放問卷，填寫完成后當場回收。共發放問卷138 份，有效回收136 份，有效回收率為98.55%。

1.3 觀察指標 分析抑郁癥患者藥物治療依從性現狀及其影響因素。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0 軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；使用logistic 回歸分析抑郁癥患者藥物治療依從性的影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁癥患者藥物治療依從性現狀 136 例抑郁癥患者藥物治療依從性好40 例（29.41%），藥物治療依從性差96 例（70.59%）。

2.2 影響抑郁癥患者藥物治療依從性的單因素分析 單因素分析顯示：藥物治療依從性差組和藥物治療依從性好組的服藥時間、文化程度、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、藥物不良反應、醫患關系情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。藥物治療依從性差組和藥物治療依從性好組的年齡、居住地、性別、婚姻狀況、合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響抑郁癥患者藥物治療依從性單因素分析[例（%）]

表1 （續）

表1 （續）

表1 （續）

表1 （續）

2.3 影響抑郁癥患者藥物治療依從性的多因素分析 應變量賦值如下：藥物治療依從性（好=0，差=1）。自變量賦值如下：文化程度（大專及以上=0，高中及以下=1）、服藥時間（≤12 個月=0，＞12 個月=1）、家庭人均月收入（≥3 000 元=0，＜3 000 元=1）、藥物不良反應（無=0，有=1）、醫療費用支付方式（醫保=0，自費=1）、醫患關系（好=0，差=1）。多因素分析顯示：文化程度高中及以下、服藥時間＞12 個月、家庭人均月收入＜3 000 元、有藥物不良反應、醫療費用自費、醫患關系差是抑郁癥患者藥物治療依從性差的高危因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響抑郁癥患者藥物治療依從性的多因素分析

3 討論

3.1 抑郁癥患者藥物治療依從性現狀 本研究結果顯示，136 例抑郁癥患者藥物治療依從性好40 例（29.41%），藥物治療依從性差96 例（70.59%），提示抑郁癥患者藥物治療依從性較差。原因在于：抑郁癥急性期一般為8～12 周，病情穩定后鞏固治療期為3～6 個月，隨后進入緩慢維持期。大部分抗抑郁癥藥物在10～15 d 后作用明顯，但部分患者用藥7 d 后自覺效果不明顯而自行停藥，另有部分患者在癥狀好轉服藥一段時間自行減少服藥量或停藥，均會降低治療依從性[7-8]。另外，抑郁癥病程長、易復發，患者易產生自卑心理，認為自己給家庭帶來諸多麻煩、損失，產生愧疚心理，也會降低治療依從性[9-10]。

3.2 抑郁癥患者藥物治療依從性的危險因素 本研究結果顯示，文化程度高中及以下、服藥時間＞12 個月、家庭人均月收入＜3 000 元、有藥物不良反應、醫療費用自費、醫患關系差是抑郁癥患者藥物治療依從性差的高危因素（P＜0.05）。分析原因在于：（1）文化程度高者知識儲備量高，對醫護人員的宣教內容接受、理解程度較高，且學習能力相對較強，積極通過網絡、書籍、雜志等渠道獲取疾病相關知識，提高疾病認識，更好的認識遵醫囑用藥的重要性，有助于提高治療依從性[11-12]。文化程度低者獲取疾病知識渠道相對狹窄，對疾病認識相對欠缺，難以充分了解抑郁癥危害、遵醫囑用藥的重要性，同時此類患者易受不合理言論、周圍環境等影響，自行停止用藥，降低治療依從性[13-14]。護理人員需耐心向患者講解發病原因、用藥種類、劑量和可能出現的不良反應等相關知識，正確掌握疾病和用藥知識，必要時可通過舉辦病友聯誼會、抑郁癥知識講座、創立心理健康熱線、抑郁癥患者QQ群、微信群和發放健康知識宣傳冊等，提高患者認識程度，提高服藥依從性。（2）開始服藥時，醫生會詳細告知抑郁癥患者大致服藥時長和相應的治療規劃，使其存在心理預期，但長期治療患者易產生自卑心理，部分患者認為抗抑郁癥藥物會損害大腦、具有依賴性等不良觀念，而過早中斷治療。（3）抑郁癥患者需長期服用抗抑郁藥物，費用高昂，無疑會給家庭人均月收入低、自費患者增加經濟負擔，易出現相信小廣告而自行斷藥或不規律用藥可能性，降低治療依從性[15-16]。（4）藥物不良反應會對患者的身體狀況和治療信心造成直接影響，藥物量隨著用藥時間延長而不斷累積，會增加肝腎功能損害等不良情況發生的可能性，部分患者會對藥物和治療方式產生疑問或顧慮，擅自減少服藥量甚至停藥，降低治療依從性。提前告知患者用藥可能發生的副反應和相應應對措施，消除患者心理負擔，并強調自行停藥或減少服藥劑量的弊端，預防其不遵醫囑用藥[17-18]。（5）醫患關系融洽時患者對醫生的信任度較高，且醫生也相對更了解患者的社會心理因素，治療方案選擇、藥物選擇更尊重患者意見，給予患者更專業性的建議，患者治療依從性相對較高[19-20]。醫護關系較差時患者對醫生的專業技能與素養可能會有懷疑，可能會降低服藥依從性。

綜上所述，抑郁癥患者藥物治療依從性較差，文化程度高中及以下、服藥時間＞12 個月、家庭人均月收入＜3 000 元、有藥物不良反應、醫療費用自費、醫患關系差是抑郁癥患者藥物治療依從性差的高危因素。