高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)煙草依賴慢阻肺患者的影響

陳子，吳迪，李琴，程清，葛林陽(yáng),5，徐雙蘭，殷稚飛

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種可防可治的慢性疾病，以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為主要特征[1]。吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素，可使氣道上皮的纖毛破壞、黏液分泌增多、氣道阻力增加[2]。戒煙可緩解患者呼吸困難癥狀及疲勞感、改善肺功能、提高生活質(zhì)量等[3]。煙草依賴是一種慢性成癮性腦病，尼古丁可損傷包括前額葉皮質(zhì)區(qū)、杏仁核和海馬等腦區(qū)的多巴胺“獎(jiǎng)賞系統(tǒng)”，使大腦皮質(zhì)興奮性降低、行為執(zhí)行能力下降和神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)紊亂，導(dǎo)致很多COPD患者(即使是重度)仍存在吸煙行為[4]。臨床治療可采用心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療，但戒煙成功率不到10%；同時(shí)，藥物治療可能產(chǎn)生過敏、眩暈、頭痛、胃腸道不適等副作用[5]。故需要為伴煙草依賴的COPD患者尋求更科學(xué)有效的治療策略。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)是一種非侵入性腦調(diào)控技術(shù)，作用于左前額葉背外側(cè)皮層區(qū)(the dorsolateral part of the prefrontal cortex, DLPFC)的高頻rTMS可誘導(dǎo)釋放多巴胺，此“類成癮物質(zhì)”可降低吸煙渴求[6]。另外，在吸煙線索誘發(fā)下吸煙渴求加強(qiáng)，此時(shí)給予“類成癮物質(zhì)”干擾“獎(jiǎng)賞系統(tǒng)”，使線索信號(hào)和大腦反饋“不匹配”，可達(dá)到戒斷效果[7]。此前，我們已證實(shí)吸煙線索誘發(fā)下使用高頻rTMS可改善香煙依賴、睡眠障礙等癥狀[8]；且吸煙線索與尼古丁依賴有相關(guān)性[9]。在此基礎(chǔ)上，本研究旨在探討高頻rTMS對(duì)伴煙草依賴的穩(wěn)定期中重度COPD患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2021年12月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門診、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心門診和江蘇省人民醫(yī)院分院南京棲霞區(qū)醫(yī)院康復(fù)科門診就診的右利手伴煙草依賴的穩(wěn)定期中重度COPD患者60例。……