快速理念下手術配合護理路徑在椎板減壓+椎弓根螺釘內固定手術患者中的應用

朱 霞，郭洪兵，周雨晶

(鹽城市第二人民醫院 江蘇鹽城224000)

腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄是骨科常見疾病，主要指椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出對神經根和馬尾神經造成壓迫。主要表現為劇烈疼痛、活動受限，同時伴有不同程度的運動、肌肉及感覺等功能障礙，具有較高致殘率[1]。目前，椎板減壓+椎弓根螺釘內固定術是治療腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄的重要手段，通過椎板減壓，擴大椎管空間，減輕對神經、硬膜囊的壓迫，有效固定復位后進行椎弓根螺釘內固定，可有效改善患者臨床癥狀，手術過程中受多種因素影響，可能引發術后并發癥，影響術后肢體功能康復[2]。基于此，在實施椎板減壓+椎弓根螺釘內固定術的同時，配合有效、科學的術中護理措施，對減少術中影響因素，減輕應激反應，促進疾病康復至關重要。本研究對椎板減壓+椎弓根螺釘內固定手術患者實施快速理念下手術配合護理路徑，以期為臨床提供有效依據，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年6月30日118例腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄行椎板減壓+椎弓根螺釘內固定手術治療患者作為研究對象。納入標準：MRI或CT檢查顯示腰椎間盤突出壓迫硬脊膜囊神經根伴中央管狹窄；既往未接受過胸腰椎手術治療；無傳染病；腋下體溫36～37 ℃，呼吸16～18次/min，脈搏60～100次/min，血壓收縮壓90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓60～90 mm Hg，生命體征處于平穩狀態；無麻醉藥物及其他藥物過敏史；患者和家屬對本研究了解并知情，簽訂知情同意書；本研究經醫院倫理委員會同意并批準。排除標準：合并嚴重骨質疏松及病理性骨折；合并腰椎滑脫癥；空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；合并免疫系統疾病，如風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎；骨折復位失敗或骨折出現移位。將患者根據組間基本資料均衡匹配原則分為對照組和觀察組各59例。對照組男31例、女28例，年齡(35.48±4.68)歲；致病原因：外傷17例，炎癥20例，退變22例。觀察組男33例、女26例，年齡(35.53±4.54)歲；致病原因：外傷19例，炎癥17例，退變23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規圍術期護理。術前為患者講解手術治療方法、手術風險、康復預期，及時疏導不良情緒；術中做好物品、器械準備，與醫生做好配合工作，密切監測患者生命體征及病情變化；出現異常應及時通知醫生并協助處理。術畢核對應用器械和物品，安全轉移患者。

1.2.2 觀察組 實施快速理念下手術配合護理路徑。

1.2.2.1 組建快速康復理念護理路徑小組 小組成員包括咨詢醫師、組長、副組長及組員。主治醫師擔任咨詢醫師，負責下達醫囑，提供護理意見；護士長擔任組長，負責制訂護理計劃并進行監督、改進；2名主管護師擔任副組長，負責配合組長收集資料，討論并分析，進行專業知識和技術操作培訓和考核；選取6名手術室護士作為組員，負責護理計劃落實和護理問題的反饋[3]。

1.2.2.2 制訂護理路徑表 在時間項目列依次列舉手術時間節段時序，內容包括術前1 d、術日、術前30 min、術中、手術結束時等。護士明確護理路徑表的具體流程和護理措施，根據時間節點按照護理路徑表完成相應護理工作。工作完成后由組長和護士長評估護理措施落實情況并提出指導意見，持續護理質量改進。

圖1 快速理念下手術配合護理路徑表

1.3 評價指標 ①比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、下床時間。②比較兩組術后并發癥發生率，包括切口感染、肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成。③比較兩組術前、術后2周日本骨科協會評估治療(JOA)評分。JOA評分包括下肢運動功能、感覺功能及膀胱功能，總分0～17分，分數與腰椎肢體功能呈正相關。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、下床時間比較 見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、下床時間比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較(例)

2.3 兩組術前、術后2周JOA評分比較 見表3。

表3 兩組術前、術后2周JOA評分比較(分，

3 討論

椎板減壓+椎弓根螺釘內固定術的手術效果較好，但操作較復雜，尤其在實施骨折固定的過程中，需要使用的器械較多，操作步驟繁瑣且復雜，術中醫生需要較好的手術護理配合以保障手術順利實施，縮短手術時間，而術前不良情緒、體位擺放不到位等均會影響手術順利實施，增加術中出血量，引發術后并發癥，影響患者康復。因此，對腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄患者實施椎板減壓+椎弓根螺釘內固定術手術治療的同時，應高度重視術中護理配合措施。

快速康復理念已廣泛應用于臨床，可有效指導臨床護理工作規范性，為護理工作實施提供重要依據。在該理念下建立手術護理配合路徑，可綜合優化手術過程中護理配合，提高患者順應性的同時，提升手術護理人員綜合素質和能力，從而改善治療效果。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、下床時間短于對照組(P<0.05，P<0.01)，術中出血量少于對照組(P<0.05)，術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；與田汝憲等[8]研究結果一致。分析原因：對椎板減壓+椎弓根螺釘內固定術患者應用快速康復理念的手術護理路徑，通過建立護理小組，制訂護理計劃，規范護理流程，確定各組員的工作職責，在配合考核中提升了綜合護理質量[9]；通過手術護理路徑術前訪視，了解患者實際病情狀態及心理狀態，做好手術準備的同時穩定患者情緒，減少對疾病的恐懼和焦慮；通過術日路徑護理，調節室內溫度、核對器械數目、擺放正確體位、術中器械及時傳遞和有效配合、術畢核對和監護等，縮短手術時間，減少術中出血量，減輕對機體創傷和應激的同時，促進病情恢復，減少術后并發癥[10]。本研究結果顯示，觀察組術后2周JOA評分高于對照組(P<0.01)；與郝世柱等[11]研究結果一致。分析原因：通過快速康復理念手術護理路徑的實施，協助患者做好術前準備，完善術中護理配合，術畢實施有效核對和監護，保證手術順利實施的同時避免不良事件的發生，促進患者術后腰椎肢體功能快速康復[12]。

綜上所述，在椎板減壓+椎弓根螺釘內固定術中應用快速理念下手術配合護理路徑，可減輕手術對患者造成的創傷和應激，提升術中護理配合度，保障手術順利實施，促進患者肢體功能恢復，值得臨床推廣。