多點反饋管理預防膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者醫院感染效果觀察

梁鈺英，李冬妹，黃素珍，吳紅玉，邢基斯，鐘傲雪

(佛山市中醫院 廣東佛山528000)

醫院感染指住院患者在醫院獲得的感染，手術室是為患者提供手術和搶救的場所，是醫院重要的技術部門，也是發生醫院感染的高危場所[1-2]。手術室院內感染與患者的生命安全密切相關，因而手術室的感染防控格外重要[3]。近年來，隨著醫療與科技進步，對手術室感控的要求越來越高，因而尋找有效的護理管理方案、降低院內感染率迫在眉睫。多點反饋管理是通過多角度分析影響不良事件發生的因素，從而加強多方面的控制管理，針對性進行事件防控的管理模式，既往醫院臨床管理中具有較好的效果[4]。為進一步了解其在手術室感控管理中的應用效果，本研究以在我院行膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的患者作為研究對象，比較管理前后的相關指標，觀察多點反饋管理對膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者醫院感染的預防效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月1日～2022年3月31日行膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的98例患者作為觀察組,男56例、女42例，年齡27～54(40.45±6.24)歲；體質量指數(BMI)(23.24±0.86)；發生原因：交通事故22例，運動跌倒47例，陳舊性損傷29例；損傷部位：左膝47例；右膝51例；損傷程度：II級54例，III級44例；合并高血壓16例，糖尿病14例。選取2020年10月1日～12月31日行膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的98例患者作為對照組，男58例、女40例，年齡28～54(40.96±6.01)歲；BMI(23.57±0.88)；發生原因：交通事故20例，運動跌倒44例，陳舊性損傷34例；損傷部位：左膝44例；右膝54例；損傷程度：II級59例，III級39例；合并高血壓15例，糖尿病16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：經影像學及臨床癥狀確診為前交叉韌帶完全斷裂者；患者及家屬自愿參與本次研究。排除標準：①術前合并嚴重感染性疾病；②嚴重肝腎功能不全；③有精神疾病史。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規手術室管理。包括定時檢測手術室環境與衛生、一次性物品和手術器械的消毒管理和醫療廢棄物的處理；術前與患者及家屬交代手術流程及預防感染相關知識。

1.2.2 觀察組 采取多點反饋管理。①建立質控小組：小組由手術室護士長帶頭，成員由3名護理組長及2名資深護士組成。小組均已進行多點反饋管理理論培訓并掌握其核心理念。本次質控管理方案的流程改進及制訂均由本小組協助完成。②對本科室現有感控資料進行整理分析，借助相關文獻資料，明確本科室存在風險：分為人員、環境兩部分。人員包括本科內工作人員感控重視程度不高和患者配合度不高；環境包括科室布局、設備及耗材處理。③根據風險因素進行改進。人員管理：a.手術室相關工作人員。組織參與膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的醫護人員進行專科學習，包括專業技能、安全意識及感控知識等方面，每月進行2次不同主題培訓，并進行考核；規范操作：提高工作人員手衛生水平，執行七步洗手法，嚴格遵循無菌原則，上臺人員嚴格執行外科手消毒。對手術室保潔人員每季度組織進行消毒隔離的培訓并進行考核。術前1 d對患者手術部位皮膚準備情況進行檢查，保證備皮質量。b.患者。術前1 d對患者進行訪視，以圖文形式告知患者手術室布局及術中流程，并為其講解消毒隔離的相關知識及醫院感染發生的危害，與患者建立良好的護患關系，以提高配合度。充分了解患者病情，對合并高血壓及糖尿病的患者加強術前血壓血糖的管理。環境：a.嚴格落實人員管理門禁系統，執行三通道原則，限制人員流動，加強空氣及地板消毒；手術患者進入手術室后由接送班護士核查交接后，更換手術室內專用平車后入手術室用平車從患者通道帶至室間與巡回護士交班，巡回護士再次核查患者并為其講解術中流程和手術室注意事項。內外用車應嚴格區別，一人一車，用后消毒。b.器械耗材管理。加強外來重建器械的管理，外來重建器械消毒應送本院手術室消毒供應部由專職人員統一處理，嚴格執行無菌原則，檢查包裝的完整性及有效期。術后器械及醫療廢物要求在30 min內由污染通道送往手術室供應部及專點醫療廢物處置處進行處理。c.兩臺手術間保持20 min自凈時間。每日手術結束后，手術室進行全面清潔消毒。細節管理：巡回護士應在術前準備好所有術中所需物品，備用物品放置傳遞窗，減少術中出入手術室次數；術前遵醫囑使用抗生素等。

