人性化護理在ICU重癥患者中的應用

趙樂偉，呂紅霞，劉文瑩，商全梅

(濱州醫學院附屬醫院 山東濱州256600)

ICU是醫院特殊科室，主要負責危急重癥患者的治療、搶救與護理工作。由于ICU病房接收患者較特殊，為預防交叉感染，入住后需與外界隔離[1]。患者獨自面對陌生環境，同時遭受生理痛苦，在缺少家人、朋友的陪伴與情感支持下，易產生多重負性情緒，對疾病治療與患者快速康復造成不利影響[2-3]。此外，ICU患者多需長時間臥床休息，缺少運動，機體凝血指標明顯改變，受藥物、手術創傷、環境等多方因素影響，機體免疫水平降低，增加深靜脈血栓形成(DVT)發生風險[4]。有研究表明，DVT是造成住院患者肺栓塞的主要危險因素。因此，關注ICU患者DVT發生風險、情緒管理等，對預防DVT、提高安全性、改善心理狀態、促使其快速康復等有重要意義[5-6]。人性化護理作為現代化護理方式，在臨床各領域均取得明顯效果。本研究納入2020年5月1日～2021年10月31日我院ICU病房收治的96例危重癥患者作為研究對象，探討人性化護理干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年10月31日我院ICU病房收治的96例危重癥患者作為研究對象。納入標準：患者接受ICU監護；患者能正常溝通交流；患者年齡≥18歲；患者入住ICU清醒后24～48 h，可配合研究開展；患者本人及家屬對研究知情，簽署同意書；患者無下肢DVT病史。排除標準：入住ICU前存在凝血功能受損、血液循環系統障礙、DVT病史；拒絕配合研究，確診精神疾病；病情狀態不穩定；哺乳期或妊娠期女性；入住ICU時皮膚破損，帶有壓力性損傷；臨床資料不完整；有藥物依賴史。隨機分為對照組和研究組各48例。對照組男26例、女22例，年齡23～75(48.45±12.37)歲。研究組男27例、女21例，年齡22～73(49.17±13.06)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。患者接受常規疾病知識健康教育、生活指導、鎮痛處理、體位護理、皮膚護理，根據醫囑對癥治療、病情觀察及解疑答惑等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施人性化護理。①提供人性化ICU病房環境：保持ICU病房溫度、濕度與光線適宜。為患者提供整潔、安靜的治療環境，每日進行消毒、清潔，注意勤通風換氣。在病房內充分尊重患者自由，不硬性限制患者的物品擺放、行為習慣等，為患者創造貼心、愜意的治療環境，讓患者在ICU入住期間感受到關愛，提高休息質量。為減輕患者孤獨感，在患者病情穩定后，每日可在規定時間內，允許家屬進入ICU病房陪護，予以患者情感支持。②對患者開展人文關懷護理：患者入住ICU后，護理人員需了解基本情況，予以人文關懷護理。如長期臥床患者，注意定期進行皮膚清潔，每2 h幫助患者翻身1次，觀察長時間受壓部位是否出現發紅、皮損等情況，并予以相應護理干預。對病情穩定、可自主進食患者，鼓勵積極進食，促進胃腸功能恢復；對無法自主進食患者，予以鼻飼、空腸營養等，確保機體處于良好狀態。為患者更換衣物時，注意隱私保護，給予足夠尊重與關愛。③健康教育：患者長時間臥床，入住ICU病房，對自身狀況認知不足，易產生錯誤認知。在患者清醒后，可根據其情況進行健康教育，內容包括疾病知識、護理目的與意義、注意事項、飲食健康、用藥方法、情緒管理、運動及預后情況等。④人性化心理護理：首先，了解患者受教育程度、年齡、性別等，評估其心理狀態，對存在嚴重負性情緒者，通過耐心、鼓勵、尊重等方式交流，取得信任與認可，減少醫護陌生感與排斥心理，提高依從性。必要時進行針對性心理疏導，耐心傾聽患者主訴，對合理要求適當予以滿足，安慰與鼓勵患者，幫助釋放心理負擔，減輕心理壓力，建立治療信心，改變消極應對方式。此外，可充分發揮親友力量，組織家屬陪護，告知家屬多給予患者關愛與支持，排解消極情緒。⑤人性化體位干預：ICU重癥患者長時間制動，為預防DVT發生，可將患者下肢抬高，促進遠端血液回流，改善外周循環系統凝血狀態；為預防肌肉萎縮、壓力性損傷等，可對患者進行按摩、被動運動等干預；如無意識時，由康復師進行下肢關節的屈伸活動，清醒時鼓勵患者盡早參與早期運動。

