認(rèn)知行為療法聯(lián)合盆底肌鍛煉對前列腺癌根治術(shù)后患者的影響

柴彥彥，閻淑芹，王 瓊，付冉冉，王 玲

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州 221000)

前列腺癌發(fā)病率逐漸增加，發(fā)病人群呈年輕化趨勢[1]。前列腺癌早期無癥狀，晚期可出現(xiàn)排尿困難，患者的生活質(zhì)量受不同程度影響，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)是該疾病首選方案，但僅限于病情早期[2]。隨著科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，該手術(shù)效果已受到各專家的認(rèn)可和患者肯定[3]。患者在術(shù)后易出現(xiàn)尿失禁，影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量，因此如何改善術(shù)后盆底功能、減少尿失禁發(fā)生成為目前臨床研究的熱門話題。團(tuán)體認(rèn)知行為療法是一種心理護(hù)理方式，通過有效的心理治療糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，從而提升治療和護(hù)理效果，已逐漸應(yīng)用于護(hù)理工作中。有研究證實(shí)，團(tuán)體認(rèn)知療法可以增強(qiáng)患者治療信心，改善患者的不良情緒[4]。盆底肌鍛煉是促進(jìn)盆底功能、改善尿失禁的重要方式[5]。本研究探討認(rèn)知行為療法聯(lián)合盆底鍛煉對前列腺癌根治術(shù)后患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年10月31日我院收治的90例前列腺癌手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診前列腺癌；符合手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌證；患者意識(shí)清晰，自愿配合本研究，精神和智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤患者；合并精神疾病患者；合并腦部組織損傷、精神障礙或語言障礙患者；出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；臨床資料不完整或隨訪資料不全患者。根據(jù)手術(shù)順序分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡60～78(67.9±4.4)歲；觀察組年齡61～80(66.7±3.9)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用認(rèn)知行為療法。①首先由床位護(hù)士與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者主動(dòng)講述內(nèi)心想法、表達(dá)內(nèi)心需求，采用問卷法評估患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。②溝通過程中明確患者對前列腺癌的認(rèn)知情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，分析患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生原因，并提出相應(yīng)護(hù)理措施，同時(shí)為患者講解不良情緒對疾病產(chǎn)生的影響。③開展多樣化的健康教育，重建認(rèn)知行為，包括前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)療效、安全性、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)；邀請恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，傳授康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；健康教育過程中給予患者精神支持和心理支持，耐心解答患者的疑問，告知患者術(shù)后尿失禁是暫時(shí)的，建立正確認(rèn)知，緩解不良情緒。

1.2.2 觀察組 在認(rèn)知行為療法基礎(chǔ)上采用盆底肌康復(fù)鍛煉。①成立專業(yè)的康復(fù)鍛煉小組。小組成員接受培訓(xùn)，掌握盆底功能鍛煉的主要?jiǎng)幼骱鸵I(lǐng)，確保成員均能掌握盆底肌鍛煉的方法，床位護(hù)士負(fù)責(zé)評估患者情況并選擇合適的強(qiáng)度和動(dòng)作。②放松訓(xùn)練。囑患者進(jìn)行盆底肌肉的擴(kuò)張和收縮，自動(dòng)收縮恥骨、尾骨周圍肌肉，3～5次/d，15 min/次，根據(jù)患者情況選擇合適體位，包括平臥位、站立位、坐位。③生物反饋治療。囑患者排空大小便后用生物治療儀進(jìn)行康復(fù)鍛煉，使用前評估患者的盆底肌狀態(tài)，根據(jù)其狀態(tài)調(diào)節(jié)強(qiáng)度和時(shí)間，5 min/次，之后囑患者主動(dòng)收縮盆底肌，如此反復(fù)交替。治療完畢后根據(jù)肌電圖曲線判斷收縮的效果并調(diào)整動(dòng)作。④護(hù)理方法。向患者講解前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的成因，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，定期評估康復(fù)鍛煉效果。根據(jù)尿失禁嚴(yán)重程度進(jìn)行生物反饋治療，同時(shí)制訂康復(fù)計(jì)劃。邀請康復(fù)治療效果滿意的患者進(jìn)行交流，使患者建立信心，提升尿失禁認(rèn)知水平。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)后6個(gè)月尿頻、尿失禁發(fā)生率及尿失禁持續(xù)時(shí)間。②比較兩組干預(yù)后1、3、6個(gè)月24 h尿墊測試效果。③比較兩組干預(yù)后1、3、6個(gè)月前列腺生活質(zhì)量調(diào)查量表[6]評分。量表評分1～6分，分?jǐn)?shù)越低表明患者生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后6個(gè)月尿頻、尿失禁發(fā)生率及尿失禁持續(xù)時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)后6個(gè)月尿頻、尿失禁發(fā)生率及尿失禁持續(xù)時(shí)間比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)后1、3、6個(gè)月24 h尿墊測試效果比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)后1、3、6個(gè)月24 h尿墊測試效果比較