1.3 觀察指標 ①院內感染率及相關手術指標：采集患者血液、尿液和痰液標本，觀察革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌病原菌感染情況。記錄兩組手術時間及住院時間。②細菌培養合格率：各抽取兩種不同管理模式下空氣樣品180份，物品表面樣品120份，醫護人員手樣品150份，內固定植入器械樣品120份。比較兩組手術室空氣、臺面及各種機械設備細菌培養合格率。標準參考《消毒技術規范(2002)》[5]。③院感質量評價：收集兩組每月院內感控部門對手術室的各方面的護理管理質量評分，包括人員、環境、操作、風險防控等方面，各方面評分總分均為100分，計算平均值，以分數高為優。④業務水平評價:隨機抽取5名手術室護理人員進行實行多點反饋管理前后業務水平的考核比較，包括理論知識和操作能力，各項滿分100分，分數越高說明小組成員的業務水平越高。

2 結果

2.1 兩組院內感染發生率及相關手術指標比較 見表1。

表1 兩組院內感染發生率及相關手術指標比較

2.2 兩組細菌培養合格率比較 見表2。

表2 兩組細菌培養合格率比較[例(%)]

2.3 兩組院感質量評價比較 見表3。

表3 兩組院感質量評價比較(分，

2.4 實施質控管理前后手術室人員業務水平比較 見表4。

表4 實施質控管理前后手術室人員業務水平比較(分，

3 討論

手術室是醫院感控的重點場所，外科手術成功與否不僅依靠術者的操作技術，還與手術室清潔衛生和消毒隔離緊密相關[6-7]。既往有研究報道，手術中獲得性感染占據醫院獲得性感染30%以上，對患者術后恢復有較大威脅[8-9]。而前交叉韌帶重建術后患者有較長一段時間需臥床休息，術后免疫力下降，易受感染。為防止感染，臨床常于術前予患者抗菌藥預防感染，但可能增加耐藥性[10]。而關節鏡屬于精細機械，消毒管理格外重要，因此高效的管理模式意義重大。

本研究將多點反饋管理應用于手術室管理中，結果顯示，觀察組院內感染發生率雖然與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組感染發生率低于對照組；說明多點反饋管理模式可有效降低行膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者院內感染率。徐小群等[11]研究顯示，在脊柱手術院內感染防控管理中能有效降低院內感染與本研究相符。分析原因:多點反饋管理中建立質控小組，小組成員通過對科室既往資料進行分析總結，明確影響院內感染的因素，制訂針對性防控計劃，完善相關制度，以多角度、多方面改進，有效減低院內感染率[12]。本研究顯示，觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)，與劉梅等[13]研究部分相似，可能與院內感染率下降有關，有效加快術后康復進程。本研究顯示，實施多點反饋管理后的手術室空氣、物品表明、醫護人員衛生手及內固定植入器械細菌培養合格率較常規管理提高(P<0.05)，人員管理、環境管理、無菌操作及風險防控等感控管理質量優于常規管理(P<0.05)。分析原因：多點反饋管理中通過對人員和環境兩大塊進行改進，人員管理中不僅對手術室內相關工作人員每月進行業務培訓，提高其業務水平的同時加深其感控意識，注重對患者感控健康教育，以提高患者感控意識，獲取更高配合度，達到減少人為因素引起院內感染的目的。環境管理中通過加強門禁系統，減少人員流動[14]。在嚴格執行三通道原則的同時增設術前準備室，增加緩沖作用；優化外來器械及內植入物的消毒管理及術后污物處置管理，全方位優化手術室感控管理，減少患者感染途徑，從而降低患者院內感染發生率[15]。本研究結果顯示，實施多點反饋管理后，手術室工作人員的業務水平也有所上升(P<0.05)，說明本次改進質控管理模式有效提升我科整體護理管理質量。

綜上所述，多點反饋管理可有效提高手術室感染防控質量，降低膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者凈化中心患者院內感染發生率，縮短患者住院時間，提升手術室人員業務水平，值得臨床推廣。