1.3 評價指標 ①心理狀態：采用癥狀自評量表(SCL-90)對患者心理狀態進行評價，量表包括軀體化、強迫癥狀、焦慮、人際關系、偏執、抑郁、敵對、恐懼、精神病性等維度，利用0～4級評分，共90個條目，評分越高表明患者對應維度癥狀越明顯，心理狀態越差[7]。②應對方式：采用Feifel等編制的醫學應對問卷(MCMQ)對兩組患者應對方式進行評價，問卷涉及3個維度，分別為屈服、回避、面對，采取1～4分計分制度，共20個條目，評分越高表明更加傾向對應維度行為[8]。③凝血相關指標：檢測患者護理前、后凝血指標，包括凝血酶時間(TT)、D-二聚體(D-D)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)，使用彩色多普勒超聲進行檢測[9]。④DVT、ICU獲得性衰弱發生情況：ICU-AW診斷標準，為患者接受2次以上醫學研究委員會(MRC)測評平均分<4分或總分<48分，排除其他已知原因與神經肌肉系統疾病，可確診ICU-AW[10]。

2 結果

2.1 兩組護理前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SCL-90評分比較(分，

2.2 兩組護理前后MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后MCMQ評分比較(分，

2.3 兩組護理前后凝血功能指標水平比較 見表3。

表3 兩組護理前后凝血功能指標水平比較

2.4 兩組DVT、ICU-AW發生情況比較 見表4。

表4 兩組DVT、ICU-AW發生情況比較(例)

3 討論

ICU重癥患者大多病情危急，需接受特殊治療與照護。ICU是醫院特殊科室，對患者而言，環境陌生而特殊，不僅交流溝通受限，且缺少家屬、親友陪護，患者在精神上、生理雙重壓力下，易產生各種負性情緒，不利于疾病治療與痊愈[11]。此外，患者受長時間臥床休息及各種藥物影響，血液流動速度變緩，血液凝固性增加，下肢DVT發生風險增加。下肢DVT若未及時進行有效干預，病情進展、栓子脫落，可誘發肺栓塞，造成窒息、猝死，對患者生命安全構成威脅[12]。因此，對ICU患者，不僅要予以積極的疾病治療，更應該注重臨床護理工作。

隨著醫護工作模式改變，人們健康觀念提高，對醫護工作專業化提出更高要求。ICU病房作為醫院重點、特殊科室，涉及專業知識內容廣泛，護理工作難度高、任務重、風險大，對護理人員醫護操作要求極高[13]。以往傳統護理模式以醫囑為護理核心，缺少對患者人性關懷，無法滿足當前臨床護理需求。

人性化護理作為現代化、新型護理辦法，區別于傳統護理，更注重人性關懷，重視患者與醫護人員之間的交流，遵循“以人為本”的中心理念，可根據患者臨床情況，滿足患者需求，建立護患關系，取得患者信任，提高配合度與依從性[14-15]。本研究結果顯示，護理后,兩組SCL-90量表各維度評分均低于護理前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)；護理后，兩組屈服、回避評分均低于護理前，面對評分高于護理前(P<0.05)，護理后研究組面對評分高于對照組，屈服、回避評分低于對照組(P<0.05)，表明對ICU患者實施人性化護理可更好地改善患者心理狀態，緩解負性情緒，改變消極應對方式。利用人性化護理模式，醫護人員在護理工作中，以患者為中心，提供舒適的住院環境，保證患者得到良好休息，了解患者疾病認知水平，開展針對性的健康教育，提高患者對疾病、自身狀況的認知，減輕心理壓力，糾正錯誤觀念。同時，通過人文關懷護理，給予患者尊重、鼓勵、理解，可更好拉近護患關系，取得患者認可，對患者進行心理引導，緩解負性情緒[16-17]。

本研究結果顯示，護理后，兩組D-D指標低于護理前，TT、APTT、PT指標均高于護理前(P<0.05)，護理后研究組D-D水平低于對照組，TT、APTT、PT指標高于對照組(P<0.05)；研究組護理期間DVT、ICU-AW發生率均低于對照組(P<0.05)，表明人性化護理干預，可改善患者機體凝血狀態，預防DVT、ICU-AW。經分析，人性化護理干預從心理、健康教育、環境、體位干預、運動指導等多方面對患者進行干預，促進下肢靜脈回流，避免患者血液高凝狀態。同時，患者心理狀態、應對方式得到改善，更易接受醫護人員的指導，主動配合治療與護理，對疾病預防起到積極作用，促進快速康復。

綜上所述，對ICU重癥患者開展個性化護理干預，可有效改善患者心理狀態，糾正不良應對方式，對預防DVT具有較好效果。