2.3 兩組干預(yù)后1、3、6個(gè)月生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)后1、3、6個(gè)月生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

近年來，前列腺癌的發(fā)病率逐漸增加，已成為男性常見腫瘤之一[7]。腔鏡下前列腺癌根治術(shù)是目前臨床常用術(shù)式，該手術(shù)創(chuàng)傷小，不會(huì)對其他器官造成較大影響，可以有效避免對神經(jīng)血管造成損傷[8]。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后可能發(fā)生多種并發(fā)癥，其中尿失禁、尿路感染等較常見，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁，無法自主控制排尿量和排尿時(shí)間，嚴(yán)重影響日常生活，引發(fā)心理問題[9]。目前對該術(shù)式后尿失禁相關(guān)知識(shí)的普及有所欠缺，關(guān)于前列腺癌根治術(shù)患者的教育也有所欠缺。

盆底肌鍛煉是通過指導(dǎo)患者進(jìn)行有效盆底肌肉控制，提高盆底肌神經(jīng)的興奮頻率，從而促進(jìn)盆底肌神經(jīng)功能恢復(fù)和盆底肌肉血液循環(huán)，有效增強(qiáng)盆底肌肉的收縮力量，進(jìn)而改善尿失禁。盆底功能障礙嚴(yán)重影響患者的身心健康，盆底肌訓(xùn)練在盆底功能的恢復(fù)中具有重要意義[10-11]。此外，本研究采用生物反饋治療，彌補(bǔ)了盆底功能鍛煉的不足，使患者感受到盆底鍛煉刺激，明確鍛煉強(qiáng)度，掌握正確的方式，確保盆底功能鍛煉的有效性。盆底功能康復(fù)受心理狀態(tài)影響，這也符合認(rèn)知治療法的目的[12]。本研究將認(rèn)知療法應(yīng)用于前列腺癌根治術(shù)患者，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后6個(gè)月尿頻、尿失禁發(fā)生率低于對照組(P<0.05，P<0.01)，尿失禁持續(xù)時(shí)間短于對照組(P<0.01)；觀察組干預(yù)后1、3、6個(gè)月24 h尿墊測試效果優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，生活質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)。分析原因：認(rèn)知療法根據(jù)患者個(gè)體思維和行為制訂護(hù)理措施，緩解不良心理狀態(tài)，糾正錯(cuò)誤的觀念和行為，使其形成良好的認(rèn)知、心理和行為循環(huán)[13]。認(rèn)知行為治療使患者改變錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)了治療信心，了解尿失禁是可控和可恢復(fù)的，避免術(shù)后高危因素，積極配合護(hù)理，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。

綜上所述，認(rèn)知行為療法聯(lián)合盆底肌鍛煉可縮短前列腺癌患者術(shù)后尿失禁持續(xù)時(shí)間，改善其尿失禁癥狀，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。